龔麗 劉麗娟 侯麗

[摘要]目的：探討重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Recombinant human basic fibroblast growth factor， rh-bFGF）聯(lián)合美容縫合技術(shù)在急診開(kāi)放性傷口處理中的應(yīng)用效果。方法：將筆者醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的80例急診外傷所致開(kāi)放性傷口患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予美容縫合技術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rh-bFGF）創(chuàng)口處理。觀察兩組患者美容效果、溫哥華瘢痕量表及視覺(jué)模擬評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組總有效率為92.5%顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VSS及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：rh-bFGF聯(lián)合美容縫合技術(shù)處理急診外傷所致開(kāi)放性傷口美容效果顯著，可明顯改善患者VSS及VAS評(píng)分，減少瘢痕產(chǎn)生，在臨床中值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]急診外傷；開(kāi)放性傷口；美容縫合；重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0022-03

Abstract： Objective To investigate the effect of recombinant human basic fibroblast growth factor combined with cosmetic suture technique in emergency open wound management. Methods 80 cases of patients with emergency trauma caused by open wounds were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The control group was given plastic surgery stitching， while the observation group was received plastic surgery stitching combined with rh-bFGF. The cosmetic effect， vancouver scar scale and visual analogue scale were observed in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （75.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The VSS and VAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Rh-bFGF combined with cosmetic suture technique can improve the cosmetic effect of open wound caused by emergency trauma. It can obviously improve the patient's VSS and VAS score and reduce the scar formation. It is worthy of application in clinical practice.

Key words： emergency trauma； open wounds； beauty stitching； recombinant human basic fibroblast growth factor

目前，急診外傷所致開(kāi)放性傷口主要以消滅創(chuàng)面、減少出血為主，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的清創(chuàng)縫合[1]。但是，由于患者創(chuàng)口污染程度不同且致傷因素復(fù)雜，所以患者術(shù)后會(huì)繼發(fā)感染，產(chǎn)生瘢痕，從而造成局部結(jié)構(gòu)畸形，嚴(yán)重影響患者外觀[2-3]。近年來(lái)，重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Recombinant human basic fibroblast growth factor， rh-bFGF）創(chuàng)口處理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床研究中，極大地促進(jìn)了開(kāi)放性創(chuàng)傷的修復(fù)，減少瘢痕形成，顯著改善患者美容效果[4]。本研究選擇筆者醫(yī)院收治的80例急診外傷所致開(kāi)放性傷口患者為研究對(duì)象，觀察治療后的美容效果，為臨床提供治療建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：將筆者醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的80例急診外傷所致開(kāi)放性傷口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡10～65歲；②患者創(chuàng)口均在軀干、四肢和頜面部皮膚軟組織部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡10歲以下，65歲以上；②患者生命體征不穩(wěn)定；③患者神經(jīng)、血管及皮膚軟組織有較大面積損傷。對(duì)照組：年齡10～50歲；創(chuàng)口長(zhǎng)度3.0～10.0cm；其中切割傷19例，鈍挫傷21例；軀干部10例，頭面部15例，四肢15例。觀察組：年齡10～45歲；創(chuàng)口長(zhǎng)度2.0～10.0cm；其中切割傷20例，鈍挫傷20例；軀干部11例，頭面部16例，四肢13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用美容縫合術(shù)，具體操作：①術(shù)前處理：為降低創(chuàng)口感染，采用常規(guī)敷料覆蓋，同時(shí)選擇X射線檢查創(chuàng)口是否有異物留存，排除骨骼損傷；②清創(chuàng)縫合：對(duì)患者創(chuàng)口局部皮膚消毒清理，碘伏（貴州萬(wàn)順堂藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H52020333；規(guī)格：5%）2次/d，過(guò)氧化氫溶液（保定市金鐘制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H13021071；規(guī)格：3% 100ml）和生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S10870001；規(guī)格：500ml）沖洗創(chuàng)口，去除創(chuàng)口異物及組織碎片。2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022388；規(guī)格：10ml 0.2g）浸潤(rùn)麻醉，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行修剪及分層閉合。采用5-0或6-0可吸收縫合線根據(jù)傷口走行，選擇皮內(nèi)縫合或間斷縫合法。間斷縫合要求兩側(cè)創(chuàng)緣對(duì)合嚴(yán)密，即針孔距創(chuàng)緣2mm，間距3～4mm，保證表面皮膚平整無(wú)張力。皮內(nèi)縫合進(jìn)針從切口一端開(kāi)始，沿兩側(cè)切口邊緣交替縫合，當(dāng)?shù)竭_(dá)切口另一端時(shí)，抽緊縫合線。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予rh-bFGF創(chuàng)口處理。即術(shù)后采用rh-bFGF溶液（杭州紐龍生物科技有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20040052；規(guī)格：20 000IU/支）噴涂于創(chuàng)口并包扎，定期換藥并記錄患者傷口愈合情況，術(shù)后2d換藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者美容縫合效果。疼痛、瘙癢等癥狀完全消失，瘢痕疙瘩柔軟并軟化變平，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯效；疼痛、瘙癢等癥狀減輕，瘢痕疙瘩軟化變平在50%以上為有效；疼痛、瘙癢等癥狀毫無(wú)改善，瘢痕疙瘩毫無(wú)變化為無(wú)效。總有效率=（顯效+無(wú)效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估患者瘢痕情況，包括血管分布（V）、瘢痕色澤（M）、柔軟度（P）和厚度（H），分?jǐn)?shù)0～15分，分?jǐn)?shù)越低表示瘢痕越輕。統(tǒng)計(jì)視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）情況，采用十分制，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)量資料表示為（x?±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美容效果比較：觀察組總有效率為92.5%顯著高于照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者VSS及VAS評(píng)分比較：觀察組VSS及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1：左側(cè)額部皮膚挫裂傷，術(shù)前，創(chuàng)口呈半弧形，約3.0cm。患者創(chuàng)口比較深，創(chuàng)緣毛糙且部分達(dá)帽狀腱膜層。清創(chuàng)后，采用美容縫合技術(shù)進(jìn)行皮內(nèi)縫合及分層縫合。術(shù)后，創(chuàng)口采用rh-bFGF涂覆，創(chuàng)口愈合良好且基本無(wú)瘢痕。見(jiàn)圖1。

2.3.2 病例2：右側(cè)腕背部皮膚裂傷，術(shù)前，裂傷呈橫行，約5.0cm?；颊邉?chuàng)口深，創(chuàng)緣比較整齊且伸指肌腱部分?jǐn)嗔?。清?chuàng)后，采用皮內(nèi)及分層縫合技術(shù)。術(shù)后給予rh-bFGF涂覆，對(duì)創(chuàng)口做好感染防護(hù)?；颊邉?chuàng)口愈合良好且瘢痕較小。見(jiàn)圖2。

3 討論

近年來(lái)，由于生活水平的不斷提高，急診外傷所致開(kāi)放性傷口愈合質(zhì)量及瘢痕遺留情況越來(lái)越受到重視[5-6]。所以，選擇合適的美容縫合技術(shù)，預(yù)防瘢痕產(chǎn)生成為目前研究方向[7]。臨床中常采用整形美容縫合技術(shù)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，但此方法常使患者出現(xiàn)瘢痕增生，影響美觀[8]。經(jīng)研究，美容縫合技術(shù)聯(lián)合rh-bFGF處理創(chuàng)口可有效減少瘢痕增生，提高患者生活質(zhì)量[9]，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中。

VSS及VAS評(píng)分作為瘢痕評(píng)價(jià)指標(biāo)可反映美容縫合聯(lián)合rh-bFGF的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，采用rh-bFGF處理的患者，其評(píng)分均明顯低于單純美容縫合術(shù)患者。這可能是因?yàn)?，美容縫合技術(shù)行傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合，注重創(chuàng)口閉合而忽視患者愈后瘢痕及美觀效果[10]。美容縫合技術(shù)采用大針粗線縫合方式，可能導(dǎo)致愈合不良，產(chǎn)生明顯瘢痕，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。研究發(fā)現(xiàn)，rh-bFGF可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快對(duì)創(chuàng)面組織的修復(fù)速率。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作為一種活性多肽，可促進(jìn)多種組織來(lái)源細(xì)胞的分裂并維持其生長(zhǎng)。創(chuàng)傷發(fā)生后，多種生長(zhǎng)因子會(huì)在局部出現(xiàn)短暫聚集，從而起到加速創(chuàng)面的修復(fù)作用。rh-bFGF處理創(chuàng)口可進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)源性bFGF的表達(dá)，刺激相應(yīng)組織快速分泌大量bFGF，同時(shí)刺激細(xì)胞外基質(zhì)及成纖維細(xì)胞合成蛋白，形成膠原，提高瘢痕的美觀效果。研究稱，bFGF可與相應(yīng)受體結(jié)合，使內(nèi)皮細(xì)胞遷移，進(jìn)而促進(jìn)毛細(xì)血管增生，纖維細(xì)胞由此產(chǎn)生。此過(guò)程中，平滑肌細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速增殖，對(duì)改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況及局部微循環(huán)極為有利，肉芽組織和纖維細(xì)胞增殖并生長(zhǎng)，而創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向瘢痕中心延伸，最終使創(chuàng)面逐步縮小而愈合。

近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，rh-bFGF對(duì)創(chuàng)口修復(fù)效果明顯，極大地降低了瘢痕形成，尤其是頜面部創(chuàng)口。本次采用皮內(nèi)縫合與間斷縫合，皮內(nèi)縫合對(duì)于創(chuàng)口整齊、張力較小患者可明顯降低線結(jié)反應(yīng)[12]；因?yàn)樾♂樇?xì)線縫合方式，可顯著降低瘢痕形成[13]。但是，瘢痕產(chǎn)生與局部感染關(guān)系密切。目前，臨床常采用銀離子抗菌功能性敷料對(duì)創(chuàng)口消毒殺菌并保持創(chuàng)口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境[14]。研究發(fā)現(xiàn)，rh-bFGF對(duì)急診外傷所致開(kāi)放性傷口愈合有一定的輔助作用。主要是因?yàn)?，rh-bFGF溶液可對(duì)表皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞不斷刺激，從而促進(jìn)肉芽組織、血管生成及上皮形成，加快傷口愈合[15-16]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診外傷所致開(kāi)放性傷口經(jīng)rh-bFGF處理后，其愈合速率是未經(jīng)rh-bFGF處理的2倍。因?yàn)閞h-bFGF可促進(jìn)患者創(chuàng)口血液循環(huán)，改善瘢痕痙攣，有效減少瘢痕產(chǎn)生[17]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，患者創(chuàng)口愈合良好且基本無(wú)瘢痕，說(shuō)明美容縫合技術(shù)聯(lián)合rh-bFGF處理創(chuàng)口切實(shí)有效，可提高美容修復(fù)效果[18]。

綜上所述，美容縫合技術(shù)聯(lián)合rh-bFGF對(duì)急診外傷所致開(kāi)放性傷口美容效果顯著，可明顯改善患者VSS及VAS評(píng)分，減少瘢痕產(chǎn)生。結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于危重患者應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，了解病情，判斷開(kāi)放性創(chuàng)口位置，科學(xué)合理地選擇最佳處理方法。在不影響整體救治的前提下，可考慮本研究所用技術(shù)。

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[收稿日期]2018-03-30 [修回日期]2018-05-16

編輯/朱婉蓉