?？谱o(hù)士（specialty nurse，SN）是指針對(duì)某種特殊醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，完成規(guī)定的護(hù)理課程或教育，具備某種專科護(hù)理知識(shí)和相應(yīng)技能，并通過(guò)認(rèn)證或考核取得資格證明的護(hù)理人員[1]。護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備的最基本、最重要的能力，是護(hù)理從業(yè)者必須具備的能力[2-3]。近幾年我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)化趨勢(shì)顯著，?？谱o(hù)士隊(duì)伍迅速發(fā)展，不僅體現(xiàn)在公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)院的?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)也日益壯大。我院作為一家民營(yíng)三甲醫(yī)院，近年來(lái)?？谱o(hù)士發(fā)展迅速、人員數(shù)量逐漸增多。本研究通過(guò)調(diào)查并分析我院?？谱o(hù)士核心能力狀況，為優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)院?？谱o(hù)士的管理提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究通過(guò)整群抽樣，于2018年3—5月對(duì)我院?？谱o(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)國(guó)家級(jí)、省級(jí)或市級(jí)學(xué)會(huì)的護(hù)理?？婆嘤?xùn)，并取得資格認(rèn)證，從事?？谱o(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、事假或外出學(xué)習(xí)、不愿意接受調(diào)查者，共篩選出71名專科護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用問(wèn)卷對(duì)選定對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括兩個(gè)方面：（1）一般資料：性別、年齡、護(hù)理專科領(lǐng)域、學(xué)歷、職稱、工作年限等；（2）專科護(hù)士核心能力：采用趙瑾等人[4]設(shè)定的?？谱o(hù)士核心能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷，該問(wèn)卷包含33個(gè)條目，分為7個(gè)維度，分別為直接護(hù)理能力、健康教育能力、溝通協(xié)調(diào)能力、教學(xué)指導(dǎo)和信息支持能力、科研能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，自評(píng)從“非常有能力”到“沒(méi)有能力”對(duì)應(yīng)計(jì)分為“5分”到“1分”，各維度條目均分為該維度總分除以條目數(shù)，分值越高表示?？谱o(hù)士核心能力越高。按照條目均分將?？谱o(hù)士核心能力分為高、中、低三個(gè)級(jí)別水平，即高等水平為條目均分3.67～5.00分，中等水平為條目均分2.34～3.66分，低等水平為條目均分2.33～1.00分。問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)0.930。

1.2.2 資料收集 本研究共選擇71名調(diào)查對(duì)象，向其說(shuō)明調(diào)查目的，在知情同意的前提下發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，要求匿名填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷71份，回收71份，回收率為100.00%，有效調(diào)查問(wèn)卷共71份，有效率為100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o(hù)士層次和?？祁I(lǐng)域情況

我院71名專科護(hù)士，按照資格認(rèn)證單位層次分組：省級(jí)27人（占38.03%），市級(jí)44人（占61.97%）；?？祁I(lǐng)域分組：危重癥?？谱o(hù)士32人（占45.07%），慢性病專科護(hù)士12人（占16.90%），特殊技能?？谱o(hù)士27人（占38.03%）。

2.2 ?？谱o(hù)士核心能力自評(píng)情況

見(jiàn)表1。

表1 ?？谱o(hù)士核心能力問(wèn)卷得分情況（±s，n=71）

表1 ?？谱o(hù)士核心能力問(wèn)卷得分情況（±s，n=71）

直接護(hù)理能力 3.82±0.60 高等水平 1溝通協(xié)調(diào)能力 3.77±0.73 高等水平 2健康教育能力 3.69±0.64 高等水平 3教學(xué)指導(dǎo)和信息支持能力 3.35±0.57 中等水平 4管理能力 2.61±0.51 中等水平 5專業(yè)發(fā)展能力 2.24±0.45 低等水平 6科研能力 2.02±0.47 低等水平 7

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，廣大人民群眾對(duì)高品質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量形成強(qiáng)烈需求，要求護(hù)理工作更加?？苹?、精細(xì)化，需要大量的?？谱o(hù)士服務(wù)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[5]。我院是一所民營(yíng)三級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)我院的?？谱o(hù)士的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：省級(jí)專科護(hù)士27人（占38.03%），市級(jí)44人（占61.97%），目前無(wú)國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)士，說(shuō)明民營(yíng)醫(yī)院?？谱o(hù)士的受教育或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)層次較低。各地區(qū)和各醫(yī)院間由于所有制性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況和發(fā)展水平不同，?？谱o(hù)士培訓(xùn)發(fā)展不均衡。從我院?？谱o(hù)士?？祁I(lǐng)域分組來(lái)看，危重癥?？谱o(hù)士32人（占45.07%），慢性病?？谱o(hù)士12人（占16.90%），特殊技能專科護(hù)士27人（占38.03%），說(shuō)明我院?？谱o(hù)士服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展參差不齊。大量的?？谱o(hù)士主要集中在危重癥學(xué)科，而慢性病專科護(hù)士相對(duì)較少，比如心血管護(hù)理專科護(hù)士、腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士寥寥幾人，這種不平衡狀況會(huì)嚴(yán)重制約我院多學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)化發(fā)展[6]，需要醫(yī)院和護(hù)理管理者對(duì)?？谱o(hù)士薄弱的領(lǐng)域采取政策方面的傾斜和組織引導(dǎo)，可以通過(guò)提高待遇、創(chuàng)造晉升機(jī)會(huì)和深造條件等方式[7-8]，鼓勵(lì)慢性疾病和內(nèi)科領(lǐng)域的護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，以提高該領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的數(shù)量和質(zhì)量。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院?？谱o(hù)士的核心能力7個(gè)維度的條目均分由高到低排序?yàn)椋褐苯幼o(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、健康教育能力、教學(xué)指導(dǎo)和信息支持能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、科研能力，其中直接護(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、健康教育能力為高等水平狀況，說(shuō)明本院專科護(hù)士自評(píng)?？谱o(hù)理知識(shí)和技能水平較高，認(rèn)為自己能勝任臨床?？谱o(hù)理工作，能對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行科學(xué)護(hù)理評(píng)估、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決專科護(hù)理問(wèn)題，并能通過(guò)良好溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，能有效開(kāi)展對(duì)患者和家屬的健康教育，提高其健康素養(yǎng)，為服務(wù)對(duì)象提供高水平、精細(xì)和專業(yè)的護(hù)理工作[9]。在所有核心能力中，本院專科護(hù)士自評(píng)其科研能力最低，可能與日常工作繁忙、受教育情況和學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)有限等因素有關(guān)。民營(yíng)醫(yī)院?？谱o(hù)士缺乏系統(tǒng)的護(hù)理科研培訓(xùn)，并且繁重的臨床護(hù)理工作使得該群體無(wú)暇顧及科學(xué)研究，因此科研能力較低。這一狀況提示管理者應(yīng)當(dāng)從全院的角度出發(fā)，積極開(kāi)展護(hù)理科研培訓(xùn)，可以通過(guò)請(qǐng)護(hù)理專家進(jìn)院講座、培訓(xùn)，或者選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)、深造，并從時(shí)間和人員配置等方面創(chuàng)造條件[10-11]，醫(yī)院和科室對(duì)護(hù)理科研提供人員、設(shè)備和資金等多方面支持，切實(shí)鼓勵(lì)?？谱o(hù)士開(kāi)展護(hù)理科研，幫助該群體科研能力的提高[12]。

4 小結(jié)

由于所有制的不同，民營(yíng)醫(yī)院相對(duì)公立醫(yī)院有自己的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)我院?？谱o(hù)士的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)三甲醫(yī)院的?？谱o(hù)士已初步具備高水平護(hù)理?？浦R(shí)和技能特征，但是科研等能力發(fā)展較緩慢，需要醫(yī)院和護(hù)理管理者加強(qiáng)?？谱o(hù)士核心能力內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)而提高專科護(hù)士的質(zhì)量水平。