任 欣 陳強(qiáng)貴 遲 穎 索瑞璞 鄧文忠 龍青文

據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2013》報(bào)告，我國2012年65歲以上老年人有1.94億，占我國總?cè)丝诘?4.3%[1]。按老齡化社會(huì)的進(jìn)程(65歲以上老年人占總?cè)丝诘?%)，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年慢性病(心血管疾病、高血壓、糖尿病等)發(fā)病呈上升趨勢(shì)[2]。近年來，為65歲老年人進(jìn)行每年一次的免費(fèi)健康體檢并建檔，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是國家對(duì)老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)之一。我院為陜西省漢中市漢臺(tái)區(qū)武鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)范圍，目前在院寄養(yǎng)著200多名麻風(fēng)愈后休養(yǎng)員，在全民健康體檢政策的惠顧下2016年6～7月對(duì)我院65歲以上老年休養(yǎng)員進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢，現(xiàn)將體檢結(jié)果報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 全院休養(yǎng)員216人，65歲以上162人，占全院總?cè)藬?shù)75.0%，主動(dòng)配合參與體檢158人占97.5%，其中男性128人占82.1%；女性30人占17.9%。年齡65～90歲，平均(71.2±0.5)歲。其中文盲84人占53.2%，小學(xué)文化程度63人占39.9%；初中文化11人占6.5%。入院日期5～65年，平均在院日期(36.9±0.5)年。

1.2 調(diào)查方法 結(jié)合居民健康體檢政策要求和規(guī)定，成立體檢小組，制定工作計(jì)劃，對(duì)65歲以上(1947年12月31日前出生)的人員進(jìn)行摸底調(diào)查，對(duì)被檢人員廣泛開展宣傳動(dòng)員工作，明確免費(fèi)體檢的目的、意義，使廣大休養(yǎng)員積極配合體檢工作。根據(jù)體檢項(xiàng)目和內(nèi)容制定工作流程圖和現(xiàn)場(chǎng)流程圖，發(fā)放體檢表叮囑體檢注意事項(xiàng)，由醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員負(fù)責(zé)檢查、數(shù)據(jù)采集、登記錄入工作。

1.3 分析內(nèi)容 健康體檢內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①在院時(shí)間、年齡、性別、婚姻、文化程度。②慢性病主要危險(xiǎn)因素，好煙酒、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣、患病情況。③血壓、血脂、血糖、B超、心電圖、TG、TC、LDL-C。④視力、聽力、口腔。⑤畸殘情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓一律采用《2010年中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。高血壓正常值：收縮壓90～120 mmHg，舒張壓60～89 mmHg，高血壓：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。(2)高血糖：當(dāng)空腹血糖大于6.1 mmol/L為異常。(3)血脂異常：總膽固醇≥5.18 mmol/L、甘油三酯≥1.7 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L，采用全自動(dòng)生化分析僅三項(xiàng)任何一項(xiàng)高出判斷血脂異常[4]。(4)心電圖、B超、口腔、眼睛、聽力判斷標(biāo)準(zhǔn)以高等院校第五版衛(wèi)生教材為準(zhǔn)。(5)BMI:<18.5 kg/cm2為消瘦，18.5 kg/cm2≤BMI≤24 kg/cm2為正常，24 kg/cm2≤BMI≤28 kg/cm2為超重，BMI≥28 kg/cm2為肥胖[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有體檢數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel錄入法，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析特征情況，記錄資料采用百分比表示，采用檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 158例65歲以上老年休養(yǎng)員健康體檢結(jié)果，其中共檢出各類疾病或指標(biāo)異常者635人，其中患2項(xiàng)或2項(xiàng)以上指標(biāo)異常者148例，占體檢總?cè)藬?shù)93.7%。排在前幾位的分別是視力障礙、生化指標(biāo)、異常高血壓、心電圖、自理能力缺陷、口腔、B超異常、聽力障礙、高血糖，患病率見表1。

表1 158例65歲以上老年人健康體檢項(xiàng)目異常結(jié)果及順位

2.1.1 158例體檢者中B超檢查異常者45例，患病率較高的依次為膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝、腎囊腫、肝囊腫等，見表2。

2.1.2 158例體檢者中心電圖異常疾病檢出73例，發(fā)病率前幾位主要是右束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變、左室肥大等，見表3。

2.1.3 不同性別體檢者高血壓和血糖、血脂結(jié)果見表4。

表2 體檢者中B超檢查異常疾病構(gòu)成比(n=158)

表3 心電圖檢查異常結(jié)果構(gòu)成比(n=158)

表4 不同性別高血壓、高血糖、血脂檢查結(jié)果 例(%)

注：均p<0.05，男女發(fā)病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.1.4 158例體檢者眼科檢查異常者110例，占69.62%，其中合并兩種或兩種以上疾病42例，占26.7%。眼科疾病及異常見表5。

表5 158例體檢者眼科檢出疾病構(gòu)成比

2.2 158例體檢者麻風(fēng)性畸殘檢出結(jié)果見表6。

2.3 按照我國65歲以上社區(qū)居民體檢(老年人生活自理能力評(píng)估表)事項(xiàng)和內(nèi)容要求，體檢人員對(duì)158例體檢者通過從5個(gè)方面進(jìn)行觀察、詢問、判斷、評(píng)分、評(píng)估、匯總結(jié)果：0～3分者可自理52人，占被檢人員32.91%；4～8分者輕度依賴35人，占22.15%；9～18分者為中度依賴55人，占34.81%；≥19分者為不能自理16人，占10.13%。其他疾病檢出15人：其中BMI>18 kg/cm2,低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%，屬于營養(yǎng)不良消瘦10人,占被檢人員6.33%;確定為癌癥患者2人，占被檢人員1.27%,精神疾病3人,占被檢人員1.90%，無肥胖超重者。

表6 158例體檢者畸殘結(jié)果

3 討論

隨著年齡增長，老年人機(jī)體系統(tǒng)在形態(tài)和功能方面都有了一定程度的衰退，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)病率大幅增加，成為各種慢性病的高危群體[6]。雖然我院自然環(huán)境條件好，空氣好。但是，麻風(fēng)愈后休養(yǎng)員由于脫離社會(huì)、家庭和正常人群，缺少親人陪伴，孤獨(dú)，自我控制能力差，缺乏健康的生活習(xí)慣合并麻風(fēng)后遺癥的特別機(jī)體狀況，增加了慢性病的高危因素，成為了慢性病的高發(fā)群體。麻風(fēng)性畸殘帶來的終身殘疾合并慢性疾病給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著休養(yǎng)員的身體健康和生活質(zhì)量。本調(diào)查顯示，我院65歲以上老年休養(yǎng)員高血壓檢出率為54.4%，高血糖為18.9%，均接近或高于我國65歲以上老人高血壓和高血糖發(fā)病率49.0%～57%和16%[7]。血脂異常者100例，占被檢人員63.3%，明顯高于我國成人血脂異?；疾÷?0.40%[8]。心電圖異常檢出出率為46.2%，說明心律失常、心肌受損、心血管改變、心梗發(fā)生率較高，心臟已嚴(yán)重受損，而高血壓、高血糖、高血脂(明顯高于我國成人血脂異?；疾÷?0.40%[8])是冠心病腦卒中高發(fā)的危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，由此可以看出我院65歲以上休養(yǎng)員心腦血管疾病發(fā)生幾率非常高。(體檢異常發(fā)病率均高于我國65以上三高發(fā)病率)其主要原因?yàn)榧酿B(yǎng)人群普遍文化程度較低，缺乏健康管理意識(shí)，閉塞的休養(yǎng)環(huán)境、機(jī)體殘障、長期形成固有的生活模式導(dǎo)致不良的生活習(xí)慣。飲食結(jié)構(gòu)不合理，以主食為主，多鹽、多油、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、長期坐、臥、躺、長期服用藥物等，均加重了慢性疾病的危險(xiǎn)因素。三高患者在日常生活中一般情況下無任何軀體癥狀，不引起重視，在體檢時(shí)或者病情加重后才發(fā)現(xiàn)異常，調(diào)查結(jié)果顯示我院男女休養(yǎng)員三高異常發(fā)生卡方檢驗(yàn)高血壓χ2=0.039，高血糖χ2=0.581，TG χ2=0.072,TC χ2=0.014,LDL-C χ2=3.011,均P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為是因?yàn)橥瑯拥纳瞽h(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣而形成。加強(qiáng)對(duì)休養(yǎng)員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育管理，改善生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，建立個(gè)人健康檔案，定期隨訪合理用藥，是有效避免心血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵。發(fā)生率較高的膽結(jié)石、膽囊炎、脂肪肝等患者除開展必要的養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和飲食健康教育以外，定期復(fù)查、隨訪、觀察，必要時(shí)安排手術(shù)治療等，口腔疾病者應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣講和治療檢查。對(duì)于我院治療水平診治有困難的癌癥和精神疾病積極爭(zhēng)取外院治療，緩解癥狀，努力解除患者病痛。

麻風(fēng)防治工作自從開展MDT治療以后，無新發(fā)畸殘發(fā)生[9]。本文體檢者根據(jù)其年齡和病期以及寄養(yǎng)時(shí)間大多為早期單療患者，發(fā)病初期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤治療，或者后期由于出外活動(dòng)，勞動(dòng)強(qiáng)度、外傷等導(dǎo)致畸殘新發(fā)或加重。麻風(fēng)畸殘率會(huì)隨著年齡而增加，與畸殘的積累有關(guān)，畸殘主要以眼部為最多，主要為視力減退，其次是肢體和其他[10]本次體檢畸殘發(fā)生眼病檢出96例，發(fā)生率為60.8%，其次為肢體52例，占32.9%。麻風(fēng)性畸殘中視力障礙、肢體畸殘、潰瘍、、自理能力缺陷等，必須采取強(qiáng)有力的干預(yù)措施，利用和調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生資源，努力解決休養(yǎng)員慢病報(bào)銷、合作醫(yī)療政策參與、地方政府支持解決治療費(fèi)用等問題。同時(shí)加大麻風(fēng)防治醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)的投入，結(jié)合藥物治療同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)手足眼的自我護(hù)理教育培訓(xùn)，充分利用和發(fā)揮自我護(hù)理包、潰瘍治療包、防護(hù)鞋、發(fā)放義肢、理療儀器的作用，積極交流學(xué)習(xí)和吸取先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理康復(fù)知識(shí)與技術(shù)應(yīng)用于麻風(fēng)康復(fù)工作。吸引和利用社會(huì)組織機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)一批護(hù)工、護(hù)理員對(duì)有自理缺陷休養(yǎng)員加強(qiáng)生活照料，避免外傷和意外發(fā)生，改善生活起居環(huán)境。嚴(yán)重畸殘的可采取矯正矯治手術(shù)，減輕和預(yù)防失明。提高休養(yǎng)員整體思想意識(shí)，互幫互助，促進(jìn)病員間互相交流和幫助。由于體檢期間我院X光設(shè)備陳舊老化無法對(duì)院內(nèi)體檢者進(jìn)行胸透檢查，沒有對(duì)老年性肺部疾病進(jìn)行排查是一大遺憾，新的設(shè)備DR已計(jì)劃申報(bào)購買，后面的工作中我們會(huì)對(duì)空缺項(xiàng)予以補(bǔ)充完善資料。

本研究顯示，我院65歲以上老年休養(yǎng)員慢性病和麻風(fēng)性畸殘發(fā)病率較高，其健康狀況不容樂觀，在廣泛開展健康教育、健康管理、康復(fù)工作的同時(shí)，干預(yù)可逆性心血管病的危險(xiǎn)因素，靶器官損傷和合并的臨床疾病，全面有重點(diǎn)的開展治療和健康干預(yù)措施已勢(shì)在必行。從體檢至2017年底一年內(nèi)因各種疾病死亡達(dá)20余人，如何關(guān)注麻風(fēng)愈后休養(yǎng)員的身體健康和提高該群體的生活質(zhì)量，已成為在后麻風(fēng)時(shí)期麻風(fēng)防治工作的重中之重。