董承武

【摘要】 目的：探討改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理對(duì)急診胸痛患者預(yù)后的影響觀察。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院急診科接受治療的66例胸痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)檢查判斷病情，觀察組患者則在常規(guī)檢查的同時(shí)采用改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分進(jìn)行評(píng)估和針對(duì)性的干預(yù)。比較兩組患者的搶救時(shí)間、進(jìn)入急診到出診時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的搶救時(shí)間、進(jìn)入急診到出診時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.320、7.992、3.411，P<0.05）；觀察組患者食欲、睡眠、精神、日常生活、與人交往等預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.812、2.833、3.904、2.473、2.178、P<0.05）。結(jié)論：改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理可以對(duì)急診胸痛患者的疾病程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，縮短患者的住院時(shí)間，加快預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估； 急診胸痛； 不良事件； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-03

Effect of Improved Risk Early Warning Management on Prognosis of Emergency Patients with Chest Pain/DONG Chengwu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-162

【Abstract】 Objective：To explore the effect of improved risk early warning management on the prognosis of emergency chest pain.Method：A total of 66 patients with chest pain from May 2015 to May 2017 treated in the emergency department of our hospital were selected as the research object，according to the random number table method，and divided into the observation group and the control group，33 cases in each group.The control group used routine examination to determine the condition，the patients in the observation group were assessed with the improved risk warning score and targeted interventions at the same time of routine examination.The rescue time，access to emergency visits，hospitalization time and other related indicators and prognosis quality of life of the two groups were compared.Result：The rescue time，the emergency to the visit time，the time of hospitalization of the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the difference were statistically significant（t=2.320，7.992，3.411，P<0.05）；the quality of life scores such as the patients appetite，sleep， spirit，daily life，and communication with people in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（t=5.812，2.833，3.904，2.473，2.178，P<0.05）.Conclusion：The improved risk early warning and evaluation management can accurately judge the degree of disease in emergency chest pain patients，shorten the patients hospitalization time and accelerate the process of prognosis recovery.It is worth popularizing.

【Key words】 Improved risk early warning assessment； Emergency chest pain； Adverse events； Prognosis

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

急診科是醫(yī)院收治急危重癥患者最多且病譜最廣的科室，其救治質(zhì)量的重要性影響了整個(gè)醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平[1-2]。胸痛是急診科患者收治的病例類型之一[3]。其中，此類癥狀主要發(fā)作于急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、縱隔腫瘤等患者中，以心源性胸痛的發(fā)病比例最高。急診胸痛的發(fā)病突然，且致死率較高，因而及時(shí)快速地評(píng)估和診斷患者的胸痛原因，并予以患者針對(duì)性的治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[4-5]。改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估是將改良早期預(yù)警評(píng)分和針對(duì)性的干預(yù)措施綜合實(shí)施，即通過(guò)對(duì)患者的心率、血壓、體溫、意識(shí)、呼吸頻率等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度后再予以針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)早發(fā)現(xiàn)和早治療提供預(yù)警支持。本研究通過(guò)對(duì)收治的急診胸痛患者分別實(shí)施了傳統(tǒng)的高危評(píng)分和改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分，旨在為患者的診斷和治療提供更多的臨床參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院急診科接受治療的66例胸痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒、未合并精神疾病、其他肝腎疾病。排除妊娠期、哺乳期患者。所有患者對(duì)研究知情同意，且本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組中，男19例，女14例；年齡（45.30±3.22）歲；急性冠狀動(dòng)脈綜合征20例，急性肺栓塞3例，急性動(dòng)脈夾層6例，急性氣胸4例。對(duì)照組中，男16例，女17例；年齡（51.66±5.21）歲；急性冠狀動(dòng)脈綜合征17例，急性肺栓塞5例，急性動(dòng)脈夾層5例，急性氣胸6例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的診療方法，即根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，并綜合患者的臨床特征等判斷病情嚴(yán)重程度，再根據(jù)患者的實(shí)際情況將其送至普通病房、監(jiān)護(hù)室或ICU。

觀察組患者采用改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分進(jìn)行評(píng)估和針對(duì)性的管理，具體方法如下：在患者入院時(shí)，即由醫(yī)師采用改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)分[6]，見(jiàn)表1。

評(píng)分時(shí)間控制在10 min內(nèi)。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師快速開(kāi)展對(duì)患者的搶救治療，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的判斷，病情穩(wěn)定后按急診流程開(kāi)展工作。同時(shí)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果結(jié)合臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行分類，采用預(yù)警評(píng)分和三級(jí)監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分和分級(jí)，其中0～3分者送入普通病房，4～8分者送入監(jiān)護(hù)室，9～14分者送至ICU，并根據(jù)不同級(jí)別實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，同時(shí)在病床的床頭上標(biāo)明評(píng)分級(jí)別，采用紅、黃、綠三種顏色標(biāo)示。一旦患者發(fā)生病變，及時(shí)根據(jù)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)更新實(shí)時(shí)評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患者的搶救時(shí)間、進(jìn)入急診到出診時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）進(jìn)行客觀比較[7]。QOL評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救時(shí)間、進(jìn)入急診到出診時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的搶救時(shí)間、進(jìn)入急診到出診時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在急診科中，心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺炎等多種疾病均伴有程度不一的胸痛癥狀，其為上述疾病的診療提供了參考依據(jù)[8-9]。雖然目前針對(duì)急診胸痛針狀，接待與分診護(hù)士根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查可快速診斷大多數(shù)典型胸痛，但部分胸痛患者癥狀不明顯，無(wú)法在就診時(shí)立即檢出并做出明確的診斷，因而需要臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行更為詳盡的病史收集及評(píng)估[10-11]。在評(píng)估和診斷的過(guò)程中，筆者通過(guò)翻閱文獻(xiàn)[12-13]及臨床實(shí)踐得出以下幾個(gè)注意要點(diǎn)：（1）胸痛病情變化迅速，應(yīng)在診療前詳問(wèn)患者以往基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)病因、胸痛發(fā)作情況、持續(xù)時(shí)間等，找出和記錄典型信息；（2）完善體格檢查，尤以疾病伴有典型體征的檢查為標(biāo)志；（3）針對(duì)高位病患，不應(yīng)以追求明確診斷為主要目的，而應(yīng)及時(shí)送至救治室治療；（4）加強(qiáng)輔助檢查，找出非典型的癥狀；（5）合理應(yīng)用關(guān)鍵技術(shù)等。

本研究通過(guò)對(duì)收治的急診胸痛患者于入院時(shí)使用改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分進(jìn)行評(píng)估和診斷，即根據(jù)胸痛患者的生命體征（心率、收縮壓、呼吸、體溫和意識(shí)）和監(jiān)測(cè)水平的評(píng)估從輕到重分為1～3級(jí)監(jiān)測(cè)，并按分值進(jìn)行患者分類，促使干預(yù)措施分類清晰及更具針對(duì)性。在實(shí)施救治的過(guò)程中，因?qū)颊叩膫€(gè)體化病癥更為明確，因而可以有效縮短救治的時(shí)間，及時(shí)了解患者的生命體征，并及時(shí)有效地施救，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分不僅操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，且可以在短時(shí)間內(nèi)完成病情的評(píng)估，為患者的救治爭(zhēng)取了有利的時(shí)間。此外，該評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的病情越重，因而除了對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，還要求醫(yī)護(hù)人員掌握干預(yù)要點(diǎn)，制定有層次和重點(diǎn)突出的干預(yù)計(jì)劃，共同完成救治的工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救時(shí)間、進(jìn)入急診到出診時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，這說(shuō)明了改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分可以正確判斷患者潛在危險(xiǎn)和疾病嚴(yán)重程度，提高患者的救治效率，有利于促進(jìn)患者的預(yù)后，而分析原因可能是改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理在對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)時(shí)，一旦評(píng)分在對(duì)應(yīng)的嚴(yán)重疾病分值內(nèi)，即可由護(hù)理人員配合醫(yī)師準(zhǔn)確快速地提示患者需要接受針對(duì)性的治療，如反饋的治療效果不佳，必要時(shí)應(yīng)終止診斷和治療，確?；颊甙踩^而避免不明確的施救，縮短救治時(shí)間。同時(shí)，觀察組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這亦得益于改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分對(duì)患者治療的有效性，保障了患者的近期生活質(zhì)量，

綜上所述，改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理可以對(duì)急診胸痛患者的疾病程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，縮短患者的住院時(shí)間，加快預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程，但本次研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，有待更進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-12-18）