朱紅榮

大理市第一人民醫(yī)院放射科，云南大理 671000

周圍型肺癌 （Peripheral Pulmonary Carcinoma，PPS）是一種常見的支氣管肺癌，近年來我國周圍型肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率已居各種惡性腫瘤前位[1]。因臨床確認(rèn)時多進(jìn)展至中晚期，故有70%～80%的患者失去治療機(jī)會，5年生存率不高，因此早期診斷和積極治療是改善患者預(yù)后，提高生存率的關(guān)鍵。周圍型肺癌的臨床表現(xiàn)遲于中央型肺癌，痰檢、纖支鏡檢查難度大，這就需要借助影像學(xué)手段進(jìn)行鑒別診斷、臨床分期、療效評價[2-3]。胸部X線與CT是診斷肺癌的重要手段，在肺癌定性、分期診斷等方面均具有較高的應(yīng)用價值，該研究擬收集2014年8月—2015年10月經(jīng)手術(shù)、病理綜合確診的77例周圍型肺癌患者的臨床診斷資料，旨在比較X線與CT的診斷價值，提高診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診且經(jīng)手術(shù)、病理綜合確診的77例周圍型肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床及影像學(xué)資料完整；②對該次研究知情同意，自愿簽署知情協(xié)議書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；③無精神疾病史或認(rèn)知障礙，可配合檢查與隨訪。77例患者中男性患者48例，女性患者29例，最小年齡45歲，最大年齡79歲，平均年齡 （56.41±5.22）歲，臨床表現(xiàn)：咳嗽 55例（71.43%）、咳痰 39例 （50.65%）、痰中帶血 20例（25.97%）、胸痛胸悶 16 例（20.78%），病理分型：腺癌55例（71.43%）、鱗癌 14例（18.18%）、非小細(xì)胞癌 8例（10.39%）。

1.2 方法

在影像學(xué)檢查前已獲得患者知情同意，具體檢查方法如下。

1.2.1 X線檢查 X線檢查采用飛利浦PHILPIS DR，患者取站立位，拍攝胸部正側(cè)位X線片，使用固定濾線器，焦距為 180 cm，120～125 kV。

1.2.2 CT檢查 CT檢查采用美國GE公司16層或64層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，雙手上舉，掃描范圍自肺尖至肺底部，囑患者掃描過程中憋氣。掃描參數(shù)：層厚 5 mm，層間距 5 mm，矩陣 512×512，電壓120 kV，電流250 mA。以1.25 mm層厚和重建間隔，將掃描圖像傳至工作站進(jìn)行后臺處理，增強(qiáng)掃描時經(jīng)肘前靜脈高壓注射器團(tuán)注給藥碘海醇對比劑85 mL，注藥速度2.5～3 mL/s，注藥后30 s開始掃描。

1.2.3 圖像處理 所有患者均由2名經(jīng)驗豐富的資深影像科醫(yī)師采取雙盲法閱片，圖像處理時將掃描所得原始圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站，由兩名影像科醫(yī)師對所得圖像分別進(jìn)行評價，意見不一致時需共同協(xié)商討論并得出一致性意見。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄X線與CT檢查基本征象，同時對比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，以χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線和CT檢查診斷周圍型肺癌的不同征象對比

比較X線與CT基本征象發(fā)現(xiàn)，X線表現(xiàn)不典型18例（23.38%），需以CT檢查進(jìn)一步檢查證實，在病灶邊緣改變方面，X線顯示病灶密度略高，分葉征45例（58.44%），毛刺征 6例（7.79%），CT 檢查顯示分葉征62例（80.52%），腫瘤分葉明顯，若邊緣有較深切跡者則可能是惡性腫瘤，毛刺征31例（40.26%），毛刺多圍繞病灶呈放射狀排列，在病灶內(nèi)部改變方面，X線檢查顯示腫瘤內(nèi)部密度不勻，可見片狀低密度影，空泡征3.90%，空氣支氣管征7.79%，CT檢查顯示空泡征 24例（31.17%），空氣支氣管征（41.56%），為病灶內(nèi)管狀或分支狀低密度影，在病灶周圍改變方面，X線檢查顯示血管集束征25例（32.47%），CT檢查顯示血管集束征58例（75.32%），病灶周圍增粗的血管向病灶聚攏，部分從病灶區(qū)通過，或向病灶方向移位，胸膜凹陷征8例（10.39%），胸膜端呈小三角形影或尖端細(xì)條狀線影。詳見表1。

表1 X線和CT檢查診斷周圍型肺癌的不同征象對比[n（%）]

2.2 X線和CT檢查診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確率比較

將X線、CT檢查結(jié)果分別與手術(shù)、病理綜合判定結(jié)果進(jìn)行比較，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線，兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 X線和CT檢查診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

周圍型肺癌指發(fā)生于肺段以下的支氣管肺癌，癌灶侵入肺內(nèi)或通過淋巴管播散極易形成腫塊或結(jié)節(jié)[5-6]，國內(nèi)報道[7]通過39例周圍型肺癌的胸部X線與CT診斷對照分析發(fā)現(xiàn)，CT診斷在胸膜凹陷征 （12例）、空泡征（4例）、空氣支氣管征（4例）、血管集束征（14例）、毛刺征（32例）等方面的顯示結(jié)果明顯高于X線，此外該研究還發(fā)現(xiàn)CT診斷對腫塊征的顯示率高達(dá)97.44%，兩種檢查方法對胸水的顯示情況相近，胸水并不是診斷肺癌的指征，但通過CT能夠發(fā)現(xiàn)胸水從而縮小診斷范圍，CT對積液比較敏感，少量胸水即可檢出。在該次收集的77例周圍型肺癌確診病例中，通過比較分析X線與CT檢查征象發(fā)現(xiàn)，X線僅適用于＞2.0 cm的病灶，無法準(zhǔn)確評估病灶密度，而CT則能夠有效顯示病灶密度與腫塊大小情況[8]。CT發(fā)現(xiàn)分葉征、毛刺征、空泡征等病灶改變的幾率明顯高于X線，提示CT檢查在病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病灶邊緣及輪廓、周圍改變方面的顯示效果均明顯優(yōu)于X線，其中CT掃描在分葉征上的顯示率高達(dá)80.52%，分葉征是周圍型肺癌的最主要征象，若在此征象上合并其他征象則具有較高的診斷價值[9]。幾乎所有的分葉征尤其是深分葉征患者腫瘤細(xì)胞生長更為活躍，惡變速度更快[10]。CT掃描對直徑＜2.0 cm的病灶仍能夠清晰顯示，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為93.51%，明顯高于對照組的80.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果與國內(nèi)報道一致。X線常規(guī)正側(cè)位攝片分辨率差，無法對肺尖、肋膈角等較為隱蔽的部位進(jìn)行有效顯示[11-12]，導(dǎo)致影像科醫(yī)師無法全方位觀察病灶結(jié)構(gòu)及密度，雖然其在周圍型肺癌疾病篩查中可以發(fā)揮部分作用，但是不足以輔助疾病的早期診斷，因此單純依靠X線檢查存在一定的局限性。CT平掃與增強(qiáng)掃描是診斷周圍型肺癌最可靠的檢查方法之一，診斷準(zhǔn)確率較高，分葉征、毛刺征、空泡征等都是CT應(yīng)用于肺癌檢查的征象改變基礎(chǔ)，能夠為疾病診斷提供重要的依據(jù)和參考信息。CT檢查雖然診斷結(jié)果更加可靠，但是檢查費(fèi)用較貴，掃描時間相對長，X線檢查費(fèi)用低廉，操作也更加簡單，易于掌握，在普查和初步篩查中的診斷作用不可忽視[3]。

綜上所述，胸部X線與CT在周圍型肺癌診斷中均具有一定的臨床價值，但CT檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，兩者結(jié)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的可靠性，避免誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生，提高周圍型肺癌臨床診斷水平。