方明松 席慶春 李旋

[摘要]目的：探討局部皮瓣在修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應用價值。方法：選擇2013年10月-2016年12月在筆者醫(yī)院接受治療的27例頭面部皮膚腫瘤患者為研究對象，所有患者切除腫瘤后，均進行局部皮瓣移植修復手術。比較修復前后患者的心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）評分、皮瓣修復效果（切口愈合效果、色澤評分、美觀度評分以及功能評分），同時對比患者修復前后生活質量評分以及患者滿意度情況。結果：修復后，患者的SAS、SDS評分均明顯低于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊咔锌谟下蕿?6.30%（26/27），修復后，皮膚色澤、美觀度以及功能評分均明顯高于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。修復后患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及生活物質各評分明顯高于修復前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。27例患者滿意度為96.30%（26/27），隨訪1年，1例患者術后復發(fā)，復發(fā)率為3.70%。結論：采用局部皮瓣修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損效果確切，皮瓣成功活率高，安全性高，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]皮膚腫瘤；頭面部；軟組織缺損；局部皮瓣；修復

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0016-03

Abstract： Objective To investigate the value of local flaps in the repair of soft tissue defects after resection of head and facial skin tumors. Methods 27 patients with soft tissue defects after resection of head and facial skin tumors who were treated in our hospital from October 2013 to December 2016 were included in this study. All patients underwent reconstructive surgery after removal of the tumor， that was， local rotating flap transplantation repair method. Compared the patient's mental state before and after repair （anxiety， depression） score， flap repair effect （incision healing， survival， luster score， aesthetic rating， and functional score）， and comparing the patient repair before and after the quality of life of the various indicators and their satisfaction. After one year of follow-up， the patient's postoperative recurrence rate was observed. Results After repair， the SAS and SDS scores of patients were significantly lower than those before repair， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing rate of incisional incision was 96.30%（26/27）. After repair， skin color， aesthetics and functional score were significantly higher than those before repair， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After repair， the physical function， psychological function， social function and life related scores of the patients were significantly higher than those before repair（P<0.05） . The satisfaction of 27 patients was 96.30% （26/27）. Follow up for 1 year， one patients relapsed after operation， the recurrence rate was 3.70%. Conclusion The application of local rotating flap transplantation repair method has a definite effect on soft tissue defects. The flaps have a high survival rate and high safety. They are worthy of further recommendation in clinical use.

Key words： skin tumor； head and face； soft tissue defect； local skin flap； repair

臨床中，將皮膚腫瘤分為兩種，其一為良性皮膚腫瘤，其二為惡性皮膚腫瘤[1]。皮膚腫瘤具有各種誘發(fā)因素，多種因素共同作用，可引起皮內或者皮下組織增生發(fā)生異常，進而形成皮膚腫瘤疾病[2-3]。此次研究中，選擇2013年10月-2016年12月在筆者醫(yī)院接受治療的27例頭面部皮膚腫瘤患者為此次研究對象，觀察局部皮瓣在修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應用價值，并獲得了較為良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月-2016年12月在筆者醫(yī)院就診的27例頭面部皮膚腫瘤患者為研究對象，其中男性11例，女性16例；年齡15～89歲，平均（69.59±20.45）歲；腫瘤類型：皮膚惡性腫瘤患者11例（基底細胞癌6例，鱗狀細胞癌5例），皮膚良性腫瘤患者16例（角化棘皮瘤7例，毛發(fā)上皮來源腫瘤1例，血管瘤1例，表皮樣囊腫1例，其他良性增生病變6例）；腫瘤部位：額部2例，顳部9例，頰部9例，眼瞼3例，上唇1例，鼻唇溝1例，下頜2例。本研究經醫(yī)院相關醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①臨床資料均齊全者；②對于本次修復手術均耐受者；③治療中依從性以及配合度良好者；④意識清醒，可獨立完成問卷調查量表者；⑤對本研究中所涉及藥物無過敏史者；⑥自愿簽訂《知情同意書》，主動納入本次研究中者。

1.3 排除標準：①存在凝血功能障礙者；②伴有原發(fā)性腫瘤持續(xù)增大者；③對本次手術不耐受者；④臨床資料不完整者；⑤無意愿納入此次研究中者。

1.4 治療方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪單，行局部浸潤麻醉。根據(jù)腫瘤大小，設計切口線，至少超出病變邊緣0.5～1.5cm為宜，并設置合適的皮瓣移植方案，防止殘留組織術后繼續(xù)生長。對于惡性腫瘤面部病變皮膚，手術切除范圍以及深度應根據(jù)腫瘤的性質、部位、侵犯深度確定。使用生理鹽水以及碘伏清洗缺損部位，根據(jù)患者的缺損情況進行皮瓣修復[4-5]。局部皮瓣的設計，應根據(jù)病變位置的不同，設計合適的局部皮瓣切除線，按設計線切開并掀起皮瓣，徹底止血后，將其轉移至需要修復的位置，并進行分層縫合。對于原供皮區(qū)形成的創(chuàng)面，直接拉攏并縫合，保留皮瓣真皮下血管網不受破壞。術后，根據(jù)患者實際情況，考慮是否需要放置引流管，進行局部加壓包扎。建議患者常規(guī)使用抗感染藥物進行對癥治療，對于切口局部進行常規(guī)換藥處理。

1.5 觀察指標：①比較修復前后患者的心理狀態(tài)評分，采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評價，50分為臨界值，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重；②觀察患者的皮瓣修復效果（切口愈合、成活、色澤評分、美觀度評分以及功能評分），各功能評分均采用0～10分制，分數(shù)越高，表示色澤越接近正常皮膚、美觀度越高且功能越好等；③對比患者修復前后的生活質量各指標評分，采用GQOL-74量表評價生活質量，共有軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活四個維度，評分均為0～100分，得分與患者生活質量呈正比；④患者滿意度：使用筆者醫(yī)院提供的滿意度量表評分，完全滿意：腫瘤治愈，無明顯器官功能障礙，無明顯瘢痕增生；比較滿意：存在微小瘢痕，術區(qū)外形存在與對側輕微不對稱；不滿意：瘢痕增生明顯，器官功能受限，正常生活受影響。滿意度=（完全滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；⑤觀察1年后患者的術后復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 修復前后患者心理狀態(tài)比較：修復后，患者的SAS、SDS評分均明顯低于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 皮瓣修復效果：頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損患者切口愈合率為96.30%（26/27），修復后，皮膚色澤、美觀度以及功能評分均明顯高于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。典型病例見圖1～4。

2.3 修復前后患者生活質量評分比較：修復后患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及生活物質各評分明顯高于修復前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 患者術后滿意度以及術后復發(fā)率情況：27例患者完全滿意19例，占比70.37%；比較滿意7例，占比25.93%；不滿意1例，占比3.70%；滿意度為96.30%（26/27）。隨訪1年，27例患者中，1例患者術后復發(fā)，復發(fā)率為3.70%。

3 討論

頭面部屬于皮膚腫瘤中最為常見的發(fā)生部位，其最為常見的治療方法，即手術切除法。不僅操作簡單，且可直接進行拉攏縫合[6-7]。然而，術后可對患者的頭面部產生不同程度的瘢痕、凹陷等局部組織移位，進而影響美觀度，進一步降低患者的生活質量[8]。對此，臨床中應加強對術后患者頭面部軟組織缺損的修復治療。

目前為止，臨床常見的皮膚修復方法包括局部皮瓣移植修復、游離皮片移植修復、前臂皮瓣移植修復以及軟組織擴張修復等，均具有一定的效果[9]。在對皮膚腫瘤軟組織缺損修復時，不僅需要將創(chuàng)面完全覆蓋，同時應保證患者頭面部的功能正常。局部皮瓣修復主要選擇鄰近松弛部位皮膚，術后，皮瓣顏色、質地以及組織組成均與周圍皮膚較為接近，不容易引起后期皮膚愈合收縮，更加容易成活。相較于皮片移植，可以修復深達骨面部的創(chuàng)面，優(yōu)勢更大。對于外形美觀度修復方面的優(yōu)勢較大，更加適應于頭面部等皮膚修復的要求[10]。對創(chuàng)面具有較佳的修復作用，可明確皮膚組織的層次，避免損害其皮膚深部的重要血管，防止造成神經損傷[11]。

在局部皮瓣修復過程中，通過確定切除和修復范圍，將功能健康的組織和結構保留，并可維持外周組織的免疫耐受力，保證皮下組織的血供豐富。修復后的皮膚具有較強的耐磨性、彈性以及抗感染力[12]。結果中，修復后患者的SAS評分為（32.15±2.24）分、SDS評分為（31.57±4.51）分，均明顯較修復前降低，且修復后患者的生活質量各指標評分均明顯高于修復前。提示，局部皮瓣修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損的效果確切，可提高皮瓣修復效果，消除負面情緒，進而提高患者生活質量。不僅如此，通過良好的皮瓣修復效果，患者的生活質量得到提高，可進一步提高患者的術后滿意度。修復后患者的滿意度為96.30%，隨訪1年，1例患者術后復發(fā)，復發(fā)率為3.70%。上述結果進一步證明局部皮瓣修復頭面部皮膚軟組織缺損效果確切，手術操作簡單，且術后病變復發(fā)率較低，外觀修復良好，具有較高的臨床應用價值[13]。但局部皮瓣切取后，通常會存在一定程度的收縮性[14]。故而，設計的皮瓣面積應大于創(chuàng)面的10%～15%，避免轉移縫合后，出現(xiàn)張力影響患者血運[15]。

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[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-05-21

編輯/朱婉蓉