林綱強(qiáng)

【摘要】 目的：研究牙列缺損伴錯(cuò)畸形接受正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者82例，依據(jù)治療方法不同分為觀察組（41例）和對照組（41例），觀察組接受正畸聯(lián)合修復(fù)治療，對照組僅接受修復(fù)治療，比較兩組治療效果、咀嚼功能評價(jià)、治療后外觀情況及患者對修復(fù)效果的滿意度。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率為92.68%，明顯高于對照組的78.05%，對修復(fù)效果的滿意率為82.83%，明顯高于對照組的48.78%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組前牙覆（）及覆蓋良好率、后牙咬（）良好率、牙齒整齊度良好率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴錯(cuò)畸形效果突出，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺損； 錯(cuò)畸形； 正畸； 修復(fù)； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

口腔疾病癥狀往往不是單一出現(xiàn)，常為多種癥狀伴發(fā)出現(xiàn)，牙列缺損伴錯(cuò)畸形都是臨床比較多見的口腔疾病，僅僅接受單一的修復(fù)治療，或者接受單一的正畸治療都無法獲得滿意治療效果[1-2]。牙列缺損伴錯(cuò)畸形的致病原因復(fù)雜程度高，頜骨病、牙根尖周病、發(fā)育障礙都可能導(dǎo)致牙列缺損疾病的出現(xiàn)，影響患者的口腔咀嚼功能、導(dǎo)致發(fā)音異常，損傷患者牙周組織；另外牙列參差不齊、上頜前突是錯(cuò)畸形的多發(fā)表現(xiàn)[3-5]。牙列缺損伴發(fā)錯(cuò)畸形會(huì)對患者面部外形造成影響，同時(shí)也會(huì)影響咀嚼功能，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[6]。本研究具體分析2014年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的41例牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者聯(lián)合接受正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的82例牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者納入本次研究，依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組41例，男22例，女19例，年齡18～46歲，平均（26.28±6.36）歲，錯(cuò)畸形：前牙散在間隙11例、上頜前突16例、后牙鎖（）14例；牙列缺損：后牙缺損18例，前牙缺損13例，前后牙缺損10例。對照組41例，男23例，女18例，年齡18～45歲，平均（26.59±6.14）歲，錯(cuò)畸形：前牙散在間隙12例、單頜前突14例、后牙鎖（）15例；牙列缺損：后牙缺損16例，前牙缺損14例，前后牙缺損11例。全部患者均符合臨床牙列缺損、錯(cuò)畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診，均對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。全部患者均除外內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、傳染性疾病、精神障礙。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者都接受口腔全面檢查，獲取精準(zhǔn)的口腔模型，進(jìn)行X線全景影像、頭顱側(cè)位片拍攝，完成詳細(xì)的分析以及測量，進(jìn)而按照患者的具體病情、特點(diǎn)進(jìn)行正畸及修復(fù)方案的確定。（1）觀察組實(shí)施正畸聯(lián)合修復(fù)治療，先對牙體以及牙周實(shí)施常規(guī)處理，通過標(biāo)準(zhǔn)直絲弓結(jié)合方絲弓固定矯正技術(shù)實(shí)施全面正畸治療，如：前牙散在間隙給予關(guān)閉間隙，將間隙集中在缺牙側(cè)；上頜前突利用缺牙間隙內(nèi)收前牙，改善前牙的突度、改善面型；后牙鎖（）通過交互牽引豎直基牙，解除鎖（），恢復(fù)患牙正常的覆（）、覆蓋關(guān)系；伴有深覆（）的患者通過平面導(dǎo)板、搖椅弓等方法打開咬合解除前牙深覆（）；此外還根據(jù)需要進(jìn)行開拓缺失牙間隙、壓低過長對頜牙等操作，經(jīng)正畸獲取良好基牙、牙列條件基礎(chǔ)上，繼續(xù)實(shí)施修復(fù)治療，根據(jù)患者具體情況選擇可摘局部義齒、烤瓷冠、前后牙烤瓷橋、金屬鑄造橋、隱形義齒等修復(fù)操作。（2）對照組僅接受修復(fù)治療，根據(jù)患者年齡選擇修復(fù)方法，如果患者年齡不足18歲，通過活動(dòng)義齒修復(fù)方法實(shí)施治療，針對超過18歲的患者，通過烤瓷冠橋方法進(jìn)行修復(fù)。兩組患者完成修復(fù)后都需要持續(xù)1年佩戴保持器。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià) 優(yōu)：患者接受治療后修復(fù)體和同名牙在大小、形態(tài)上良好匹配，接觸臨近牙齒的部位沒有異常，牙齒形態(tài)沒有異常，和正常牙齒的解剖形態(tài)符合，修復(fù)體功能沒有任何異常，正畸牙齒位置穩(wěn)定性好，未出現(xiàn)移位、復(fù)發(fā)以及松動(dòng)表現(xiàn)，后牙具備良好咬（）關(guān)系；良：患者接受治療后修復(fù)體和同名牙在大小、形態(tài)方面基本匹配，正畸患牙存在小范圍的松動(dòng)，不過對正常使用沒有形成影響；差：治療后患者的患牙修復(fù)體和同名牙在大小、形態(tài)方面的匹配度不佳，與牙齒正常解剖形態(tài)不符合，位置缺乏穩(wěn)定性，后牙咬（）關(guān)系差，無法進(jìn)行正常使用。

1.3.2 咀嚼功能評價(jià) 通過調(diào)查問卷完成，問卷問題有：咀嚼時(shí)是否有異常情況（無異常、稍有不適、輕微疼痛、明顯疼痛）、牙齒穩(wěn)固度（穩(wěn)固、稍有松動(dòng)、中度松動(dòng)、明顯松動(dòng)）、愿不愿意通過義齒咀嚼食物（非常愿意、較愿意、基本愿意、不愿意）、食物咀嚼情況（可以咀嚼任何食物、咀嚼部分食物存在難度、咀嚼大部分食物都存在難度、無法咀嚼食物）、可以咀嚼的食物類型（硬食物、一般食物、軟食物、流質(zhì)食物）、義齒對消化功能的改善情況（明顯改善、中度改善、稍微改善、無改善），根據(jù)每項(xiàng)的評價(jià)結(jié)果分別記為4、3、2、1分，將每項(xiàng)得分相加，總分為咀嚼功能得分，分值6～24分，得分越高，證實(shí)咀嚼功能越好。

1.3.3 治療后外觀評價(jià) 記錄兩組牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者前牙覆（）及覆蓋良好、后牙咬合良好、牙齒整齊良好例數(shù)。

1.3.4 滿意度評價(jià) 評價(jià)兩組患者在完成治療后對修復(fù)效果的滿意度，通過詢問患者的主觀感受進(jìn)行評價(jià)，分為滿意、普通、不滿意，滿意度以滿意率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組接受正畸聯(lián)合修復(fù)治療后治療優(yōu)良率為92.68%，明顯高于對照組的78.05%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的咀嚼功能評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對修復(fù)效果的滿意度比較

觀察組對修復(fù)效果的滿意率為82.83%，明顯高于對照組的48.78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

當(dāng)前由于人們生活水平的提升，人們對美的追求越來越高，所以針對牙列缺損伴錯(cuò)畸形的患者，對治療修復(fù)質(zhì)量的要求也越來越高，所以臨床對牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者的治療，不僅要注重幫助患者恢復(fù)咀嚼功能，同時(shí)也要幫助患者最大程度恢復(fù)外表美觀度以及自我效能感[7]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新型口腔修復(fù)材料以及技術(shù)逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床，使得患者對美觀的需求以及生理功能的需求都能夠得到滿足[8]。研究發(fā)現(xiàn)，牙列缺損伴錯(cuò)畸形在全部口腔疾病中的發(fā)生率在30%左右，除了會(huì)影響口腔咀嚼功能，進(jìn)而影響進(jìn)食質(zhì)量，長期則會(huì)影響身體健康，減低患者生活質(zhì)量[9]。

通過修復(fù)方法治療牙列缺損，一般選擇固定義齒修復(fù)或者活動(dòng)義齒修復(fù)兩種，相較于活動(dòng)義齒，固定義齒具有更高的穩(wěn)定性，能夠?qū)λ蓜?dòng)的基牙進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)可以保護(hù)非健康的基牙[10]。而且固定義齒修復(fù)不需要患者經(jīng)常性摘取，能夠有效避免出現(xiàn)殘根殘冠、傾斜牙、伸長牙，能夠幫助患者咀嚼能力得到顯著提升。但是如果單純實(shí)施修復(fù)治療，由于存在錯(cuò)畸形情況，所以在修復(fù)體制作時(shí)會(huì)存在難度，修復(fù)期間會(huì)有不協(xié)調(diào)以及不對稱情況出現(xiàn)，無法保證修復(fù)后的美觀度[11]。通過聯(lián)合正畸方法及修復(fù)方法對牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者進(jìn)行治療，通過在修復(fù)之前實(shí)施正畸處理，矯正畸形錯(cuò)，恢復(fù)其正常解剖位置，除了能夠使修復(fù)治療的范圍擴(kuò)大，并且能夠?qū)谇粌?nèi)余留牙周組織的健康狀態(tài)進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)良好的咬（）關(guān)系增加了修復(fù)體的穩(wěn)定性，緩解直接修復(fù)可能導(dǎo)致的疼痛感，幫助患者咀嚼功能得到正?；謴?fù)，并且可以使患者咬（）系統(tǒng)得到恢復(fù)[12]，還可以改善患者的外觀，幫助患者建立自信樂觀的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

從本研究結(jié)果可以得知，觀察組牙列缺損伴錯(cuò)畸形患者接受正畸聯(lián)合修復(fù)后治療優(yōu)良率為92.68%，明顯高于僅接受修復(fù)治療的對照組的78.05%（P<0.05）；觀察組前牙覆（）及覆蓋良好率、后牙咬（）良好率、牙齒整齊度良好率均為100%，明顯高于對照組的63.41%、24.39%、60.98%（P<0.05）；觀察組對修復(fù)效果的滿意率為82.83%，明顯高于對照組的48.78%（P<0.05）。

綜上所述，正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴錯(cuò)畸形能明顯提高療效，提升修復(fù)后的美觀度，患者更易接受，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-19）