張明珠

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊065000)

主題詞 中風(fēng)/并發(fā)癥 呃逆/中西醫(yī)結(jié)合療法 @健脾止呃湯

呃逆的產(chǎn)生是由于控制咽和喉的開關(guān)相互抑制的失效而引起的，這種動態(tài)的開關(guān)功能是通過聲門關(guān)閉復(fù)合結(jié)構(gòu)和吸氣復(fù)合結(jié)構(gòu)而實(shí)現(xiàn)。聲門關(guān)閉復(fù)合結(jié)構(gòu)的激活是由聲帶的會厭向后擺動，舌骨肌和咽的上括約肌收縮，上食管括約肌放松構(gòu)成的，吸氣復(fù)合結(jié)構(gòu)的激活是由膈肌、外部肋間肌、胸鎖乳突肌、前鋸肌的收縮構(gòu)成的。聲門關(guān)閉復(fù)合結(jié)構(gòu)特殊激活作用引起痙攣階段的呼吸阻塞從而引起呃逆[1]。呃逆是一種異常的反射。由于高級神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，孤束核反復(fù)發(fā)出沖動而引起。頑固性呃逆主要是指呃逆超過48 h，而其于中風(fēng)患者中并不罕見。頑固性呃逆使患者生活質(zhì)量和康復(fù)治療受到較大影響，且會致使失眠、疲憊等[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆發(fā)病原因中較多，分為包括中風(fēng)直接導(dǎo)致的呃逆和中風(fēng)間接導(dǎo)致的呃逆[3-4]。目前，西醫(yī)治療中風(fēng)后頑固性呃逆療效并不十分理想，而近年來中醫(yī)藥用于治療中風(fēng)后頑固性呃逆取得良好臨床療效[5-6]。故而，本研究旨在探討自擬健脾止呃湯保留灌腸治療中風(fēng)急性期頑固性呃逆的療效，旨在為臨床提供一定用藥指導(dǎo)意義。

資料與方法

1 一般資料 選自我院于2015年9月至2017年1月期間收治的中風(fēng)急性期頑固性呃逆患者120例，依據(jù)《中風(fēng)病的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且于中風(fēng)后出現(xiàn)頑固性呃逆，持續(xù)時間均>48 h。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例與對照組60例。觀察組60例患者中，男性患者45例，女性患者15例，患者年齡46～74歲、平均年齡(59.83±5.47)歲，患者病程3～12 d，平均病程(7.94±1.46)d；對照組60例患者中，男性患者43例、女性患者17例，患者年齡45～75歲，平均年齡(60.34±4.79)歲，患者病程3～13d、平均病程(8.13±1.51)d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱MRI或者CT證實(shí)為腦出血或者腦梗死者；②符合頑固性呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③患者年齡45～75歲；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核其通過批準(zhǔn)者；⑤簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；③過敏體質(zhì)者。

2 治療方法 對照組：肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg/次， 1次/d；觀察組：采用自擬健脾止呃湯保留灌腸治療，組成包括：黨參、枳殼各15 g，白術(shù)、青皮、萊菔子、柿蒂各12 g，枇杷葉、旋覆花包各10 g，制半夏、鮮姜各9 g，取諸藥水煎，取汁150 ml，將導(dǎo)尿管插入肛門20 cm左右，溫度為40℃左右，15 min內(nèi)灌完，保留30 min以上，1次/d。兩組療程均為7d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7-8]治愈：7 d內(nèi)呃逆消失，愈后無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：呃逆持續(xù)時間縮短，發(fā)作次數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量有明顯提高，但7 d內(nèi)呃逆仍有發(fā)作；無效：7 d內(nèi)呃逆癥狀無明顯變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者起效時間；觀察兩組患者治療前后精神和睡眠狀態(tài)積分變化。①精神狀態(tài)積分：以患者精神狀態(tài)很差為1分，以患者精神狀態(tài)較差為2分，以患者精神狀態(tài)有影響但時好時壞為3分，以患者精神狀態(tài)尚好為4分，以患者精神正常為5分；②睡眠狀態(tài)積分：以患者難入眠為1分，以患者睡眠很差為2分，以患者睡眠差為3分，以患者睡眠略差為4分，以患者睡眠大致正常為5分[9-10]。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組80.00%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組平均起效時間比較 觀察組平均起效時間為(2.58±0.46)h，高于對照組(3.69±0.67)h，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)積分變化比較 兩組治療前精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療后精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)積分增加，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；觀察組治療后精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)積分高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)積分變化比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆相當(dāng)于膈肌痙攣，是肋間肌和膈肌等輔助呼吸機(jī)的陣發(fā)性不自主攣縮，同時伴呼氣期氣門突然閉鎖，使得空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特異性聲音，當(dāng)膈肌聲門突然關(guān)閉，不隨意的重復(fù)性痙攣，可造成氣體的內(nèi)流受阻，便發(fā)出特征性的聲音[9-10]。臨床上講呃逆持續(xù)或者頻繁持續(xù)24 h以上者，稱為頑固性呃逆[11-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)急性期頑固性呃逆多由氣郁血逆、聚濕生痰，脾失健運(yùn)，胃失和降，氣不順行而動膈引起[14-15]。本研究采用自擬健脾止呃湯保留灌腸治療[16-17]，方中黨參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益肺功效，白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣、燥濕利水功效，青皮具有疏肝破氣、消積化滯功效，枳殼具有破氣化痰、消積功效，旋覆花具有消痰行水、降氣止嘔功效，制半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔功效，枇杷葉具有降逆止嘔、潤肺止咳功效，萊菔子具有消食降氣、化痰功效，柿蒂具有清熱潤燥、化痰止嘔功效，鮮姜具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、祛痰止咳功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組80.00%，說明自擬健脾止呃湯保留灌腸治療可提高療效；觀察組平均起效時間快于對照組，說明自擬健脾止呃湯保留灌腸治療可加快平均起效時間；兩組治療后精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)積分增加，且觀察組治療后精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)積分高于對照組，說明自擬健脾止呃湯保留灌腸治療改善患者精神和睡眠狀態(tài)。

綜上所述，自擬健脾止呃湯保留灌腸治療中風(fēng)急性期頑固性呃逆的療效顯著，具有重要研究意義，值得臨床應(yīng)用。