劉梁英,石 鋼,官 建

(1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)消化內(nèi)科 400020；2.重慶建設(shè)醫(yī)院內(nèi)科 400050)

功能性消化不良是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括：上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽[1]。本病是消化道的常見病、多發(fā)病，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。長(zhǎng)此以往患者會(huì)出現(xiàn)失眠，甚至伴有焦慮、抑郁等心理異常。研究表明患者的失眠、焦慮、抑郁狀態(tài)又會(huì)進(jìn)一步加重消化道癥狀[3]。對(duì)于這類患者會(huì)輔以鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁等治療手段，但長(zhǎng)期輔助此類治療方式其不良反應(yīng)大，而且患者接受程度低、依從性降低，效率也無(wú)法保證。本研究通過(guò)觀察六味安神膠囊聯(lián)合常規(guī)治療伴有失眠焦慮抑郁狀態(tài)的功能性消化不良患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2017年4月在重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)和重慶建設(shè)醫(yī)院門診或住院的功能性消化不良合并失眠焦慮抑郁狀態(tài)的研究對(duì)象320例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組160例。試驗(yàn)組：男76例，女84例，平均年齡(43.7±3.18)歲，平均病程(3.41±1.23)年，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分(17.62±2.54)分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分(20.87±8.71)分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分(25.04±5.51)分；對(duì)照組：男73例，女87例，平均年齡(44.2±2.61)歲，平均病程(3.36±1.12)年，PSQI評(píng)分(17.21±3.06)分，HAMA評(píng)分(21.03±9.82)分，HAMD評(píng)分(24.88±6.24)分。兩組患者在性別、年齡、病程、失眠、焦慮抑郁評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)除外其他器質(zhì)性疾病，近6個(gè)月(含6個(gè)月)以內(nèi)行胃腸鏡檢查、腹部彩超檢查，且檢查結(jié)果無(wú)明顯異常。(2)符合羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽、上腹部疼痛或上腹部燒灼感中的1條或多條。②沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病；③癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。并按羅馬Ⅲ可分為餐后不適綜合征(EPS)、上腹痛綜合征(PDS)。(3)符合失眠抑郁焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于18歲或大于70歲；(2)伴有其他胃、腸、肝、膽、胰等消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變及腸易激綜合征，胃食管反流?。?3)頭顱MRI或CT檢查有顱內(nèi)器質(zhì)性病變；(4)伴有其他系統(tǒng)、全身疾病者；(5)妊娠或哺乳婦女；(6)精神病患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組：對(duì)于EPS患者予以枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每片5 mg)，每次5 mg，每日3次，餐前半小時(shí)口服；PDS患者予以蘭索拉唑腸溶片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，每片15 mg)，每次30 mg，每日1次，空腹口服；癥狀重疊者，兩種藥物連用，連續(xù)治療4周。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用六味安神膠囊(重慶華森制藥股份有限公司，每粒0.45 g)，每次1.35 g，每日3次，餐后半小時(shí)口服，連續(xù)治療4周。

1.2.2觀察指標(biāo) 功能性消化不良癥狀評(píng)分[1]：參考羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別記錄消化不良癥狀的程度和頻率。程度：(1)無(wú)癥狀，0分；輕度，患者需注意方能感覺到，1分；中度，有癥狀但不影響日常生活，2分；重度，有癥狀且影響日常生活，3分。頻率：不發(fā)作，0分；每周發(fā)作1～2次，1分；每周發(fā)作3～5次，2分；每天發(fā)作，3分。總分=程度積分+頻率積分。功能性消化不良療效標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈，癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)大于或等于95%；顯效，癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)大于或等于70%；有效，癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)大于或等于30%；無(wú)效，達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。失眠評(píng)估：根據(jù)PSQI評(píng)分的減分率判定失眠療效，PSQI得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈，減分率大于75%；顯效，減分率50%～75%；有效，減分率25%～49%；無(wú)效，減分率小于25%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)估：采用HAMA評(píng)分(14項(xiàng))進(jìn)行焦慮癥狀評(píng)分，顯效小于7分，有效7～<21分，無(wú)效大于或等于21分。HAMD評(píng)分(17項(xiàng))進(jìn)行抑郁癥狀評(píng)分，顯效小于7分，有效7～<24分，無(wú)效大于或等于24分。

2 結(jié) 果

2.1消化道癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前消化道癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組功能性消化不良癥狀評(píng)分均有改善，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后消化道癥狀評(píng)分比較分)

2.2功能性消化不良療效比較 治療后，試驗(yàn)組痊愈35例，顯效75例，有效43例，無(wú)效7例，總有效率為95.63%；對(duì)照組痊愈8例，顯效39例，有效79例，無(wú)效34例，總有效率為78.75%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3失眠評(píng)估 兩組患者治療后較治療前PSQI評(píng)分降低，且試驗(yàn)組下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為88.75%、51.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

2.4焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)估 治療后兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)較治療前有所改善，試驗(yàn)組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較分)

表3 兩組治療失眠療效比較

表4 兩組治療前后焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分比較分)

3 討 論

功能性消化不良在羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中屬于功能性胃十二指腸疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，雖為良性病變，但此類患者常合并精神心理障礙，易出現(xiàn)抑郁、焦慮并影響睡眠質(zhì)量。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)于功能性消化不良研究的深入，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病是由多種因素共同參與介導(dǎo)的[4]。這些因素中除胃十二指腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感和胃內(nèi)局部環(huán)境影響因素之外，精神心理因素也是很重要的影響因素[5-7]。因此精神心理障礙對(duì)于功能性消化不良既是病因又是結(jié)果。大量研究提示，功能性消化不良癥狀改善后患者的失眠、焦慮、抑郁狀態(tài)也均有改善。另一方面在顯著改善失眠焦慮抑郁狀態(tài)后，功能性消化不良癥狀的改善更為明顯，有部分患者可見達(dá)到痊愈[8-9]。而本研究的結(jié)果也符合之前的這些研究結(jié)論。

同時(shí)研究還表明失眠患者常伴有精神障礙，尤其是焦慮和抑郁[10-11]。RICHARD等[12]一項(xiàng)關(guān)于失眠問(wèn)題等縱向研究發(fā)現(xiàn)在美國(guó)失眠伴焦慮或抑郁等發(fā)生率為59%。失眠是焦慮或(和)抑郁的一個(gè)危險(xiǎn)因素。而且失眠與焦慮抑郁互為影響。失眠改善了焦慮抑郁狀態(tài)也能有所改善。本研究正是通過(guò)改善失眠從而改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

六味安神膠囊主要含有蓮子心、酸棗仁、干地黃等藥材。藥理研究表明蓮心堿有鎮(zhèn)靜、催眠的作用。酸棗仁含生物堿，對(duì)中樞也有抑制作用。而干地黃中含多種苷類，能刺激精神和身體活力，恢復(fù)長(zhǎng)期睡眠不足，消除因緊張導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活并逐漸衰竭引發(fā)的調(diào)節(jié)紊亂。已有研究表明六味安神膠囊具有明顯改善患者失眠癥狀的作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[13]。本研究中就是通過(guò)常規(guī)治療聯(lián)合六味安神膠囊治療患者失眠狀態(tài)，從而達(dá)到改善患者的精神心理狀態(tài)，主要是焦慮抑郁狀態(tài)。通過(guò)調(diào)節(jié)三者間的相互影響，同時(shí)實(shí)現(xiàn)改善患者功能性消化不良臨床癥狀的目的。

本研究表明六味安神膠囊聯(lián)用常規(guī)治療對(duì)于治療功能性消化不良合并失眠焦慮抑郁狀態(tài)患者的療效優(yōu)于常規(guī)治療組。此治療方式可顯著改善功能性消化不良的癥狀、失眠、焦慮抑郁狀態(tài)，并且避免了常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物艾司唑侖、阿普唑侖和氯硝西泮等治療帶來(lái)等不良反應(yīng)，值得推廣。