孫新 郎爽 黃曼玲 薛茗方 房秀麗

家庭飲食照護(hù)是臨床營(yíng)養(yǎng)的量化難題，影響患者營(yíng)養(yǎng)和治療效果[1]。為幫助患者恢復(fù)家庭飲食，我們探索出食材耐受和容量耐受協(xié)同推進(jìn)模式（以下簡(jiǎn)稱食容模式），即以食材耐受和容量耐受為關(guān)鍵點(diǎn)，量化管理家庭飲食恢復(fù)。本研究通過(guò)自身對(duì)照對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行回顧性分析，旨在說(shuō)明食容模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取吉林省人民醫(yī)院2016年6月—2017年12月收治的33例營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]住院患者，平均年齡（69.79±15.65）歲，其中男性21例，女性12例。入選患者病情偏危重，病程中不能耐受家庭飲食[4]，經(jīng)治療一般狀態(tài)和指標(biāo)穩(wěn)定，具備家庭飲食恢復(fù)意愿和（或）條件。

1.2 方法

入選患者均個(gè)體化應(yīng)用食容模式行家庭飲食恢復(fù)，以實(shí)現(xiàn)家庭營(yíng)養(yǎng)照護(hù)（食容模式的應(yīng)用要點(diǎn)見(jiàn)表1），啟動(dòng)期單餐給予患者30 ml標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)嬰兒米粉糊，觀察耐受后依次添加鵪鶉蛋一個(gè)和熟地瓜15 g；過(guò)渡期，循環(huán)增加前述一種食材的用量10 ml，至總量100 ml；穩(wěn)定期，按宏量營(yíng)養(yǎng)素合理配比搭配食材，以10 ml梯度逐步遞增到目標(biāo)總量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)納入統(tǒng)計(jì)的33例患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)和代謝相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)（呈正態(tài)分布）與秩和檢驗(yàn)（呈非正態(tài)分布），營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的癥狀體征等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)食容模式對(duì)家庭飲食恢復(fù)效果的影響，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化結(jié)果

多數(shù)患者可通過(guò)食容模式恢復(fù)家庭營(yíng)養(yǎng)照護(hù)且狀態(tài)穩(wěn)定。其中總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、尿素氮、血糖、鈉、氯、鈣、肌酐、尿酸、谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；前白蛋白、三項(xiàng)膽紅素、鉀、磷、鎂等指標(biāo)干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為食容模式能夠有效促進(jìn)家庭飲食恢復(fù)，個(gè)體化穩(wěn)定或改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況（結(jié)果見(jiàn)表2）。

2.2 患者干預(yù)前后一般狀態(tài)變化結(jié)果

患者恢復(fù)家庭飲食照護(hù)后，便秘情況改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。家庭飲食恢復(fù)或可增加患者一般狀態(tài)獲益（結(jié)果見(jiàn)表3）。

3 討論

家庭飲食是患者居家營(yíng)養(yǎng)的照護(hù)基礎(chǔ)，卻因難于量化影響營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)量[5]，增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[6]，影響患者質(zhì)量生命調(diào)整[7]。食容模式處于營(yíng)養(yǎng)教育[8]和序貫治療[9]的末端，通過(guò)食材品種和容量梯度量化營(yíng)養(yǎng)方案的執(zhí)行、督導(dǎo)和追溯，促進(jìn)家庭飲食恢復(fù)，改善患者飲食耐受、代謝能力和營(yíng)養(yǎng)水平，穩(wěn)定治療成效。

表1 食容模式的應(yīng)用要點(diǎn)

表2 食容模式對(duì)危重患者營(yíng)養(yǎng)和代謝相關(guān)指標(biāo)的影響

表3 食容模式對(duì)危重患者便秘的影響

本研究干預(yù)周期在1～2周，干預(yù)前后部分指標(biāo)穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），部分指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），結(jié)果優(yōu)于預(yù)期。分析認(rèn)為，入選患者干預(yù)前均以腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)量化管理，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)基本穩(wěn)定，干預(yù)結(jié)果符合穩(wěn)定預(yù)期。便秘的改善是有積極意義的，很多患者十幾甚至幾十年的便秘得以改善，但因本研究為回顧性分析限制了數(shù)據(jù)采集和患者選取。便秘與消化、吸收、代謝以及腸道血運(yùn)、肌肉質(zhì)量、運(yùn)輸能力、神經(jīng)調(diào)節(jié)等諸多因素相關(guān)，便秘改善或可提示全身營(yíng)養(yǎng)狀況改善?？梢哉J(rèn)為，食容模式延續(xù)了量化管理效果，應(yīng)用結(jié)果積極。

食容模式依據(jù)患者病理生理和個(gè)體耐受設(shè)計(jì)飲食恢復(fù)方案，以食材種類和進(jìn)食容量為關(guān)鍵計(jì)劃。啟動(dòng)期的重點(diǎn)是宏量營(yíng)養(yǎng)素耐受，食材順序和容量梯度很重要，增減結(jié)合臨床[10]；過(guò)渡期的重點(diǎn)是全營(yíng)養(yǎng)容量和遞增梯度，需保持營(yíng)養(yǎng)總量穩(wěn)定；穩(wěn)定期的重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)和豐度，需設(shè)計(jì)全營(yíng)養(yǎng)食譜和增量計(jì)劃，并宣教交換分[11]。家庭飲食增量的同時(shí)，需約等量減少成品制劑的用量直至停用，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理，謹(jǐn)慎耐受瓶頸，觀察患者一般狀態(tài)，定期監(jiān)測(cè)體成分、肝腎糖脂和離子等相關(guān)指標(biāo)。

家庭飲食恢復(fù)有利于患者的康復(fù)信心和居家照護(hù)。食容模式簡(jiǎn)便易行，效果穩(wěn)定，延伸營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范和量化路徑，提升全程量化的操作性和成長(zhǎng)空間。全或非全營(yíng)養(yǎng)配方食品（如勻漿膳[12]、果蔬、米粉、蛋粉、肉粉等）資源體系可量化飲食制作，減少照護(hù)壓力、食材浪費(fèi)和存儲(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療援助效能。