宋春苗

【摘 要】目的：探討預(yù)防性護(hù)理在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2017年7月收治的、給予預(yù)防性護(hù)理的1例骨創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，評(píng)價(jià)預(yù)防性護(hù)理在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成中的作用。結(jié)果：該例患者術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥，共住院10天，術(shù)后隨訪6個(gè)月，骨折完全愈合，日常生活能力基本恢復(fù)。結(jié)論：對(duì)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨創(chuàng)傷；預(yù)防性護(hù)理；下肢深靜脈血栓；肢體功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

骨創(chuàng)傷多由意外事故所致，具有病情危急、康復(fù)周期長(zhǎng)的特點(diǎn)?，F(xiàn)階段，手術(shù)為我國(guó)臨床治療骨創(chuàng)傷的有效方式，術(shù)后患者多需要長(zhǎng)期臥床，發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，發(fā)病后可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。對(duì)于骨創(chuàng)傷患者而言，下肢深靜脈血栓的形成可對(duì)肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生明顯阻礙。因此，探索該并發(fā)癥的預(yù)防方法十分必要。我院通過(guò)對(duì)1例骨創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，評(píng)價(jià)預(yù)防性護(hù)理在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，39歲，入院前2h被重物砸傷，造成小腿骨外露，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)血壓95/52mmHg，心率121次/min，呼吸29次/min。患肢檢查，左小腿壓痛，皮膚張力大，皮膚多處撕裂，骨塊外露，足背動(dòng)脈未觸及，足內(nèi)側(cè)感覺(jué)活動(dòng)差，末梢血運(yùn)反應(yīng)差。拍攝X線片診斷為左小腿開(kāi)放性骨折，采取一系列相應(yīng)的搶救治療后轉(zhuǎn)入手術(shù)室。

1.2 方法 對(duì)該例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，除病情監(jiān)測(cè)、體位管理、環(huán)境護(hù)理、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理措施外，采取的護(hù)理措施還包括：（1）基礎(chǔ)預(yù)防措施：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中，注意操作，最大限度保護(hù)患者肢體靜脈，避免造成靜脈損傷。術(shù)后調(diào)整患者肢體，將患者患肢抬高15～30°，以促進(jìn)靜脈血液回流。（2）術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體狀況，確定進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)間，詳細(xì)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)方式、頻率、力度。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，深呼吸能夠造成胸腔負(fù)壓，促進(jìn)患者靜脈回流。（3）護(hù)理人員掌握患者下肢深靜脈血栓形成的先兆癥狀，定期評(píng)估患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。必要時(shí)準(zhǔn)醫(yī)囑給予患者藥物預(yù)防，如術(shù)后12h給予患者常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉，根據(jù)患者個(gè)體情況，再選擇其他藥物進(jìn)行預(yù)防。（4）飲食方面，囑咐患者多食用纖維素、維生素豐富的新鮮瓜果和蔬菜，禁食重油重鹽食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察該例患者并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)該例患者住院時(shí)間，評(píng)價(jià)該例患者術(shù)后6個(gè)月的骨折愈合效果和日常生活能力。骨折愈合效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)患者癥狀變化情況及X線檢查結(jié)果進(jìn)行骨折愈合效果評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)評(píng)價(jià)。優(yōu)：術(shù)后6個(gè)月，患者無(wú)肢體腫脹等臨床癥狀，肢體功能完全恢復(fù)，X線檢查顯示骨折完全愈合，無(wú)畸形。良：術(shù)后6個(gè)月，肢體功能基本恢復(fù)，無(wú)或有輕微腫脹，X線檢查顯示骨折基本愈合，無(wú)畸形?？桑盒g(shù)后6個(gè)月，肢體功能部分恢復(fù)，有疼痛，X線檢查顯示骨折愈合良好，無(wú)畸形。差：骨折不愈合或愈合畸形，需要接受二次手術(shù)。

日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：應(yīng)用BI指數(shù)量表中的ADL項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、上廁所、輪椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分值100分，評(píng)分高于90分表示日常生活能力為優(yōu)。

2 結(jié)果

該例患者術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥，共住院10天，術(shù)后隨訪6個(gè)月，骨折完全愈合，效果達(dá)到優(yōu)，日常生活能力評(píng)分為88分。

3 討論

早期開(kāi)展的實(shí)踐研究表明，在未采取護(hù)理干預(yù)的前提下，骨創(chuàng)傷患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)45%[5]。發(fā)病后若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，輕者會(huì)遺留下肢水腫、皮炎等，重者則可能因血栓脫落發(fā)生肺栓塞，甚至喪失生命。由此可知，加強(qiáng)骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防十分必要。近年來(lái)，不斷有研究發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的臨床護(hù)理能夠在一定程度上降低骨創(chuàng)傷患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。基于上述研究現(xiàn)狀，本研究針對(duì)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因?yàn)榛颊咧贫A(yù)防性護(hù)理措施。對(duì)1例骨創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果顯示該例患者術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥，共住院10天，術(shù)后隨訪6個(gè)月，骨折完全愈合，效果達(dá)到優(yōu)，日常生活能力評(píng)分為88分。根據(jù)該例患者的康復(fù)情況得出，預(yù)防性護(hù)理在骨創(chuàng)傷患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效降低患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，并能促進(jìn)患者疾病康復(fù)。分析得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋侯A(yù)防性護(hù)理是指在未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件前采取護(hù)理措施來(lái)預(yù)防可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。在應(yīng)用時(shí)，首先需要對(duì)患者實(shí)施護(hù)理診斷，分析患者臨床護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，然后根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因?yàn)榛颊咧贫ㄡ槍?duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，能夠有效避免常規(guī)護(hù)理模式下所采取護(hù)理措施的盲目性，保證護(hù)理服務(wù)的有效性，及時(shí)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素消除。

綜上所述，本研究得出預(yù)防性護(hù)理能夠有效降低骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，利于患者疾病康復(fù)。但由于本研究?jī)H對(duì)1例骨創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，所得結(jié)論的客觀性開(kāi)有待開(kāi)展大樣本研究進(jìn)行檢驗(yàn)。

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