胡天蘭 肖艷玲 續(xù)曠平

【摘要】 目的：探究PDCA循環(huán)管理應用于消毒供應中心優(yōu)質護理中的效果。方法：選取本院實施PDCA循環(huán)管理前后6個月作為研究范圍，2016年3-9月為實施前，2017年3-9月為實施后，比較兩段時間內樣本檢測工作、CSSD工作人員意識、相關人員滿意度，分析該管理方法優(yōu)勢。結果：實施PDCA循環(huán)管理后，樣品滅菌、手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒及包裝合格率均明顯高于實施前，護理人員服務、安全防范及差錯防范意識均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，PDCA實施后，CSSD工作人員的滿意度為93.33%明顯高于實施前的46.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相關臨床科室醫(yī)護人員的滿意度為94.17%明顯高于實施前的59.17%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.443，P=0.001 7）。結論：將PDCA循環(huán)管理方法應用于消毒供應中心優(yōu)質護理管理中，能夠有效提高該科室工作質量及相關人員工作意識，對降低院內感染及其他風險事件具有重要意義，值得推廣。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)管理； 消毒供應中心； 優(yōu)質護理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of PDCA circulation management on quality nursing care in central sterile supply department.Method：A total of 6 months before and after implementation of PDCA circulation management in our hospital were selected as the study scope，from March to September 2016 as before implementation，from March to September 2017 as after implementation.The CSSD staff consciousness，the relative personnel satisfaction and error rate between two periods of time were compared，and the advantages of the management method were analyzed.Result：After the implementation of PDCA circulation management，the qualified rates of sample sterilization，hand hygiene，disinfection and packaging of medical instruments were significantly higher than those before implementation；the consciousness of service，safety prevention and error prevention of nursing staff were significantly higher than those before implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，after the implementation of PDCA，the satisfaction degree of the CSSD staff was 93.33%，which was higher than 46.67% before implementation，the difference was statistically significant（字2=8.093，P=0.002 5）.The satisfaction degree of medical staff in other clinical departments was 94.17%，which was higher than 59.17% before implementation，the difference was statistically significant（字2=9.443，P=0.001 7）.Conclusion：The application of PDCA circulation management method in the quality nursing management of central sterile supply department can effectively improve the working quality of the department and the work consciousness of the related personnel.It is important to reduce nosocomial infection and other risk events and is worth popularizing.

【Key words】 PDCA circulation management； Central sterile supply department； Quality nursing

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.026

消毒供應中心（CSSD）作為醫(yī)院重要部門，主要負責對醫(yī)療器械及相關用具的回收、清洗、消毒、滅菌及供給，為醫(yī)院各項診療工作提供支持，其工作質量直接影響對患者的治療及護理效果[1]，同時對院內感染的發(fā)生具有密切關聯(lián)，因此對其工作質量的要求較高。部分學者提出采用PDCA循環(huán)管理以加強CSSD護理工作質量[2]，該方法通過不斷發(fā)現(xiàn)問題，并對問題進行不斷改進，采取周期循環(huán)方法提高其工作質量。本院于2017年1月開始逐步采用PDCA循環(huán)管理應用于CSSD工作，取得良好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院CSSD共有員工13名，其中男1名，女12名，年齡平均（43.62±4.58）歲，工作時間平均（15.4±6.8）年。分別選取本院實施PDCA循環(huán)管理前后各6個月作為研究范圍，2016年3-9月為實施前，2017年3-9月為實施后，兩段時間內，CSSD工作人員無人事變動。

1.2 研究方法 PDCA方法實施前，采用常規(guī)管理方法對CSSD工作進行管理；2017年1月后，逐步采用PDCA循環(huán)法對其進行管理，建立PDCA優(yōu)質護理小組，由科室負責人任組長，負責該制度的實施，對組內成員培訓及監(jiān)督等工作，由科室全部人員共同參加，每2周召開組內會議[3]。

1.2.1 計劃階段（P） 對其他相關科室進行問卷調查，并對CSSD實際工作進行自我檢查，以發(fā)現(xiàn)CSSD在感染控制、器械消毒質量及供應方面的問題，包括已消毒物品包裝破損、無菌包器械不全，為其他科室提供器具不及時、錯發(fā)及漏發(fā)。由PDCA組長負責對發(fā)現(xiàn)的問題進行總結，并在組內會議上提出，采取頭腦風暴法由全部組員對問題進行共同探討，提出改善方案，之后由組長對提出的意見進行匯總并制定具體改善計劃[4]。

1.2.2 組織實施（D） 該制度的實施主要包括以下方面：（1）建立優(yōu)質管理模式，根據(jù)相應消毒規(guī)范并結合本院工作實際情況，健全CSSD工作管理制度、職責及操作流程，并對CSSD工作人員進行相應培訓，增強其意識及工作能力[5]；（2）加強業(yè)務培訓工作，對全科室工作人員進行培訓，包括對器具的消毒工作，對滅菌后器具的包裝，合理為各科室進行提供等方面，對于精密或消毒難度較大的器具，邀請相關科室醫(yī)務人員及廠家工程師對其結構及功能進行講解，并對使用及維護工作進行指導，并定期對科室人員理論知識及操作能力進行考核[6]；（3）對科室人員禮儀進行培訓，并提高其與相關科室工作人員溝通能力，避免因溝通不暢而導致發(fā)生誤會或矛盾；（4）加強對負責回收及供給相關人員的培訓工作，包括院內感染相關知識、職業(yè)防護知識、無菌操作知識及與相關科室人員溝通技巧等[7]，提高其業(yè)務能力并激發(fā)該類工作人員工作熱情；（5）針對急診或接臺手術相應器械開通綠色通道，以滿足對該類急、重患者的治療需求。

1.2.3 檢查階段（C） 檢查階段主要包括以下方面：（1）PDCA小組定期或不定期開展討論會議，對該段時間內工作中存在的相應問題或困難進行討論并解決[8]，同時由PDCA小組組長按時帶領相應管理人員對CSSD操作現(xiàn)場進行檢查及指導，并對其效果進行評價，對存在的問題進行記錄并在下次會議上提出，以供全體人員討論；（2）由護理部每季度向其他相關科室醫(yī)護人員發(fā)放滿意度調查表，了解相應科室對實施PDCA管理制度的意見及建議[9]；（3）由院感科及護理部定期或不定期對相應科室使用的器械包裝及消毒質量進行抽查。

1.2.4 處理（A） PDCA小組針對各項檢查結果進行匯總，認真分析其原因，以便尋找在工作管理中存在的漏洞并及時整改，之后在小組會議上宣布并有效實施，并對科室內工作能力及對該制度執(zhí)行力較強的人員進行獎勵，對執(zhí)行較差的人員采取相應懲罰措施并加強對其進行培訓工作[10]，對尚未有效解決的問題及漏洞，通過制定相應改善措施，同時明確下次循環(huán)相應目標，并為其做好準備[11]。

1.3 觀察指標與判定標準 分別在實施前后隨機抽取200份樣本進行檢測，比較其樣品滅菌、手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒及包裝合格率。采用自制評價表對護理人員服務、安全防范及差錯防范意識進行評價，各項總分均為100分，分數(shù)越高表明其意識越高，并對CSSD工作人員及相關臨床科室醫(yī)護人員（隨機選取120例）滿意度進行調查。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PDCA實施前后抽樣檢測結果比較 實施PDCA循環(huán)管理后，樣品滅菌、手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒及包裝合格率均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 PDCA實施前后護理人員意識比較 實施PDCA循環(huán)管理后，護理人員服務、安全防范及差錯防范意識均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 PDCA實施前后相關工作人員滿意度及差錯率比較 PDCA實施后，CSSD工作人員的滿意度為93.33%明顯高于實施前的46.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相關臨床科室醫(yī)護人員的滿意度為94.17%明顯高于實施前的59.17%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.443，P=0.001 7）。見表3。

3 討論

醫(yī)院CSSD承擔對各臨床科室診療器具及無菌物品的清洗消毒，工作內容煩瑣且對工作質量要求嚴格，當其工作中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，極易導致院內感染及其他風險事件的發(fā)生，對患者的治療及康復產(chǎn)生嚴重影響，甚至可危及患者生命安全[12-14]。因此醫(yī)療用具的管理質量與醫(yī)院各科室患者治療、康復及科室工作存在緊密關聯(lián)。同時，隨著近些年人們對治療環(huán)境及護理設施要求的增加，更增加了該科室工作強度，以往管理方法已逐漸無法適應患者及醫(yī)護人員對其的要求，故多數(shù)醫(yī)院開始逐步實施PDCA循環(huán)法對CSSD進行管理[15-17]。該方法由四部分組成，即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理總結（A），且以上四部分在實際工作中不斷循環(huán)，使工作質量得到提升。

本院自2017年1月開始在CSSD逐步實施PDCA循環(huán)管理，其初期主要通過建立PDCA小組，并通過調查及工作經(jīng)驗，找出在實際工作中存在的問題，并通過集體討論等方式總結出有效的改善方法，并形成相應制度及規(guī)范[18]。之后通過聘請相關方面專家及廠家工程師對存在的問題進行解答，通過對工作人員進行規(guī)范化、標準化的培訓[19]，提高其對各診療器械結構、消毒滅菌及包裝等操作規(guī)范的了解，使其能夠更為有效的進行工作，并通過詳細告知各工作人員CSSD工作的重要性，使其提高對工作及工作中自身安全的相關意識，避免不良事件的發(fā)生[20]。本次研究結果顯示，實施PDCA循環(huán)管理后，樣品滅菌、手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒及包裝合格率均明顯高于實施前；護理人員服務、安全防范及差錯防范意識均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，PDCA實施后，PDCA實施后，CSSD工作人員的滿意度為93.33%明顯高于實施前的46.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相關臨床科室醫(yī)護人員的滿意度為94.17%明顯高于實施前的59.17%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.443，P=0.001 7）。表明采用該方法，CSSD工作人員的工作能力及相關意識均有顯著提高，說明該方法切實有效，而滿意度的提高，表明該方法不僅為CSSD工作人員所認可，院內其他醫(yī)護人員對其也有了充分的肯定，可行性較高。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理方法應用于消毒供應中心優(yōu)質護理管理中，能夠有效提高該科室工作質量及相關人員工作意識，對降低院內感染及其他風險事件具有重要意義，值得推廣。

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