高宗燕

摘要：醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育是我校醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，兒科學(xué)是留學(xué)生的專業(yè)必修課之一。由于留學(xué)生原有的文化背景和教學(xué)方法的不同，使中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)方法不能滿足留學(xué)生的需求，因此選擇適合留學(xué)生的教學(xué)方法尤為重要。臨床見習(xí)的主要目的是鞏固課堂講授內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生獨立思考與實際工作的能力。本人在留學(xué)生新生兒疾病的臨床見習(xí)教學(xué)中采用“探究式學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，制訂三個步驟的教學(xué)計劃，第一步以提問導(dǎo)入式等方式復(fù)習(xí)、鞏固課堂內(nèi)容，第二步著重于臨床技能的訓(xùn)練，第三步著重于臨床思維的開發(fā)。教學(xué)過程中不僅克服了新生兒疾病見習(xí)中的語言交流等困難，同時建立師生互評體系，改進了教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：探究式學(xué)習(xí) 兒科學(xué) 新生兒疾病 留學(xué)生 教學(xué)

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）11-0143-02

當今世界，中國的國際地位日益提高，越來越多的留學(xué)生涌入中國的高校，加強留學(xué)生教育，是醫(yī)學(xué)院校提高辦學(xué)層次、辦學(xué)質(zhì)量，以及擴大學(xué)校知名度的一項重要舉措。我校自2001年開辦全英醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生班，這些學(xué)生大部分來自印度、尼泊爾等國，入學(xué)之前沒有接受過正規(guī)的漢語培訓(xùn)，因此帶教的教師們必須全程使用英語授課，這對我校教師的專業(yè)素養(yǎng)以及英語水平提出了更高的要求。

醫(yī)學(xué)教育有別于其他學(xué)科的教育，不僅僅局限于理論知識的傳授，更重要的內(nèi)容是臨床實踐能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。[1]臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的第一步，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用，主要目的是鞏固課堂講授內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生獨立思考與實際工作的能力。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，是一門研究兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)衛(wèi)生、保健及疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。[2]兒童自胎兒至青少年是一個體格和智力不斷成熟的過程，其機體在解剖、生理、病理、疾病的發(fā)生發(fā)展以及防治方面均與成人不同，在各個年齡階段中各有其特點[3]，其中新生兒期是最為重要、最為特殊的時期。新生兒剛脫離母體，其疾病譜與其他兒童及成人有很大的不同，有些疾病如新生兒ABO溶血病，多發(fā)于新生兒期，罕見于成年期。在臨床見習(xí)過程中，醫(yī)患交流是最重要的環(huán)節(jié)，病兒家屬對留學(xué)生的接受程度往往較低，其主要原因包括種族文化背景的差異以及語言交流障礙等。因此，傳統(tǒng)的床旁示教教學(xué)方法并不適用于留學(xué)生的見習(xí)教學(xué)。改良留學(xué)生新生兒疾病的臨床見習(xí)教學(xué)方法，讓留學(xué)生更好地學(xué)習(xí)新生兒疾病有著非常重要的意義。我院新生兒科一直承擔(dān)著全英見習(xí)教學(xué)任務(wù)，本文結(jié)合我院新生兒科留學(xué)生見習(xí)教學(xué)實踐，淺談留學(xué)生臨床見習(xí)帶教的一些體會。

一、中國醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)特點

傳統(tǒng)的中文見習(xí)課的授課特點是以復(fù)習(xí)理論知識為基礎(chǔ)、以教師為中心開展床旁示教，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進行問診、體格檢查等臨床實踐，隨后由教師引導(dǎo)進行分析、討論[4]，在教學(xué)過程中，學(xué)生與病人及家屬的溝通是一個較為重要的環(huán)節(jié)，整個教學(xué)過程以教師為主體，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。

二、留學(xué)生見習(xí)帶教的特殊性和存在問題

留學(xué)生在本國內(nèi)接受的教育常常是開放和活躍的，教師常鼓勵學(xué)生們從不同角度去思考問題、解決問題，同時培養(yǎng)了強烈的表達和探索欲望，因此他們的思維普遍較活躍。[5]但對比中國學(xué)生，外國留學(xué)生的基礎(chǔ)知識相對薄弱，沒有嚴格的入學(xué)考試，生源水平參差不齊，且由于地域、種族文化、語言、教學(xué)方式的不同，使他們較難適應(yīng)傳統(tǒng)的中國教學(xué)方式。雖然印度、尼泊爾等國的官方語言是英語，來自這些國家的留學(xué)生英語基礎(chǔ)較扎實，聽、說能力較強，但其發(fā)音方式與中國人自幼學(xué)習(xí)的美式、英式英文發(fā)音不同，這在一定程度上影響了教師和學(xué)生的交流。

我科承擔(dān)全英教學(xué)的教師都接受過正規(guī)的語言培訓(xùn)，具有良好的英文基礎(chǔ)，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)生必須與患者通過病史采集、體格檢查等多方面的交流，才能獲取第一手臨床資料，進而采取進一步的檢查或操作，從而作出正確的診斷，制訂合理的診療方案。然而大多數(shù)病患家屬僅能進行簡單的英文交流，甚至完全不具備英文交流能力，難以配合中文程度較差的留學(xué)生進行臨床實踐，因而留學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式下的見習(xí)課堂中收獲甚少。在一項教學(xué)研究中，50%的留學(xué)生認為在見習(xí)中影響學(xué)習(xí)熱情的原因是沒有收獲。[6]因此，在留學(xué)生的臨床見習(xí)中難以實施中國醫(yī)學(xué)生慣用的教學(xué)方法，只有改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能獲得更好的教學(xué)效果。

三、“探究式學(xué)習(xí)”教學(xué)模式

探究式教學(xué)是以探究為主的教學(xué)，教師采取引導(dǎo)性反饋等方式，引導(dǎo)學(xué)生通過小組討論等方式解難釋疑。[7]教學(xué)形式包括“團隊合作”的教學(xué)模式、“以問題為基礎(chǔ)”的探究式學(xué)習(xí)、利用“案例分析”進行探究式學(xué)習(xí)等多種方式。該教學(xué)模式的優(yōu)點在于，將“以教師為中心”的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促使學(xué)生主動去獲取知識。

（一）“探究式學(xué)習(xí)”教學(xué)模式在留學(xué)生新生兒疾病見習(xí)中的應(yīng)用

臨床見習(xí)是理論學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)的橋梁。針對留學(xué)生的特點，為進一步提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及見習(xí)質(zhì)量，本人在留學(xué)生見習(xí)新生兒疾病的教學(xué)過程中采用“探究式學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，制訂三個步驟的教學(xué)計劃：第一步利用PPT、圖片、視頻等多媒體資料，以“提問導(dǎo)入式”等方式復(fù)習(xí)、鞏固理論知識；第二步采用床旁示教結(jié)合情景模擬的方式，開展學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，包括詢問病史、體格檢查、與患者及家屬的溝通；第三步著重于臨床思維的訓(xùn)練，采用典型病例分組討論，提出問題、解決問題，鍛煉學(xué)生的臨床思維和表述能力。

新生兒疾病見習(xí)內(nèi)容主要包括新生兒黃疸及新生兒呼吸窘迫綜合征，留學(xué)生見習(xí)帶教的具體實施方案如下：第一步，提前備課，搜集上述疾病的典型圖片及視頻，制作PPT課件，在見習(xí)課開始階段簡短復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容（注意避免過多地贅述理論課內(nèi)容），交待見習(xí)注意事項，提前布置情景模擬教學(xué)病例，讓組長協(xié)助分組及角色分配；第二步，床旁示教典型體征，隨后進行情景模擬表演，一部分學(xué)生扮演家長，另一部分扮演醫(yī)護人員，引導(dǎo)留學(xué)生在角色模擬過程中，展示新生兒疾病的問診、體格檢查、特殊檢查的要點，進行相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)，例如如何判斷新生兒是否存在呼吸困難、呻吟、紫紺等體征；第三步，選取典型病例，分小組針對多個問題展開討論，發(fā)散思維，提出問題，解決問題。例如，如何進行新生兒黃疸的診斷，重點討論該病的病因診斷，及如何進行鑒別診斷，實驗室檢查的選擇，治療策略等。帶教教師提前設(shè)計好每個環(huán)節(jié)的問題及學(xué)生討論過程中可能遇見的問題，引導(dǎo)學(xué)生提出相關(guān)的問題，并將問題分配到個人展開討論。最后引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻、指南或共識。注重臨床溝通技巧、人文關(guān)懷的訓(xùn)練，疾病的連續(xù)觀察（如黃疸患者的黃疸消退情況，膽紅素水平的動態(tài)監(jiān)測），患者的個體差異等。

（二）“探究式學(xué)習(xí)”的見習(xí)教學(xué)模式的效果評價

“教”和“學(xué)”相長，教師在教學(xué)過程中要時刻注意學(xué)生反饋的信息并及時調(diào)整，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。有研究提出對教師和學(xué)生設(shè)置雙向評價體系來評估的教學(xué)效果。教師對學(xué)生的課堂表現(xiàn)進行評分；學(xué)生對教師的教學(xué)水平、課堂效果、教學(xué)內(nèi)容進行評分。我院也實施了師生雙向的信息反饋制度，雙方均獲得反饋，從而不斷改進教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)方法，使師生雙方均獲益。[8]

本人在教學(xué)中體會到“探究式學(xué)習(xí)”的見習(xí)教學(xué)模式具有以下優(yōu)勢：1）留學(xué)生變茫然的“被動”為主動，學(xué)習(xí)積極性提高，強化了教學(xué)的實踐性環(huán)節(jié)，提升學(xué)生綜合素質(zhì)；2）在教師的啟發(fā)下，為留學(xué)生提供自由討論問題的機會，學(xué)生通過小組討論及情景模擬等方式，可將醫(yī)學(xué)理論知識更好地應(yīng)用于解決臨床實際問題，也借此方式成功克服了因語言障礙等原因造成的醫(yī)患溝通困難；3）“探究式學(xué)習(xí)”重視培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，有利于加強對新生兒疾病的理解，為今后臨床實習(xí)和開展臨床醫(yī)學(xué)工作奠定好基礎(chǔ)。

（三）“探究式學(xué)習(xí)”在新生兒疾病見習(xí)帶教中的建議

針對全英語留學(xué)生語言問題，首先要加強教師的語言培訓(xùn)工作，教師還應(yīng)了解留學(xué)生生源國的文化習(xí)俗等背景資料，有利于師生更好地交流，避免文化沖突等帶來的困擾。因留學(xué)生臨床實習(xí)階段必須融入以中文為官方語言的醫(yī)療環(huán)境中，才能獲取更多、更好的學(xué)習(xí)機會，因此，在見習(xí)教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意介紹中文關(guān)鍵詞，采用全英語向雙語教學(xué)過渡，以及適時介紹一些中國習(xí)俗，為實習(xí)階段單獨采集病史等臨床實踐活動打好基礎(chǔ)，增強留學(xué)生與患者的溝通能力。注重對留學(xué)生、對病人的人文關(guān)懷，將“愛的教育”滲入臨床見習(xí)教學(xué)，建立良好的師生關(guān)系。

總之，留學(xué)生的全英文見習(xí)帶教，不僅給教學(xué)醫(yī)院的教師帶來很大挑戰(zhàn)，可能還會給未來中國醫(yī)學(xué)生普及英語教學(xué)提供更大契機。在留學(xué)生見習(xí)新生兒疾病的教學(xué)中應(yīng)掌握留學(xué)生的特點，改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，采用“探究式學(xué)習(xí)”方式可激發(fā)學(xué)生的主觀能動性。

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責(zé)任編輯：關(guān)磊