吳學(xué)華，楊 靜，林 琳，何海艷，謝玉先，楊 萍，陳 文

(1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川綿陽 621000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 611130；3.四川省疾病預(yù)防控制中心，成都 610041)

早餐是至關(guān)重要的，每天吃早餐是 WHO 倡導(dǎo)的一種促進(jìn)健康的行為。早餐情況影響學(xué)生的身體健康、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)成績[1-4]，從來不吃早餐的大學(xué)生焦慮、抑郁水平明顯高于每天吃早餐者[5]，早餐質(zhì)量影響個體的心理健康，全谷類及富含膳食纖維的早餐對個體的情緒產(chǎn)生積極的影響[6]。心理健康當(dāng)前研究的關(guān)注點(diǎn)由負(fù)性情緒逐漸轉(zhuǎn)向積極心理[7]。積極心理資本是指個體在成長過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，包括自我效能、希望、韌性、樂觀4 個成分，積極心理資本能明顯預(yù)測心理健康[8]。研究顯示良好的心理資本對改善護(hù)士工作態(tài)度、增加專業(yè)熱愛程度及減少離職率等有重要意義，提高護(hù)士的心理資本，有助于提高其工作滿意度和工作績效，從而提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，了解他們的心理資本現(xiàn)狀，并進(jìn)行針對性干預(yù)，有望提高實(shí)習(xí)工作態(tài)度、工作質(zhì)量和滿意度，促進(jìn)其心理健康。從理論上分析，實(shí)習(xí)護(hù)生早餐質(zhì)量會對其積極心理資本產(chǎn)生影響，然而相關(guān)研究尚未見報(bào)道。本研究調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的早餐情況、積極心理資本現(xiàn)狀，并分析早餐質(zhì)量與積極心理資本的關(guān)系，旨在為通過改善實(shí)習(xí)護(hù)生早餐管理，提高實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本，進(jìn)而促進(jìn)其心理健康提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 方便抽樣方法抽取2016年12月15日至2017年1月16日2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報(bào)名現(xiàn)場確認(rèn)時(shí)，四川、云南、廣東、江蘇、吉林、湖北6省15所學(xué)校實(shí)習(xí)護(hù)生2 854名為研究對象。其中男116名，女2 738名，年齡15～27歲，平均(19.99±0.96)歲；中專595名(20.85%)，五年高職635名(22.25%)，對口高職116名(4.06%)，普通大專992名(34.76%)，本科512名(17.94%)，研究生4名(0.14%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)生；(2)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 (1)在廣泛查閱文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、民族、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況、父母職業(yè)、家庭教養(yǎng)方式、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、身體健康情況、獲獎經(jīng)歷、性格等。(2)早餐情況調(diào)查表，了解最近1周食用早餐頻率及早餐質(zhì)量。早餐質(zhì)量按照中國居民膳食指南的規(guī)定[11]：早餐食物包括了谷類、肉類、奶類、蔬菜和水果等4類食物則評為早餐營養(yǎng)充足、早餐質(zhì)量好，食用了其中 3 類食物評為早餐營養(yǎng)較充足、早餐質(zhì)量一般，食用 2 類及以下則評為早餐營養(yǎng)不充足、早餐質(zhì)量差。(3)積極心理資本問卷(positive psycap questionnaire，PPQ)，張闊等[8]編制，信效度良好，由26個條目組成，包括自我效能、韌性、希望和樂觀4個維度，其中正向計(jì)分21 條，反向計(jì)分5 條。問卷采用1～7 級評分，得分越高，表示被試者的積極心理資本水平越高。本研究預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，PPQ重測信度為0.89，各維度的重測信度為0.82～0.91，總問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach′s α 系數(shù)為0.77～0.88。內(nèi)容效度Pearson′s 相關(guān)分析顯示PPQ總分與4個維度、4個維度之間呈正相關(guān)(P<0.01)。因子分析共提取了4個主成分，基本反映了量表的4個維度，與量表的結(jié)構(gòu)構(gòu)思相符。因此，PPQ用于研究對象的積極心理資本測定具有較好的信度和效度[12]。

1.2.2調(diào)查方法 本調(diào)查為多中心聯(lián)合調(diào)研。調(diào)查前，15所學(xué)校各推薦1名研究生學(xué)歷、科研能力強(qiáng)的教師作為調(diào)查員，通過QQ網(wǎng)絡(luò)會議，項(xiàng)目組對15名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，確保所有調(diào)查員收集資料方法一致。采用問卷星在線調(diào)查方式。調(diào)查員向調(diào)查對象詳細(xì)說明調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫注意事項(xiàng)，以取得充分合作，并強(qiáng)調(diào)答案與實(shí)習(xí)成績無關(guān)。調(diào)查對象掃描二維碼進(jìn)入調(diào)查界面，采取無記名方式獨(dú)立填寫，時(shí)間15～20 min，填寫完畢后當(dāng)場提交，漏填或重復(fù)填寫均無法提交。本調(diào)查回收問卷2 862份，其中有效問卷2 854份，有效回收率99.72%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)資料的類型不同，分別采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生食用早餐頻率及早餐質(zhì)量 實(shí)習(xí)護(hù)生每天食用早餐的比例為60.93%，女生61.50%，男生47.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.282，P=0.002)。早餐頻率在1～2次/周及以下的實(shí)習(xí)護(hù)生185名(6.48%)，男生14名(12.07%)，女生171名(6.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.226，P=0.013)。早餐質(zhì)量好的實(shí)習(xí)護(hù)生占14.33%，男女生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.710)。早餐質(zhì)量差的實(shí)習(xí)護(hù)生占52.36%，男女生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.804，P=0.051)。早餐質(zhì)量一般的實(shí)習(xí)護(hù)生占33.31%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.492，P=0.019)，見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生食用早餐頻率及早餐質(zhì)量情況[n(%)]

2.2不同早餐質(zhì)量的實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本比較 實(shí)習(xí)護(hù)生的積極心理資本在不同早餐質(zhì)量方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。經(jīng)LSD 多重分析顯示，早餐質(zhì)量好的實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本及各維度得分均高于質(zhì)量一般、質(zhì)量差者，質(zhì)量一般高于質(zhì)量差者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同早餐質(zhì)量的實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本比較

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生早餐質(zhì)量對積極心理資本的回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在控制學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、家庭關(guān)系及經(jīng)濟(jì)情況、父母文化程度及職業(yè)、家庭教養(yǎng)方式、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、身體健康情況、獲獎經(jīng)歷、性格等因素影響后，所建立的回歸模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=99.176，P=0.000),納入的自變量變化可以解釋積極心理資本變異的34%(r2=0.340)，早餐質(zhì)量進(jìn)入回歸模型，能預(yù)測實(shí)習(xí)護(hù)生的積極心理資本，即早餐質(zhì)量提高一個單位，積極心理資本得分增加8.8%。

3 討 論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生食用早餐現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生每天吃早餐的比例為60.93%，低于中小學(xué)生[13-15]，可能與護(hù)生作息不規(guī)律，晚上熬夜、早上起床晚忙著上班沒時(shí)間吃早餐等因素有關(guān)。本研究結(jié)果表明，男生每天吃早餐比例低于女生(女生61.50%，男生47.41%，P=0.002)，這與相關(guān)研究[16-17]結(jié)果相似，可能是因?yàn)槟猩淖月尚圆蝗缗砩县澩?，睡得遲，早餐時(shí)不想起床，所以就餐率低。早餐質(zhì)量差的實(shí)習(xí)護(hù)生占52.36%，比例大于小學(xué)生的調(diào)查結(jié)果(31.8%)[14]，可能是因?yàn)樽o(hù)生實(shí)習(xí)在外，父母對其飲食行為的控制相對較小，早餐隨意性大[16]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校邁入社會的過渡時(shí)期，也是角色發(fā)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。實(shí)習(xí)護(hù)生通過承擔(dān)繁瑣復(fù)雜的臨床護(hù)理工作，完成理論知識實(shí)踐同時(shí)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，工作量大，學(xué)習(xí)任務(wù)重，而臨床帶教老師大多重視護(hù)生專業(yè)理論知識及實(shí)踐能力培養(yǎng)[18]，極少關(guān)注飲食與健康。實(shí)習(xí)護(hù)生不吃早餐或營養(yǎng)不充足，容易引起能量和營養(yǎng)素的不足，降低實(shí)習(xí)效率，影響體能，不利于健康[19]。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生早餐質(zhì)量與積極心理資本關(guān)系分析 本研究發(fā)現(xiàn)，早餐質(zhì)量好的實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本及各維度得分均最高(P<0.05)，早餐質(zhì)量對積極心理資本有明顯預(yù)測作用(P=0.000)，早餐質(zhì)量提高一個單位，積極心理資本得分增加8.8%(P=0.000)。分析原因可能是，頭天晚餐到第2天早餐間隔時(shí)間長，機(jī)體消耗多，質(zhì)量好的早餐食物多樣化、營養(yǎng)均衡，提供充分的能量及膳食纖維、蛋白質(zhì)、維生素B、鈣鎂磷等多種營養(yǎng)素[20]，可以及時(shí)結(jié)束饑餓狀態(tài)，穩(wěn)定血糖，使大腦活動得到必需的能量物質(zhì)及營養(yǎng)素[21-22]，興奮性增加，注意力集中[23]，工作能力提高[24]，使人積極樂觀、充滿希望，有信心克服困難、迎接挑戰(zhàn)，提升樂觀、希望、自我效能、韌性維度得分及積極心理資本總分。

因此，在實(shí)習(xí)護(hù)生教育方面，除注重臨床實(shí)踐能力提高及職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)外，還應(yīng)改善實(shí)習(xí)管理工作，優(yōu)化帶教工作質(zhì)量，從關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生尤其是男生的一日三餐入手，加強(qiáng)早餐飲食健康指導(dǎo)，督促實(shí)習(xí)護(hù)生堅(jiān)持每天吃早餐，改善早餐質(zhì)量，以增強(qiáng)其積極心理資本，促進(jìn)其保持身心健康，更好地完成臨床實(shí)習(xí)。

本研究調(diào)查采用問卷星在線方式，涵蓋6省15所學(xué)校，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生早餐現(xiàn)況亟待改善，早餐質(zhì)量好者積極心理資本水平高。后續(xù)可擴(kuò)大研究人群，開展相關(guān)的隊(duì)列研究、干預(yù)性研究、作用機(jī)制研究，探討干預(yù)手段并評價(jià)效果，以進(jìn)一步驗(yàn)證早餐質(zhì)量與積極心理資本關(guān)系，提高積極心理資本，促進(jìn)心理健康。