早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱“冠心病”）指發(fā)生于≤55歲男性、≤65歲女性的冠心病患者[1]，多發(fā)生于中老年人，且發(fā)病率不斷上升。早發(fā)冠心病急性心肌梗死具有起病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，若患者未能得到及時(shí)的搶救，容易發(fā)生死亡。諸多因素均會(huì)導(dǎo)致早發(fā)冠心病急性心肌梗死的發(fā)生，其中高血脂水平是重要的影響因素之一[2]。在臨床防治冠心病中，控制血脂水平是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，而他汀類藥物具有良好的降脂效果，但其藥物種類較多，不同藥物的效果存在差異。為了提高患者的臨床效果，本研究就瑞舒伐他汀及阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等臨床檢查確診為急性心肌梗死，且病情和臨床癥狀體征與美國(guó)心臟病學(xué)院和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合；心肌壞死標(biāo)志物檢查結(jié)果顯示肌鈣蛋白超過(guò)正常值、肌酸激酶同工酶超過(guò)正常值2倍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性感染、心臟瓣膜病等其他心血管疾病的患者；患有惡性腫瘤、周圍血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙的患者；存在精神系統(tǒng)疾病、溝通障礙、認(rèn)知障礙的患者；近期接受過(guò)手術(shù)治療、冠狀動(dòng)脈介入治療、抗凝治療的患者；臨床治療不全且不愿接受隨訪的患者。

1.2 一般資料 選取2016年1月至2017年10月于汕頭潮南民生醫(yī)院進(jìn)行治療的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的他汀類藥物分為甲組和乙組，每組43例。甲組43例患者中，男25例，女18例，年齡46～65歲，平均（54.8±2.3）歲；合并疾病：高血壓20例，糖尿病10例，吸煙史14例。乙組43例患者中，男24例，女19例，年齡45～65歲，平均（55.0±2.4）歲；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病11例，吸煙史16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 甲組患者每次口服瑞舒伐他汀10 mg，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。乙組患者每次口服阿托伐他汀20 mg，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①在治療前、治療6個(gè)月后，采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、空腹血糖（FBG）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，檢測(cè)兩組患者的內(nèi)皮舒張功能（FMD）和左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②觀察兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較 甲組患者治療前 TC、TG、LDL-C、HDL-C與乙組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，且甲組的改善程度更大，與乙組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血脂水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者的血脂水平比較(mmol/L,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與乙組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C乙組 43治療前 5.6±1.2 2.52±0.51 3.3±0.7 1.2±0.7治療后 3.8±0.7a 1.93±0.31a 2.0±0.7a 2.2±0.8a甲組 43治療前 5.6±1.2 2.60±0.49 3.4±0.8 1.3±0.7治療后 3.0±0.4ab 1.22±0.18ab 1.4±0.4ab 3.2±0.9ab

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前 FBG、hs-CRP、FMD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，甲組患者的 FBG、hs-CRP均低于乙組，且低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；甲組和乙組治療后FMD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；乙組治療前后LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與乙組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L)hs-CRP(mg/L)FMD(%)LVEF(%)乙組 43治療前 5.25±0.48 14.1±2.0 6.3±2.1 49.8±3.1治療后 4.62±0.21a 2.4±0.8a 7.9±1.3a49.7±3.4甲組 43治療前 5.30±0.52 14.1±1.9 6.3±2.1 49.9±3.2治療后 4.24±0.18ab 1.5±0.6ab 7.8±1.5a50.1±2.6

2.3 心血管不良事件發(fā)生情況比較 兩組患者的復(fù)發(fā)心絞痛、靶血管再次血運(yùn)重建的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括高血脂、高血壓、吸煙等，通過(guò)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，能夠損傷冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮，脂質(zhì)沉積會(huì)導(dǎo)致粥樣斑塊形成，進(jìn)而引發(fā)冠心病。冠狀動(dòng)脈斑塊形成后一旦破裂，會(huì)造成冠狀動(dòng)脈堵塞，引起心肌急性缺血缺氧，最終發(fā)生急性心肌梗死。針對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者，積極調(diào)節(jié)血脂水平能夠控制病情進(jìn)展，防止出現(xiàn)心血管不良事件。臨床治療冠心病的主要方法包括藥物治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)和經(jīng)皮介入治療，多項(xiàng)研究均報(bào)道了不同方法治療冠心病的效果，其中藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)方法，應(yīng)用最為普遍且有效，臨床上醫(yī)師需要根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者正確用藥，從而緩解冠心病的癥狀和穩(wěn)定病情，能夠延緩冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展，防治作用較好；而后兩種手術(shù)適用于病情嚴(yán)重或晚期冠心病患者，因此本研究中對(duì)冠心病患者實(shí)施藥物治療，但不同藥物的應(yīng)用效果存在差異。

在冠心病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防過(guò)程中，他汀類藥物的療效得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，為臨床指南推薦使用的藥物，在急性心肌梗死階段，冠心病患者于發(fā)作后48 h內(nèi)服用他汀類藥物可大大降低臨床事件遠(yuǎn)期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物在調(diào)節(jié)、降低血脂水平方面效果顯著[4-5]，能夠預(yù)防血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能，抑制平滑肌增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎癥反應(yīng)[6]。阿托伐他汀是臨床上常見(jiàn)的降脂藥物，能夠抑制膽固醇、HMG-CoA還原酶的合成，降低機(jī)體的血漿膽固醇及脂蛋白水平[7]，可降低 LDL-C水平，能夠透過(guò)各種細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮治療作用。瑞舒伐他汀可作用于肝臟部位，具有高肝選擇性、極低的代謝率，能有效降低膽固醇，并促使肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目增加，抑制極低密度脂蛋白的肝合成，進(jìn)而降低血脂水平[8]。與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀還具有低輕油性、同細(xì)胞色素之間互相作用低等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。然而，瑞舒伐他汀的被動(dòng)擴(kuò)散能力差，不能進(jìn)入患者的非肝細(xì)胞中，因此無(wú)法產(chǎn)生治療效果。

本研究結(jié)果顯示，甲組早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療后血脂水平、FBG、hs-CRP與乙組相比更具優(yōu)勢(shì)，提示盡管兩種他汀類藥物均可取得較好的降脂效果，但是瑞舒伐他汀的降脂效果更佳，降糖效果和抑制炎癥反應(yīng)的作用均更強(qiáng)。肉孜托合提·吾斯曼等[9]的研究顯示，采用瑞舒伐他汀治療的冠心病患者治療后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為（3.2±0.8）mmol/L、（1.3±0.2）mmol/L、（3.3±0.8）mmol/L、（3.4±0.2）mmol/L，均與治療前及采用瑞舒伐他汀治療后的患者存在明顯差異。以上研究與本研究結(jié)果基本一致，表明他汀類藥物能夠降低冠心病患者的血脂水平，且瑞舒伐他汀較阿托伐他汀的降脂效果更好，其原因?yàn)槿鹗娣ニ≡诟纳蒲軆?nèi)皮功能和抑制動(dòng)脈粥樣硬化方面的作用更佳。本研究中，甲組和乙組患者的心血管不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未出現(xiàn)死亡事件，表明兩種他汀類藥物的預(yù)后較好。

綜上所述，瑞舒伐他汀在改善早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂水平、內(nèi)皮功能以及減輕炎癥反應(yīng)方面的效果均優(yōu)于阿托伐他汀，近期療效和預(yù)后均較好。本研究在他汀類藥物使用劑量、聯(lián)合應(yīng)用可能引起的不良反應(yīng)等方面存在一定的局限性，由于樣本量相對(duì)較少、調(diào)查研究時(shí)間及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，可能研究結(jié)果存在一定的偏倚，需在后續(xù)研究中增加樣本量和研究時(shí)間，提高臨床用藥的安全性。