馮金明　史學(xué)凱　黃玉維

【摘要】 目的：研究阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的有效性及優(yōu)勢。方法：選取2016年1月-2017年8月68例小兒支原體肺炎患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分為兩組。紅霉素組采用紅霉素序貫療法治療，阿奇霉素組采用阿奇霉素序貫療法治療。比較兩組患兒體溫正常時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、胸片正常時間和小兒支原體肺炎治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：阿奇霉素組治療總有效率明顯高于紅霉素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.757，P<0.05）。阿奇霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紅霉素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.275，P<0.05）。阿奇霉素組患兒體溫正常時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、胸片正常時間均明顯短于紅霉素組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.343、4.876、3.561、4.220，P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的有效性高，優(yōu)勢在于起效快，可加速癥狀消退，恢復(fù)正常胸片結(jié)果，且不良反應(yīng)少，患兒耐受性好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素； 序貫療法； 小兒支原體肺炎； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

The Efficacy and Advantages of Azithromycin Sequential Therapy in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children/FENG Jinming，SHI Xuekai，HUANG Yuwei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-39

【Abstract】 Objective：To study the effectiveness and advantages of sequential treatment of Azithromycin in children with mycoplasma pneumonia.Method：A total of 68 children with mycoplasma pneumonia from January 2016 to August 2017 were selected and divided into two groups according to a random number table.Erythromycin group treated with Erythromycin sequential therapy，Azithromycin group treated with Azithromycin sequential therapy.Two groups of children with normal body temperature，rales disappear time，cough disappear time，the normal time of chest X-ray and pediatric children with mycoplasma pneumonia treatment efficiency，the incidence of adverse reactions were compared.Result：The total treatment efficiency of Azithromycin group was significantly higher than that of the Erythromycin group，the difference was statistically significant（字2=5.757，P<0.05）.The adverse reaction rate of Azithromycin group was significantly lower than that of Erythromycin group，the difference was statistically significant（字2=6.275，P<0.05）.The normal temperature，rales disappear time，cough disappear time，chest X-ray normal time of the Azithromycin group were significantly shorter than those of the Erythromycin group，the differences were statistically significant（t=3.343，4.876，3.561，4.220，P<0.05）.Conclusion：The efficacy of Azithromycin sequential therapy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children is high.The advantage lies in rapid onset，accelerated symptom regression，recovery of normal chest film results，less adverse reactions，good tolerance and worth popularizing.

【Key words】 Azithromycin； Sequential therapy； Mycoplasma pneumonia in children； Effectiveness

First-authors address：Nanning Second Peoples Hospital，Nanning 530031，China

小兒支原體肺炎在臨床較為常見，以肺炎支原體為主要致病菌，癥狀和表現(xiàn)多種多樣，治療不及時可引起嚴重并發(fā)癥甚至威脅小兒生命安全。小兒支原體肺炎一般采取大環(huán)內(nèi)酯類藥物序貫療法治療，但不同種類大環(huán)內(nèi)酯類藥物序貫療法治療效果存在差異[1]。本研究探討了阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的有效性及優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年8月68例小兒支原體肺炎患兒為研究對象，納入標準：（1）符合小兒支原體肺炎診斷標準，伴隨呼吸道體征和癥狀；（2）患兒家長知情同意；（3）無本研究藥物禁忌；（4）未合并其他嚴重疾病。排除標準：慢性疾病、遺傳性疾病、其他感染性疾病患兒；不配合本次研究者。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所選患兒分為兩組。紅霉素組中，男22例，女12例；年齡1～7歲，平均（4.21±0.11）歲。阿奇霉素組中，男21例，女13例；年齡1～7歲，平均（4.18±0.12）歲。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

紅霉素組用紅霉素序貫療法治療，先靜脈滴注25 mg/kg紅霉素（濃度5%，大連美羅大藥廠生產(chǎn)，國藥準字：H21021678），1次/d，連續(xù)5 d，之后改為25 mg/kg紅霉素片劑（沈陽中國醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司，國藥準字H20030168）口服，3次/d，治療7 d。

阿奇霉素組用阿奇霉素序貫療法治療，先靜脈滴注10 mg/kg阿奇霉素（濃度5%，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000197），1次/d，連續(xù)5 d，停藥4 d，改為10 mg/kg阿奇霉素（希百壽藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020510）口服，1次/d，治療3 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒體溫正常時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、胸片正常時間和小兒支原體肺炎治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評價標準：（1）顯效。癥狀均消失，肺部陰影完全吸收。（2）有效。癥狀好轉(zhuǎn)，肺部陰影部分吸收。（3）無效。未達到上述標準[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫正常時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、胸片正常時間比較

阿奇霉素組患兒體溫正常時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、胸片正常時間均明顯優(yōu)于紅霉素組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒小兒支原體肺炎治療有效率比較

阿奇霉素組小兒支原體肺炎治療有效率明顯高于紅霉素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

阿奇霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紅霉素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒支原體肺炎為支原體感染所致，其介于細菌和病毒之間，無細胞壁，因此無法用傳統(tǒng)頭孢類藥物治療，但其有DNA和RNA單位，可利用阻斷DNA和RNA達到抑菌作用的藥物治療，其中常用的為大環(huán)內(nèi)酯類藥物[3-4]。

目前治療小兒支原體肺炎一般用大環(huán)內(nèi)酯類藥物序貫療法。其中，紅霉素和阿奇霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可結(jié)合微生物50S核糖體亞單位，干擾蛋白質(zhì)合成，其中紅霉素容易出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)，降低患兒耐受性[5-6]。而阿奇霉素是第二代合成大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在治療安全性方面更高，作用時間更長，抗菌作用更好，容易滲入組織，副作用少[7-9]。序貫療法是先用靜滴藥物治療，控制癥狀后以口服制劑替代注射劑，為同類藥物不同劑型轉(zhuǎn)換，可避免長時間輸液引起的感染[10-12]。

本研究中，紅霉素組用紅霉素序貫療法治療，阿奇霉素組用阿奇霉素序貫療法治療。結(jié)果顯示，阿奇霉素組小兒支原體肺炎治療有效率明顯高于紅霉素組（P<0.05）。阿奇霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紅霉素組（P<0.05）。阿奇霉素組患兒體溫正常時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、胸片正常時間均明顯短于紅霉素組（P<0.05）。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的有效性高，優(yōu)勢在于起效快，可加速癥狀消退，恢復(fù)正常胸片結(jié)果，且不良反應(yīng)少，患兒耐受性好，值得推廣。

參考文獻

[1]李維勝.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（30）：25-27.

[2]余莉，何艷.痰熱清、氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的機制研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（2）：178-181.

[3]趙信超.支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014，24（2）：989.

[4]白小莉.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（11）：1313-1315.

[5]石顯明.阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒支原體肺炎效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（8）：66，68.

[6]苗二梅.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（21）：2901-2902.

[7]葉旭芳.克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果及對癥狀體征評分的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（14）：115-117，121.

[8]施敦翌，徐健.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4164-4165.

[9]楊立新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（18）：173-176.

[10]王劍.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（29）：138-139.

[11]劉珍蓮，張德明，陳玉婷，等.阿奇霉素和紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果及并發(fā)癥影響效果[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：131-132.

[12]程真梅，曹梅，吉山寶，等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清對小兒支原體肺炎患者內(nèi)在作用機制研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（6）：789-792.

（收稿日期：2017-12-20）