羅春麗

【摘要】 目的：探討懸吊聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，為腰椎間盤突出癥綜合治療提供借鑒參考。方法：選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院康復門診接受康復治療的46例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組23例，對照組僅行針灸治療，觀察組在針灸治療的基礎上聯(lián)合懸吊治療，觀察兩組治療前后疼痛程度，統(tǒng)計治療總有效率，比較Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評定結果。結果：治療前，觀察組組患者的VAS評分為，（8.20±1.55）分，與對照組的（7.94±1.36）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后2、4周時的VAS評分分別為（5.41±0.85）、（1.74±0.66）分，均低于對照組的（6.33±0.79）、（4.74±0.53）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的73.91%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組ODI指數(shù)為（28.10±2.89）%，明顯低于對照組的（57.29±4.12）%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：懸吊聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果理想，有利于減輕患者病痛，改善患者腰椎功能狀態(tài)，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 懸吊運動治療； 針灸； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

腰椎間盤突出癥指腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核從破裂處突出（或脫出）于后方、椎管內，導致相鄰脊神經(jīng)根受壓的臨床常見病[1-2]?；颊叨啾憩F(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、大小便障礙等，目前手術和非手術治療適應證不同，治療效果也存在明顯的個體差異性。懸吊運動療法（sling exercise therapy，SET）初期被應用于運動系統(tǒng)疾病尤其是慢性頸肩腰背疼痛的治療，以運動系統(tǒng)疾病得到持久的改善為目標，目前被進一步推廣用于腦卒中及其他神經(jīng)疾病的治療[3-4]。我國自2008年引進懸吊運動裝置以來，曾積極嘗試采用該法治療腰椎間盤突出癥，但國內關于運用SET治療腰椎間盤突出癥的臨床報道相對較少[5]。本文將集中討論懸吊運動療法聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院康復門診接受康復治療的46例腰椎間盤突出癥患者，納入標準：結合病史、查體及影像學檢查確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準；依從性好，能夠主動配合治療及隨訪；自愿簽署知情協(xié)議書。排除標準：合并嚴重骨質疏松癥及肝腎功能不全；合并嚴重心、脾功能損傷；有先天性脊柱畸形或四肢畸形；近5年內有脊柱或四肢外傷史；入院前接受過相關康復訓練。隨機將46例患者分為觀察組和對照組，每組23例。觀察組：男13例，女10例，年齡37～72歲，平均（54.34±3.19）歲，病程2個月～5年，平均（10.39±4.55）個月。對照組：男14例，女9例，年齡40～69歲，平均（55.29±4.80）歲，病程3個月～7年，平均（9.67±3.75）個月。兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組僅行針灸治療。①行體針：取腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴位，采用瀉法行針，根據(jù)患者疼痛情況可加夾脊穴、阿是穴等；②行耳針：取常用穴位如坐骨、腎上腺、神門、腰椎、骶椎等，采用中強刺激留針10 min，1次/d，治療10 d為1個療程；脈證不符者需慎行針刺。（2）觀察組在對照組針灸治療的基礎上聯(lián)合懸吊治療，SET治療方法：①弱鏈測試，指導患者取仰臥位，采用非彈性吊帶于膝下10 cm處懸吊拉起，吊帶距離床面30 cm，另一側下肢需懸空，囑患者抬起骨盆，雙腿分開，雙腿夾角越大則測試水平越高，測試完成后根據(jù)測試結果確定訓練負荷；②訓練，首先進行靜態(tài)閉鏈測試，指導患者取仰臥位，將患者雙腿懸吊，在腰、骨盆位置可采用彈性吊帶輔助，囑患者收腹、上抬骨盆，保持該姿勢60 s，之后休息30 s，此為1組，每天訓練6組；③動態(tài)閉鏈測試，在仰臥位下行單側強化訓練，將患者兩側下肢分別采用彈性和非彈性吊帶懸吊，在腰、骨盆位置可采用彈性吊帶輔助，以上動作30次為1組，每天訓練6組；在俯臥位下，將患者雙腿懸吊，在腰、骨盆處采用彈性吊帶輔助，上臂支撐于床上，囑患者收腹、提肛，保持姿勢，15個為1組，每天訓練6組。以上訓練每周進行5次，連續(xù)訓練4周。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價兩組患者治療前、治療后2、4周疼痛程度，0分無痛，沒有任何疼痛感覺；1～3分輕度疼痛，對生活及工作無影響；4～6分中度疼痛，對生活及工作有輕微影響；7～10分重度疼痛，嚴重影響生活及工作[6]。（2）根據(jù)治療后癥狀改善情況及直腿抬高試驗評估治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，直腿抬高>70°，生活工作基本恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，直腿抬高50°～70°，生活工作略受影響；無效：臨床癥狀有所好轉，直腿抬高<50°，生活工作受到明顯影響[7]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評定腰椎功能，評定量表包括9項，將9個項目的選擇答案相應得分累加計算其所占總分（45分）百分比，即為ODI指數(shù)，0為正常，越接近100%則提示功能障礙越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2、4周時，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組各時點的VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后ODI指數(shù)比較

觀察組治療后ODI指數(shù)為（28.10±2.89）%，明顯低于對照組的（57.29±4.12）%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且發(fā)病年齡趨于年輕化，成為嚴重影響居民身體健康及生活質量的主要疾病之一。腰椎間盤突出癥發(fā)病早期多表現(xiàn)為姿勢不正，長期局部過度受力會造成軟組織慢性損傷，從而逐漸出現(xiàn)腰肌勞損等慢性腰痛疾病，嚴重時還會導致感覺障礙、肌力下降等[9]。如不及時治療將有可能進展為終生偏癱，因此本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡早治療，以免貽誤病情給患者造成巨大痛苦。非手術治療相對于手術治療適用于年輕、初次發(fā)作或癥狀較輕者。本文集中討論了懸吊聯(lián)合針灸這種非手術療法在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，結果顯示觀察組治療后疼痛程度明顯減輕，治療總有效率達到95.65%，明顯高于對照組的73.91%，ODI指數(shù)明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明懸吊聯(lián)合針灸能夠有效減輕患者病痛，改善臨床癥狀與自主功能狀態(tài)，效果優(yōu)于單純針灸治療方法。其中ODI指數(shù)評價系統(tǒng)是國內外學者普遍采用的用于測定患者自我功能狀態(tài)的主觀評價方法，具有較高的信度和效度，在脊柱外科方面的應用十分廣泛，其評定結果是十分可靠準確的。

SET與針灸均是非手術治療的重要組成部分，SET是使用懸吊裝置幫助患者進行康復訓練的方法，目前臨床所采用的懸吊裝置有許多不同的形式，或是立于地面上，或是吊在天花板上[10]。在巧妙的懸吊系統(tǒng)的輔助下，身體的部分或全部可以懸吊在器械上，治療時可以擺脫重力的影響。經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累與廣泛的生物力學研究基礎上，挪威康復工作者創(chuàng)造性地提出了一系列新的訓練理念與原則，在此基礎上，通過大量的臨床實踐，發(fā)展出全新的懸吊運動治療體系?，F(xiàn)已證實運動組織的慢性疾病與機體生理改變有關，腰椎間盤突出癥最重要的改變表現(xiàn)為：感覺運動控制能力失調、穩(wěn)定肌力量及耐力下降、肌肉萎縮等，從其機體改變特點出發(fā)，懸吊運動能夠幫助恢復感覺和運動控制能力，提升機體整體運動系統(tǒng)功能。SET系統(tǒng)由診斷及治療兩個子系統(tǒng)組成，診斷涉及神經(jīng)肌肉控制能力，是通過開鏈運動及閉鏈運動不斷增加運動負荷來實現(xiàn)的，治療系統(tǒng)則包括牽引、訓練穩(wěn)定肌系統(tǒng)、漸進抗阻訓練等[11]。其中核心肌力訓練近年來逐漸受到康復與運動訓練領域的重視，核心肌肉群被視為運動鏈的中心，是所有肢體活動的基礎和引擎，懸吊治療中的綜合訓練是保護和恢復肌肉群平衡并促進完成運動的有效方法，針對核心區(qū)域肌群及深層小肌群的力量、耐力、平衡、穩(wěn)定等能力的訓練，能夠明顯改善患者疼痛及活動功能[12～13]。在中醫(yī)領域，腰椎病的病因與勞損、風寒濕邪入侵等有關，屬于典型的痹證，采用針灸療法能夠刺激腎盂配伍從而調整陰陽、扶助正氣，從而使之轉向痊愈的有利方向。聯(lián)合采用兩種方法無任何副作用，患者痛苦少，是一種理想可靠的治療方法，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-17）