林海帆　黃愛(ài)治　王少娜

【摘要】 目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2015年6月-2017年6月90例重癥急性胰腺炎患者，以治療方法分組。對(duì)照組給予單一抗感染、禁食等治療，觀(guān)察組則給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。比較兩組重癥急性胰腺炎控制率；排氣恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間；干預(yù)前后患者急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP、降鈣素原。結(jié)果：觀(guān)察組重癥急性胰腺炎控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組排氣恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP水平、降鈣素水平原相近（P>0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP水平、降鈣素原水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果確切，可有效降低CRP、降鈣素原水平，提高健康水平，加速癥狀消失，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持； 重癥急性胰腺炎； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

重癥急性胰腺炎患者近年來(lái)越來(lái)越多，是外科常見(jiàn)多發(fā)急腹癥，具有高發(fā)病率，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、尿胰酶升高、腹痛、發(fā)熱、血胰酶、嚴(yán)重應(yīng)激、內(nèi)環(huán)境紊亂、繼發(fā)腹膜炎，甚至休克，可伴發(fā)多器官功能衰竭而威脅患者生命安全[1-2]，為了探討重癥急性胰腺炎患者的有效營(yíng)養(yǎng)支持方法，本研究回顧性分析2015年6月-2017年6月90例重癥急性胰腺炎患者，以治療方法分組，分析了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月-2017年6月90例某市三級(jí)醫(yī)院消化科重癥急性胰腺炎患者，以治療方法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合亞特蘭大2012急性中度重癥及重度胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料完整且實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠患者；（2）小于18歲；（3）治療時(shí)間小于72 h自動(dòng)出院的患者。觀(guān)察組男29例，女16例；年齡22～72歲，平均（36.88±2.91）歲。合并呼吸窘迫綜合征2例，合并急性腎衰5例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡22～71歲，平均（36.82±2.34）歲。合并呼吸窘迫綜合征2例，合并急性腎衰4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一抗感染、禁食等治療，腹痛消失后給開(kāi)始逐漸恢復(fù)進(jìn)食。觀(guān)察組則給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。入院

24 h內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，先給予

500 ml溫生理鹽水促使腸道逐漸適應(yīng)，之后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方能全力營(yíng)養(yǎng)素，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的滴速，在患者癥狀消失和急性生理與慢性健康評(píng)分正常后可給予正常飲食[3-5]。兩組分別給予治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組重癥急性胰腺炎控制率；排氣恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間；干預(yù)前后患者急性生理與慢性健康評(píng)分[6]、CRP、降鈣素原；藥物不良反應(yīng)率。

顯效：急性生理與慢性健康評(píng)分達(dá)到正常水平，CRP、淀粉酶、血脂肪酶降至正常，癥狀顯著改善；有效：急性生理與慢性健康評(píng)分降低，CRP、血淀粉酶、血脂肪酶，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP、血淀粉酶、血脂肪酶等情況均無(wú)改善。重癥急性胰腺炎控制率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥急性胰腺炎控制率比較

觀(guān)察組重癥急性胰腺炎控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP水平、降鈣素原水平比較

干預(yù)前兩組急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP、降鈣素原相近（P>0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP、降鈣素原均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組排氣恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀(guān)察組排氣恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為臟器功能支持治療重要部分，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可有效維持組織器官功能、結(jié)構(gòu)，并調(diào)節(jié)代謝，促進(jìn)合成和減少分解，以提升重癥急性胰腺炎患者搶救成功率[8-10]。重癥急性胰腺炎患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持雖然無(wú)法逆轉(zhuǎn)重癥急性胰腺炎病理過(guò)程和進(jìn)展，但可積極阻斷病理過(guò)程，減少并發(fā)癥。對(duì)重癥急性胰腺炎給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可為患者提供充足熱量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于胃腸功能調(diào)節(jié)和腸道菌群平衡的維持，有效保護(hù)腸道黏膜，減輕腸道黏膜損害，降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌，減輕炎癥反應(yīng)[11-13]。潘祝彬[14]等研究顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在小兒急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果確切，采用早期EN治療4周后，患兒血紅蛋白、血清白蛋白及血尿淀粉酶均正常，可見(jiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況和血清學(xué)指標(biāo)的改善具有良好的價(jià)值。

本研究中，對(duì)照組給予單一抗感染、禁食等治療，觀(guān)察組則給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果顯示，觀(guān)察組重癥急性胰腺炎控制率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組排氣恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP、降鈣素原相近（P>0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組急性生理與慢性健康評(píng)分、CRP、降鈣素原優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。朱妍等[15]研究顯示，谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者氨基酸代謝、細(xì)菌移位及炎癥反應(yīng)的影響大，可預(yù)防腸道細(xì)菌移位、改善氨基酸代謝、緩解炎癥反應(yīng)，是急性重癥胰腺炎理想營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，筆者的研究與其研究有一定的相似性。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果確切，可有效降低CRP、降鈣素原水平，提高健康水平，加速癥狀消失，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-27）