林秋香

食管癌是一種臨床中常見的惡性腫瘤，患者在疾病的困擾下，出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)食困難，并且該疾病的持續(xù)時(shí)間長，進(jìn)而影響患者的營養(yǎng)攝入情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體免疫力較差等現(xiàn)象[1]。因此，在術(shù)后必須要給予患者營養(yǎng)支持，而營養(yǎng)支持的措施若是采取不當(dāng)則很容易在術(shù)后發(fā)生感染，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響[2]。文章?lián)袢?0例食管癌患者，探討食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在預(yù)防感染效果上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入研究的60例食管癌術(shù)后患者的病例資料，源于我院2015年2月—2017年3月就診患者，分為對照組（采用腸外營養(yǎng)治療）和實(shí)驗(yàn)組（采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療）。對照組患者中，男性患者18例（60.00%），女性患者12例（40.00%），患者的年齡在41～73歲，平均年齡（52.63±6.61）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者19例（63.33%），女性患者11例（36.67%），患者的年齡在42～74歲，平均為（52.51±6.43）歲；所有患者中，中下段食管癌共有34例；上段食管癌共有26例；所有患者均采用食管癌根治性切除術(shù)，其中經(jīng)左胸主動(dòng)脈弓下吻合手術(shù)的患者共有12例；經(jīng)左胸主動(dòng)脈弓上吻合手術(shù)的患者共有18例；經(jīng)腹部與右胸頂吻合手術(shù)的患者共有27例；經(jīng)右胸、腹、頸切口手術(shù)的患者共有3例。手術(shù)時(shí)間在80～140 min；平均時(shí)間（112.42±5.61）min；術(shù)中輸血量在220～550 ml，平均（384.65±23.45）ml。所有患者均于術(shù)后病理診斷確診為食管鱗狀細(xì)胞癌；其中病理分期Ⅰ期的患者共有12例；病理分期為Ⅱa期的患者共有23例；病理分期為Ⅱb期的患者共有25例；本次研究均經(jīng)過患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者資料輸入SPSS 21.0軟件核實(shí)，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腸外營養(yǎng)支持：對照組采用應(yīng)用全靜脈腸外營養(yǎng)支持，常規(guī)配置營養(yǎng)液，靜脈滴注，每日的總能量為30 kcal/kg。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中給予患者鼻十二指腸管置入，于患者鼻翼處進(jìn)行固定，常規(guī)配置營養(yǎng)液緩慢輸入，應(yīng)用少量多次的方式來進(jìn)行；在術(shù)后2 d給予鼻飼溫鹽水，術(shù)后3 d給予患者鼻飼營養(yǎng)液；首次量為25 ml/h，之后每日增加20 ml，最大量為2 000 ml/d，注入物根據(jù)患者的實(shí)際需求為主；而在對患者行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）將床頭抬高30°～45°，避免營養(yǎng)液反流和誤吸的發(fā)生；（2）控制營養(yǎng)液的滴注速度，根據(jù)患者的耐受能力由慢至快，初始時(shí)的滴注速度保持在40～60 ml/h；若患者沒有出現(xiàn)不適的情況，則可以每12 h增加250 ml，最大滴注速度不能超過125 ml/h；（3）在使用管道輸入營養(yǎng)液或注射器注入藥物的過程中，每隔8 h需要使用25～50 ml無菌生理鹽水或溫開水進(jìn)行管道沖洗，避免出現(xiàn)管道堵塞的情況發(fā)生；（4）注入腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度需要保持在37℃左右，避免溫度過低患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉；防止溫度過高損傷患者腸道黏膜；（5）注入腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)做好患者的臨床癥狀觀察，若出現(xiàn)了相關(guān)癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等），則需要立刻排查原因，并及時(shí)采取有針對性的解決措施；兩組患者的治療時(shí)間均為10 d。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）術(shù)后肺部感染的發(fā)生率；（2）治療前、后血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平；（3）術(shù)后排氣時(shí)間；（4）體質(zhì)量下降情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中涉及的數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示血清白蛋白、血紅蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平、術(shù)后排氣時(shí)間、體質(zhì)量下降情況，用t檢驗(yàn)。用n（%）表示感染率，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況對比

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為10.00%（3/30）；對照組患者肺部感染的發(fā)生率為33.33%（10/30）；組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)水平

如表2所示，治療前，各項(xiàng)指標(biāo)組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療效果（ALB、Hb、ALT以及AST水平指標(biāo)對比）與對照組相對比優(yōu)勢明顯，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間與體質(zhì)量下降情況

采用不同術(shù)后營養(yǎng)方式進(jìn)行治療后，30例實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間以及體質(zhì)量下降分別為：（67.4±5.14）h與（1.8±0.4）kg；30例對照組患者術(shù)后排氣時(shí)間以及體質(zhì)量下降分別為：（90.7±7.4）h與（2.5±1.3）kg；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后排氣時(shí)間與體質(zhì)量下降情況治療效果的優(yōu)勢明顯，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)水平對比 （ ±s）

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)水平對比 （ ±s）

組別（n=30） ALB（g/L） Hb（g/L） ALT（U/L） AST（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47.1±8.3 39.6±7.4 101.7±16.6 99.4±13.7 29.4±4.8 33.0±6.3 22.8±5.2 28.3±3.6對照組 46.6±8.2 35.4±6.2 101.5±15.5 90.1±10.3 27.7±4.2 42.6±8.5 21.5±5.9 32.8±2.6 t值 0.234 7 2.382 9 0.048 2 2.971 9 1.459 9 4.969 8 0.905 4 5.550 3 P值 0.815 3 0.020 5 0.961 7 0.004 3 0.149 7 0.000 0 0.369 0 0.000 0

3 討論

由于受到疾病的影響，食管癌患者術(shù)前往往存在長期無法進(jìn)食的情況；而在手術(shù)后，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后切口不利于患者咳嗽、進(jìn)食，因此必須要采用營養(yǎng)支持的方式[4-6]。尤其是對于食管癌手術(shù)患者，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)麻痹，對患者腸道對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收造成一定的影響。根據(jù)相關(guān)研究表明，小腸的蠕動(dòng)、消化與吸收功能通常會(huì)在消化道手術(shù)后6～12 h后恢復(fù)，腸道黏膜的營養(yǎng)物質(zhì)30.00%來自于腸系膜動(dòng)脈血液供應(yīng)，剩下的部分來自于腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)[7-8]。營養(yǎng)支持主要包含了腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持，其中腸外營養(yǎng)雖能夠達(dá)到營養(yǎng)補(bǔ)充的效果，但長期使用很容易使得患者的腸道處于靜息的狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃障礙、組織壞死以及感染嚴(yán)重的現(xiàn)象。早期腸內(nèi)營養(yǎng)屬于一種新型的營養(yǎng)方式，在術(shù)中既能夠行置管，能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕臓I養(yǎng)，同時(shí)還能夠有效促進(jìn)患者代謝的合成，刺激胃腸激素與免疫球蛋白的分泌，以此來提高患者的免疫功能，降低高代謝與腸源性感染的發(fā)生率，提高患者的免疫力[9]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收（與腸外營養(yǎng)相比），可以更好的促進(jìn)患者機(jī)能的恢復(fù)，保證患者的機(jī)體器官進(jìn)行正常的調(diào)節(jié)，有效提高患者腸胃對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能，降低機(jī)體蛋白質(zhì)尤其是清蛋白的分解，從而促進(jìn)患者機(jī)體免疫力的提高[10]；同時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以避免腸道細(xì)菌引發(fā)感染與炎癥反應(yīng)，且腸內(nèi)營養(yǎng)劑中的谷氨酰胺、不飽和脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)也能夠有效改善患者的免疫功能；而刺激腸道激素與免疫球蛋白激素則能夠進(jìn)一步提高患者機(jī)體的免疫力，從而降低感染的發(fā)生率[11]。此外，腸外營養(yǎng)的費(fèi)用較高，容易引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)與感染癥狀；而早期腸內(nèi)營養(yǎng)的費(fèi)用更為低廉，可以保證患者治療過程中的安全性；但食管癌術(shù)后的患者容易出現(xiàn)鼻腔腫痛等一系列不適的癥狀；因此，在采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，還需要采用一定的護(hù)理干預(yù)，以此來減少患者的不適感。

在本次研究中：30例實(shí)驗(yàn)組患者中，共有3例患者出現(xiàn)肺部感染的情況；30例對照組患者中，共有10例患者出現(xiàn)肺部感染的情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為10.00%（3/30）低于對照組患者肺部感染的發(fā)生率為33.33%（10/30）；組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在相關(guān)指標(biāo)水平中，治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者ALB、Hb、ALT以及AST水平分別為：（39.6±7.4）g/L；（99.4±13.7）g/L；（33.0±6.3）U/L；（28.3±3.6）U/L；對照組患者ALB、Hb、ALT以及AST水平分別為：（35.4±6.2）g/L；（90.1±10.3）g/L；（42.6±8.5）U/L；（32.8±2.6）U/L；實(shí)驗(yàn)組患者臨床指標(biāo)的改善情況優(yōu)勢明顯，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間以及體質(zhì)量下降情況均低于對照組；由此可見，實(shí)驗(yàn)組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者的康復(fù)效果優(yōu)于采用腸外營養(yǎng)支持的對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低患者感染發(fā)生率的主要原因包含了以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效維持患者腸道黏膜的功能與結(jié)構(gòu)，阻止腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素穿越腸黏膜，從而造成患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)；（2）各項(xiàng)營養(yǎng)物質(zhì)可以有效改善患者的免疫功能，進(jìn)而改善機(jī)體腸壁通透性，可以抑制炎癥反應(yīng)（避免術(shù)后內(nèi)毒素血癥與腸道細(xì)菌易位），對細(xì)胞免疫功能有很好的促進(jìn)作用，進(jìn)而提高機(jī)體抗應(yīng)激能力，改善患者的抗感染的能力；（3）早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善機(jī)體的免疫功能，刺激患者腸道激素分泌和免疫球蛋白的分泌[12]。

綜上所述，相比于腸外營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低術(shù)后感染的發(fā)生率，安全性高。