子宮切除術(shù)是我國臨床常見的一類手術(shù)方式，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，其手術(shù)前后的相關(guān)研究不斷增多，其中術(shù)前子宮內(nèi)膜疾病的篩查在我國的開展仍相對不足，但是近年來其受重視程度不斷提升，相關(guān)研究不斷增多，廣大患者對其的認(rèn)知度也不斷提升。子宮內(nèi)膜采集器作為新型的子宮內(nèi)膜取樣方法，其具有不適感相對輕微等優(yōu)點(diǎn)，但相關(guān)的研究仍極為不足，尤其是其在取材滿意率、敏感度及特異度方面的研究仍相對匱乏[1-4]。因此本研究就子宮內(nèi)膜采集器在子宮切除前子宮內(nèi)膜病變篩查中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，以了解子宮內(nèi)膜采集器在術(shù)前子宮內(nèi)膜疾病篩查中的應(yīng)用可取性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月—2017年11月于本院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的201例患者作為研究對象?；颊吣挲g為36～75歲，平均年齡為（48.95±10.23）歲。病理結(jié)果：子宮肌瘤144例，子宮腺肌病17例，子宮腺肌病伴肌瘤10例，子宮脫垂20例，子宮內(nèi)膜癌3例，異常陰道出血-排卵障礙2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變1例，卵巢內(nèi)異囊腫4例。其中，行腹腔鏡下子宮次切術(shù)39例，全子宮切除術(shù)162例。

1.2 子宮內(nèi)膜組織采集

患者取膀胱截石位，用PVP-I消毒，暴露宮頸，用北京賽普九洲科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的“凈優(yōu)”SAP-I子宮內(nèi)膜采集器采集子宮內(nèi)膜組織。先將子宮內(nèi)膜采集器環(huán)狀部分回縮至外套管內(nèi)，沿子宮曲度經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮底，后退外套管，暴露采集環(huán)，順時針旋轉(zhuǎn)10～20圈，然后將采集環(huán)退至外套管內(nèi)，將內(nèi)膜組織收集于外套管內(nèi)，退出采集器，把子宮內(nèi)膜組織全部洗滌在專用的標(biāo)本固定液中，送病理檢查。

分段診刮術(shù)由同一名醫(yī)生進(jìn)行，先用小刮匙對宮頸部位進(jìn)行診刮，按照由宮頸內(nèi)口至外口的順序進(jìn)行，然后對宮腔進(jìn)行診刮。

將兩類檢查方法的結(jié)果與最終手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照。同時比較兩類檢查方法的取材滿意率、敏感度及特異度。

1.3 病理結(jié)果判讀

由本院病理科對子宮內(nèi)膜采集標(biāo)本及子宮次切、全切的子宮內(nèi)膜標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。分為正常子宮內(nèi)膜與異常子宮內(nèi)膜。正常子宮內(nèi)膜包括增生期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜和萎縮性子宮內(nèi)膜。異常子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生及子宮內(nèi)膜癌[5]。

1.4 評估指標(biāo)

取材滿意度，以獲取的子宮內(nèi)膜足以進(jìn)行病理學(xué)診斷為滿意，獲取量少，不能進(jìn)行病理診斷為不滿意。符合率的評估是將術(shù)前子宮內(nèi)膜采集標(biāo)本及術(shù)后子宮內(nèi)膜標(biāo)本進(jìn)行比較，以術(shù)后子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估使用子宮內(nèi)膜采集器采集樣本的病理診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的取材滿意度比較

子宮內(nèi)膜采集器的樣本中，7例不滿意，194例取材滿意，取材滿意率為96.5%；分段診刮術(shù)的樣本中，9例不滿意，192例取材滿意，取材滿意率為95.5%。兩種檢驗方法的取材滿意率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.260，P＞0.05）。

2.2 兩種檢查方法的病理診斷符合率、敏感度及特異度比較

最終手術(shù)檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜采集器檢查結(jié)果中，異常子宮內(nèi)膜：不典型增生1例，子宮內(nèi)膜癌2例。

子宮內(nèi)膜采集器檢查結(jié)果中異常子宮內(nèi)膜：單純型增生1例，不典型增生1例，子宮內(nèi)膜癌2例。

分段診刮術(shù)檢查結(jié)果中異常子宮內(nèi)膜：單純型增生2例，不典型增生1例，子宮內(nèi)膜癌2例，見表1。

3 討論

隨著臨床上因各種原因需行子宮切除的患者越來越多，但術(shù)前幾乎都不進(jìn)行對子宮內(nèi)膜癌的篩查。但是對一些存在高危因素甚至包括一些無高危因素的患者來說，如果術(shù)前沒有進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查而只單純行子宮切除術(shù)，一旦術(shù)后最終病理結(jié)果報告為子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌，就需要再次行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。這無形中不僅給患者帶了二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

子宮內(nèi)膜癌的篩查在國內(nèi)主要采用陰道超聲檢查、分段診刮、宮腔鏡檢查和病理檢查來明確診斷[6]。陰道超聲因其特異性低且無法獲取標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查只能作為診刮前的初步診斷。診斷性刮宮取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診子宮內(nèi)膜癌的傳統(tǒng)方法之一，但患者痛苦，存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。宮腔鏡檢查直視下取組織行病理學(xué)檢查，準(zhǔn)確度高，但操作復(fù)雜，費(fèi)用高，這就導(dǎo)致部分抱著僥幸心理的患者拒絕診刮[7-8]。由于診斷方法的不完善，最終導(dǎo)致國內(nèi)在行子宮切除前基本不行子宮內(nèi)膜癌篩查，但是每年都存在患者因為術(shù)前漏診而需要行二次手術(shù)的案例發(fā)生。為了解決這一問題，上世紀(jì)40年代美國和日本開始研究新型的子宮內(nèi)膜取材器，最終研發(fā)出新型便捷的子宮內(nèi)膜采集器，其診斷的特異性和敏感性都較高[9-12]。

本實驗選擇的凈優(yōu)SAP-I子宮內(nèi)膜采集器，其形態(tài)與宮腔形態(tài)相符，可360度刮取子宮內(nèi)膜，克服診刮留有盲區(qū)的缺點(diǎn)，且其采集器上有6個刮片，深度可達(dá)基底層，但不穿越基底層，能夠充分保證組織學(xué)標(biāo)本的完整性，保證診斷準(zhǔn)確率。本研究中子宮內(nèi)膜采集器取材的滿意度為96.5%，分段診刮術(shù)的樣本中取材滿意率為95.5%，兩種檢驗方法的取材滿意率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此肯定了子宮內(nèi)膜采集器的應(yīng)用效果。而子宮內(nèi)膜采集器符合率評估中，其中1例簡單型增生過長術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜增生期改變伴息肉形成。另子宮切除標(biāo)本中有1例子宮內(nèi)膜為增生期改變合并子宮內(nèi)膜息肉形成，而在內(nèi)膜采集器中未診斷出子宮內(nèi)膜息肉，可能與子宮內(nèi)膜采集器的塑料外套管比較柔軟，塑料外套管與管芯見的間隙比較小，在形態(tài)不規(guī)則的宮腔獲取的組織少有一定的關(guān)系。通過子宮內(nèi)膜采集器篩查出子宮內(nèi)膜不典型增生1例及子宮內(nèi)膜癌的2例，與子宮切除術(shù)后的病理完全一致，符合率為100%，明顯較其他相關(guān)研究高，可能與本課題病例數(shù)較少有關(guān)，建議擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。

表1 兩類檢查方法的病理診斷符合率、敏感度及特異度比較 [n（%）]