陳雪瓊 吳麗嬌 戴海燕

【摘 要】目的：觀(guān)察臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果。方法：選取本院2015年1月至2017年12月接受的100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，均50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，觀(guān)察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（p<0.05）；且觀(guān)察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

臨床護(hù)理路徑是上世紀(jì)80年代美國(guó)率先推行的新型管理模式，我國(guó)在2009年將其引入護(hù)理工作中來(lái)，針對(duì)相關(guān)疾病制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，從患者入院那一刻開(kāi)始直到出院整個(gè)治療和護(hù)理期間均按照該模式實(shí)施護(hù)理，可以有預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)工作、明確護(hù)理相關(guān)責(zé)任和目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)參與到對(duì)疾病的護(hù)理中過(guò)來(lái)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2017年12月接受的100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，均50例，其中股骨頸骨折47例，粗隆間骨折36例、其他骨折17例。對(duì)照組中，男31例，女19例，年齡65～84歲，平均年齡（74.5±9.5）歲。觀(guān)察組中，男27例，女23例，年齡65～82歲，平均年齡（73.5±8.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果p>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣講、身體各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練等。觀(guān)察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）根據(jù)患者的需求、疾病狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行健康宣講，讓患者對(duì)病情和護(hù)理過(guò)程中的不適感有清楚的認(rèn)識(shí)并理解，從而提高患者配合度；（2）在護(hù)理工作涉及到患者的私密部位時(shí)，在護(hù)理前和患者進(jìn)行溝通，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)拉上床簾保護(hù)患者隱私；（3）術(shù)前手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行探視，增加患者的熟悉感從而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生更多的依賴(lài)和信任感，促進(jìn)其配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理（1）手術(shù)當(dāng)天清晨為患者再次進(jìn)行對(duì)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確保患者身體在最佳狀態(tài)；（2）及時(shí)給予患者語(yǔ)言安撫，舒緩患者緊張的心情，避免患者進(jìn)入手術(shù)室后緊張，并注意在手術(shù)臺(tái)上體位擺放過(guò)程中要注意避免壓迫位置受到損傷；（3）將沖洗身體的生理鹽水、消毒的碘伏等加熱至37～40℃，避免低溫刺激到患者引起應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理（1）麻醉復(fù)蘇期間護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，親切詢(xún)問(wèn)患者蘇醒后有無(wú)不適感出現(xiàn)；（2）術(shù)后為患者護(hù)理時(shí)禁止患者有屈髖的動(dòng)作，術(shù)后2天協(xié)助患者做引體向上訓(xùn)練，在X線(xiàn)檢查確認(rèn)假體位置良好的情況下可適當(dāng)開(kāi)始屈髖、屈膝等練習(xí)；（3）術(shù)后4天可逐漸增加腳踝、股四頭肌、外展等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)；（4）術(shù)后7天可根據(jù)患者康復(fù)情況下床在床位進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練；

護(hù)理人員從患者入院開(kāi)始直到出院結(jié)束，期間對(duì)每天的護(hù)理路徑做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察了兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本次滿(mǎn)意度情況，采用檢驗(yàn)；若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為：非常滿(mǎn)意16.00%（8/50）例、滿(mǎn)意60.00%（30/50）例、不滿(mǎn)意24.00%（12/50）例；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為：非常滿(mǎn)意54.00%（27/50）例、滿(mǎn)意38.00%（19/50）例、不滿(mǎn)意8.00%（4/50）例；觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度92.00%（46/50）明顯優(yōu)于對(duì)照組76.00%（38/50），=9.523，p=0.002；兩組比較結(jié)果p<0.05。

2.2 經(jīng)過(guò)不同護(hù)理，對(duì)照組和觀(guān)察組住院時(shí)間分別為：（14.25±4.12）d、（10.37±2.18）d，t=5.886，p=0.000；觀(guān)察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較結(jié)果p<0.05。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨密度和股質(zhì)量嚴(yán)重下降，骨組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，使得骨頭脆性增強(qiáng)、韌性降低引起老年骨質(zhì)疏松，從而增加了老年髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多是老年人，術(shù)后長(zhǎng)期臥床容易造成壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺炎的情況，因此，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理是降低術(shù)后并發(fā)癥提高治療效果的重要手段[2]?；诖?，我院對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理方案，從患者入院其至出院整個(gè)期間均按照臨床護(hù)理路徑健康計(jì)劃表執(zhí)行，通過(guò)入院介紹、積極和患者溝通，并根據(jù)個(gè)體化情況制定護(hù)理路徑表，為護(hù)理路徑實(shí)施提供了管理規(guī)范；為患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的健康宣講以及臨床路徑護(hù)理對(duì)提高療效、減少住院時(shí)間的重要意義以及手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探視等有效提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)患者配合治療和護(hù)理；通過(guò)每天對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行詳細(xì)記錄，在每項(xiàng)護(hù)理工作完成后需要病人或者家屬簽字確認(rèn)，促進(jìn)護(hù)理人員提高責(zé)任心及患者對(duì)整個(gè)護(hù)理流程能夠有基本的了解，從而積極配合護(hù)理工作的開(kāi)展[3]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用取得了理想的效果，有效提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，提高了治療效果。

參考文獻(xiàn)

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