楊敏

[摘 要]隨著我國醫(yī)療制度改革的持續(xù)推進與《關于全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見》的頒布與實施，國家和社會對各公立醫(yī)院開展內部控制工作的效率和質量有了更高、更嚴格的要求，基于此，本文從公立醫(yī)院加強內部控制的必要性出發(fā)，對我國公立醫(yī)院內部控制基礎性評價中存在的問題進行了分析與討論，并有針對性地提出了問題的解決策略，旨在推動我國公立醫(yī)院乃至整個醫(yī)療行業(yè)獲得持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展機會，更好地服務社會、服務患者。

[關鍵詞]公立醫(yī)院 內部控制 基礎性評價 內部控制工作體系

1 我國公立醫(yī)院加強內部控制的必要性

隨著財政部《關于全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見》的頒布與實施，我國各公立醫(yī)院也逐漸明確了未來的主要發(fā)展方向：加速建立健全內部控制工作機制，不斷提高內部控制工作開展的效率和質量。對于各公立醫(yī)院來說，內部控制工作的深化開展，不僅是履行國家政策法規(guī)、順應醫(yī)療制度改革潮流的具體表現(xiàn)，更是切實轉變工作方式與方法，提高服務社會、治療患者能力與醫(yī)療水平的根本要求，具體來說，公立醫(yī)院內部控制制度的完善和實施力度的加強，實現(xiàn)了責任的下移，將責任均攤到每一個醫(yī)療工作者的肩上，不僅能夠有效規(guī)范和標準工作人員的工作行為，還能使公立醫(yī)院的整體業(yè)務水平獲得有效提升，最終促進我國整體醫(yī)療水平的不斷提升。

2 我國公立醫(yī)院內部控制基礎性評價中存在的重難點問題

2.1 公立醫(yī)院在開展內部控制工作的過程中缺少目的性

受我國公立醫(yī)院的特殊性質影響，其運營與發(fā)展的過程中會得到國家的專項財政資金補貼，而人員形成了人均經費只增不減，人員只上不下等情況，因而導致其存在著工作形式化嚴重、工作積極性較低、醫(yī)療服務質量較差等問題。在我國醫(yī)療制度改革不斷推進和不斷強調加強內部控制力度的今天，公立醫(yī)院想要實現(xiàn)轉型升級，切實提高內部控制工作的效率和質量，就必須從明確內部控制目標開始，實現(xiàn)全方位、多角度的內部控制。

2.2 公立醫(yī)院缺乏完善的內部控制工作管理體系

受我國是世界第一人口大國的實際情況影響，我國公立醫(yī)院在日常運營的過程中存在著患者總體數(shù)量大、工作內容復雜多樣和整體管控困難的特點，現(xiàn)已經成為限制我國公立醫(yī)院獲得持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展機會的最大桎梏之一。然而，隨著我國醫(yī)療制度改革的持續(xù)推進和《關于全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見》的頒布與實施，我國各公立醫(yī)院逐漸暴露出內部控制工作開展力度差、制度不完善、形式化嚴重等多個問題，究其原因，是因為我國公立醫(yī)院缺乏完善、科學的內部控制工作管理體系，因而極易使公立醫(yī)院的內部控制管理出現(xiàn)各種各樣的問題，最終限制醫(yī)院自身乃至我國整體醫(yī)療水平的進步與發(fā)展。

2.3 公立醫(yī)院的工作人員整體素質有待提升

伴隨著我國社會整體經濟水平的不斷提高和醫(yī)療制度改革的持續(xù)推進，人民群眾對身體健康和生活質量的要求越來越高，這無疑為公立醫(yī)院的發(fā)展提出了更多、更嚴格的要求，基于此，公立醫(yī)院需要通過加強內部控制力度，不斷增強服務社會、治病救人的意愿和能力，因此對工作人員的要求和標準也在逐漸提高，不僅要求其擁有扎實的專業(yè)基礎理論知識和實際操作動手能力，還要求其具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和思想道德修養(yǎng)，所以，就現(xiàn)階段而言，我國公立醫(yī)院的工作人員隊伍整體素質還有待進一步提升。

3 針對我國公立醫(yī)院內部控制基礎性評價中存在問題的解決策略

3.1 明確公立醫(yī)院的內部控制目標，切實推進內部控制工作的開展

目標是激勵行動和指引前進方向的最重要因素之一，因此，公立醫(yī)院在推進內部控制工作時，要把確定通過加強內部控制工作所希望達成的目標和取得的效果作為基礎和先導性工作，以確定未來一段時間內的工作方向和工作重點，確定內部控制工作的目標，可以分為以下三步進行：第一，從公立醫(yī)院運營與發(fā)展的實際情況出發(fā)，實事求是，在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的指引下，結合日常運行情況，制定切實可行內部控制工作開展方案與最終期望目標；第二，公立醫(yī)院要著眼于現(xiàn)階段自身所擁有的各項資源，根據不同階段的具體發(fā)展要求，實現(xiàn)資源的優(yōu)化有機配置，以從根本上減少資源浪費，提高各種資源的利用效率；第三，公立醫(yī)院要建立與健全內部控制計劃與目標實時更新機制，不斷根據時代與自身發(fā)展的最新情況調整內部控制工作的方向與目標，保持與時俱進。

3.2 建立健全完善、科學的公立醫(yī)院內部控制工作體系

一般來說，良好的、高效的組織管理制度是維持和保障組織在維持平穩(wěn)運行基礎上獲得持續(xù)、有效發(fā)展的最基本條件和先導性工作，而對于我國各公立醫(yī)院來說，要想順應醫(yī)療制度改革的大趨勢，在《關于全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見》的指導下切實加強自身內部控制工作的力度和效率，就必須從自身的組織管理結構出發(fā)，樹立世界性眼光，著眼于世界醫(yī)療科技與醫(yī)院管理策略發(fā)展的最前沿，取長補短，建立健全完善、科學的內部控制工作體系：首先，公立醫(yī)院要通過開展專家講座、專題報告會和集中培訓等多種培訓方法，使醫(yī)院內部的各部門及其工作人員充分意識到開展內部控制工作的重要戰(zhàn)略意義；其次，抽調醫(yī)院精英人員組建內部控制推進與監(jiān)督小組，對醫(yī)院自身所擁有的各種資源進行宏觀掌握，明確責任人，保持對各種資源的使用進行實時監(jiān)控，切實減少資源浪費，提高整體的資源利用效率；再次，切實增強各職能部門的相互配合與相互監(jiān)督，通過內部培訓與內部發(fā)展，提高公立醫(yī)院的整體綜合競爭力和醫(yī)療服務水平；最后，要建立內部控制工作定期匯報與評價機制，及時對內部控制工作的開展情況進行剖析，發(fā)現(xiàn)問題和不足及時予以糾正，以從根本上增強公立醫(yī)院的內部控制能力與水平。

3.3 切實提高工作人員綜合素質，增強公立醫(yī)院的內部控制力度

為了切實增強內部控制的力度，公立醫(yī)院的管理層需要從醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展的角度出發(fā)，提高員工隊伍整體素質與業(yè)務能力對醫(yī)院獲得持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展重要意義的認識，將切實提高工作人員隊伍的整體綜合素質作為醫(yī)院運營發(fā)展的重點工作之一：首先，公立醫(yī)院要加強引導，幫助工作人員樹立符合企業(yè)未來長期發(fā)展方向的、正確的、科學的職業(yè)道德與意識觀念，從而實現(xiàn)精神層面的員工激勵，充分發(fā)揮其主觀能動性；其次，公立醫(yī)院要通過定期舉辦學習講座、專業(yè)理論知識培訓、業(yè)務能力交流和“一帶一”幫扶活動等方式，加強對工作人員專業(yè)理論知識與實際操作能力的培養(yǎng)；最后，公立醫(yī)院在面向社會公開招聘工作人員時，要嚴肅招聘紀律、提高招聘標準、保證招聘過程的公平公正和公開，重點選擇專業(yè)基礎知識扎實的、擁有良好職業(yè)素養(yǎng)與思想道德修養(yǎng)的、符合公立醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略要求的、真正有用的工作人員。

4 結論

對于公立醫(yī)院來說，內部控制基礎性評價是對前一階段內部控制工作開展情況的總結與分析，是發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題的過程，更是公立醫(yī)院實現(xiàn)自我完善與自我發(fā)展，獲得持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展機會的過程。內部控制是一項極為復雜和困難的過程，為了實現(xiàn)內部控制的科學、高效開展，公立醫(yī)院要樹立動態(tài)發(fā)展的眼光，對內部控制基礎性評價的結果進行深入分析，研究問題發(fā)生的根源，并提出針對性的糾正與改進方案，以在根本上解決問題，推動公立醫(yī)院內部控制能力與水平的切實提高。

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