齊賀斌

[摘要]目的：探討負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)聯(lián)合小切口皮下修剪法治療腋臭的臨床效果及安全性。方法：選擇2015年1月-2017年1月在筆者醫(yī)院醫(yī)療美容科就診的425例腋臭患者為研究對(duì)象，采用負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)聯(lián)合小切口皮下修剪法對(duì)腋臭患者進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪1年，評(píng)價(jià)臨床效果，觀察復(fù)發(fā)率、殘留率、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度情況。結(jié)果：所有患者切口均一級(jí)愈合，切口瘢痕不明顯；412例患者對(duì)手術(shù)效果滿意，滿意度為96.94%；10例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（單側(cè)血腫），并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%，經(jīng)負(fù)壓引流清除后傷口愈合，無(wú)感染及皮膚壞死發(fā)生；13例患者發(fā)生殘留（9例單側(cè)殘留，4例雙側(cè)殘留），殘留率為3.06%；9例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.12%；殘留及復(fù)發(fā)者均經(jīng)二次手術(shù)，效果滿意。結(jié)論：負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)聯(lián)合小切口皮下修剪法對(duì)于腋臭是一種微創(chuàng)、安全、有效的治療技術(shù)。

[關(guān)鍵詞]腋臭；負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)；小切口；皮下修剪；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0014-02

Abstract： Objective To observe the clinical effect and safety of negative pressure suction curettage combined with small incision subcutaneous pruning in the treatment of bromhidrosis. Methods 425 cases of bromhidrosis patients were taken as research object in the department of medical cosmetology of our hospital during January 2015 to January 2017. All the bromhidrosis patients were treated by negative pressure suction curettage combined with small incision subcutaneous pruning. The patients were followed up for one year after operation， the clinical effect was evaluated and the recurrence rate， residual rate， postoperative complication and patients' satisfaction degree was observed. Results All the incision was primary healing and the incision scar was not obvious. 412 cases were satisfied with operative effect and the patients' satisfaction degree was 96.94%. There were 10 cases of postoperative complication（unilateral hematoma） and the occurrence rate of postoperative complication was 2.35%， the wound was healed after eliminating of negative pressure drainage and there was no infection and skin necrosis.13 cases were occurred residual（9 cases of unilateral residual， 4 cases of bilateral residual） and the residual rate was 3.06%. 9 cases were occurred recurrence and the recurrence rate was 2.12%. The residual and recurrence patients was treated by the second operation and the operative effect was satisfactory. Conclusion Negative pressure suction curettage combined with small incision subcutaneous pruning was minimally invasive， safe and effective treatment technology to bromhidrosis.

Key words： bromhidrosis； negative pressure suction curettage； small incision； subcutaneous pruning； clinical efficacy

腋臭是臨床常見(jiàn)的一種臭汗癥，其病因尚不明確，大多認(rèn)為與家族性遺傳相關(guān)，同時(shí)也與腋下汗腺的異常分泌有關(guān)。腋臭難聞的氣味給患者造成不良的社交影響，同時(shí)會(huì)讓患者產(chǎn)生自卑及心理負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，臨床上治療腋臭的方法有以下幾種：外用除臭類化妝品、A型肉毒毒素注射、激光物理治療及手術(shù)治療等[3-4]。手術(shù)目前是治療腋臭效果比較明顯的方法，臨床上的手術(shù)治療方法有多種，不同的手術(shù)方法存在有不同程度的復(fù)發(fā)率、殘留率等問(wèn)題[5-6]，使得選擇何種手術(shù)方法成為一個(gè)臨床難題。因此，本研究將觀察負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)聯(lián)合小切口皮下修剪法治療腋臭的臨床療效，為臨床選擇術(shù)式提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2017年1月在筆者醫(yī)院醫(yī)療美容科就診的425例腋臭患者為研究對(duì)象，男性151例，女性274例，年齡18～50歲，平均年齡（30.56±9.47）歲。均為雙側(cè)腋臭患者，Park分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：患者取仰臥位，抬舉雙臂，使得腋部顯露，完全剃掉腋毛，標(biāo)記1.0～1.5cm范圍的剝離區(qū)，在腋窩后壁下緣順皺襞方向無(wú)毛發(fā)區(qū)設(shè)計(jì)長(zhǎng)1.0～2.0cm的小切口（對(duì)于剝離范圍較大的患者可以分區(qū)設(shè)計(jì)2個(gè)切口）。

常規(guī)消毒后采用腫脹法進(jìn)行局部麻醉（20ml 2%利多卡因注射液+500ml 0.9%氯化鈉注射液+0.5ml 0.1%腎上腺素注射液+10ml 5%碳酸氫鈉注射液），首先進(jìn)行脂肪層注入，然后行真皮注入，注射劑量為200ml，可見(jiàn)術(shù)區(qū)皮膚稍發(fā)白、腫脹。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行5min的按壓，在麻醉產(chǎn)生效果后，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)行小切口皮下修剪法。切開(kāi)皮下組織，采用組織剪將皮下組織進(jìn)行銳性分離，剪除汗腺組織皮瓣，行鈍性開(kāi)口，直徑3mm，將帶吸脂搔刮孔的特制抽吸管與負(fù)壓裝置進(jìn)行連接，負(fù)壓升到0.1MPa，將針孔朝上進(jìn)行拉鋸式皮膚抽刮，針孔處可見(jiàn)負(fù)壓凹陷，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行放射狀抽刮，反復(fù)多次，直到皮下顆粒感消失。血管鉗夾扯腋毛，抽吸脂肪層，抽出汗腺組織。使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行沖洗，采用負(fù)壓對(duì)沖洗液進(jìn)行抽吸，采用5-0絲線對(duì)切口行間斷縫合，固定雙肩。嚴(yán)格制動(dòng)1周。術(shù)后給予抗生素治療1d，術(shù)后第2天換藥，觀察有無(wú)血腫及皮膚血運(yùn)情況，固定雙肩，5d后拆除固定，術(shù)后7d拆線。

2 結(jié)果

425例腋臭患者的切口均一級(jí)愈合，切口無(wú)明顯瘢痕，對(duì)美觀無(wú)影響。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者腋區(qū)皮膚出現(xiàn)輕度牽拉感或感覺(jué)減退，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。13例患者對(duì)手術(shù)效果不太滿意，滿意度為96.94%。術(shù)后，10例患者發(fā)現(xiàn)單側(cè)血腫（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%），打開(kāi)原切口，采用負(fù)壓引流技術(shù)清除血腫，在引流管沒(méi)有明顯引流物后進(jìn)行拔除，傷口得到如期愈合，沒(méi)有發(fā)生感染及皮膚壞死。9例患者發(fā)生單側(cè)殘留，4例發(fā)生雙側(cè)殘留，殘留率為3.06%；7例患者發(fā)生單側(cè)復(fù)發(fā)，2例患者發(fā)生雙側(cè)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.12%，殘留及復(fù)發(fā)患者均于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行二次手術(shù)，取得較好效果。典型病例見(jiàn)圖1～4。

3 討論

目前，臨床治療腋臭的常見(jiàn)手術(shù)方法有[7-8]：①腋毛區(qū)域皮膚切除術(shù)：具有損傷大、瘢痕明顯、影響美觀等不足，臨床已基本不推薦使用；②小切口皮下修剪術(shù)：?？砂l(fā)生皮下修剪過(guò)度，導(dǎo)致皮膚血運(yùn)不足，術(shù)后血腫并發(fā)癥發(fā)生率高；③皮下搔刮術(shù)：對(duì)術(shù)區(qū)邊緣的抽吸搔刮不夠徹底、其復(fù)發(fā)率及殘留率比較高。相對(duì)來(lái)說(shuō)，皮下修剪術(shù)的治愈率較高、復(fù)發(fā)率較低，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，所以，單獨(dú)采用一種手術(shù)的手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)者操作性不強(qiáng)，患者舒適性不高，效果不滿意[9-10]。

本研究通過(guò)觀察負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)聯(lián)合小切口皮下修剪法治療腋臭的臨床療效，結(jié)果顯示，425例患者的切口均為一級(jí)愈合，且切口瘢痕不明顯，患者滿意度較高，術(shù)后并發(fā)癥（單側(cè)血腫）發(fā)生率、殘留率、復(fù)發(fā)率均較低，殘留及復(fù)發(fā)者均經(jīng)二次手術(shù)取得滿意效果，說(shuō)明該方法是一種微創(chuàng)、安全、有效治療腋臭的方法。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①選擇術(shù)區(qū)毛發(fā)邊緣區(qū)，可以減少術(shù)后表皮樣囊腫的發(fā)生，術(shù)中選擇長(zhǎng)約1.0～2.0cm的1～2個(gè)小切口，應(yīng)保證術(shù)區(qū)邊緣也能得到修剪；②充分進(jìn)行局部麻醉，減少組織出血，使皮下修剪的難度減低；③銳性分離緊貼皮下，修剪至邊緣，搔刮抽吸皮膚真皮層及脂肪淺層，抽吸修剪掉的大汗腺組織，沖洗創(chuàng)面腔隙，降低術(shù)后血腫發(fā)生[11-12]；④術(shù)后“8”字加壓固定雙肩，注意加壓包扎；⑤術(shù)后換藥，觀察皮膚血運(yùn)，包扎注意舒展皮膚，防止形成皺褶[13-15]；⑥術(shù)后保持皮膚干燥，防止感染，外用抗生素；⑦術(shù)后1～3個(gè)月適當(dāng)按摩，防止出現(xiàn)腋下緊繃牽拉感，感覺(jué)減退。綜上，負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)聯(lián)合小切口皮下修剪法治療腋臭，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-04-04 [修回日期]2018-05-18

編輯/朱婉蓉