腹部手術(shù)切口延期愈合甚至切口感染是婦科開腹手術(shù)常見手術(shù)并發(fā)癥之一，有些是患者自身因素造成，如肥胖，年齡、疾病本身導(dǎo)致的抵抗力低下，甚至合并內(nèi)外科的并發(fā)癥如貧血等均可造成腹部切口愈合不良。婦科惡性手術(shù)尤其特殊，首先患者所患疾病為癌癥，其心理壓力可影響其傷口的愈合，其次婦科手術(shù)與陰道相通，惡性腫瘤涉及切除子宮，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素均使得婦科腫瘤手術(shù)患者腹部切口感染發(fā)生率升高[1]。切口感染不僅增加了患者疼痛、住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，其次還耽誤惡性腫瘤患者下一步治療。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果，同時(shí)也在醫(yī)院感染控制過(guò)程中起重要作用[2]。本文使用PDCA管理法對(duì)婦科惡性腫瘤患者傷口進(jìn)行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月—2017年12月在我科因婦科惡性腫瘤行開腹手術(shù)患者278例作為研究對(duì)象。其中，宮頸癌93例，子宮內(nèi)膜癌90例，卵巢癌95例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（PDCA組）（n=146）和對(duì)照組（常規(guī)組）（n=132）。實(shí)驗(yàn)組中，宮頸癌50例，子宮內(nèi)膜癌45例，卵巢癌48例，患者年齡為27～61歲，平均年齡為（49.65±2.36）歲；對(duì)照組中，宮頸癌43例，子宮內(nèi)膜癌45例，卵巢癌47例，患者年齡為30～63歲，平均年齡為（48.56±3.78）歲，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)兩組患者術(shù)后切口感染情況及愈合情況進(jìn)行分析，并對(duì)切口感染的28例患者的切口感染病原菌進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及手術(shù)治療及護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，具體方法如下。（1）制定計(jì)劃，根據(jù)三甲醫(yī)院管理規(guī)定及我院對(duì)我科室傷口感染發(fā)生率進(jìn)行控制，我科醫(yī)院感染總發(fā)生率≤10%，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率≤0.10%，定開腹手術(shù)傷口愈合不良＜3%?？浦魅渭白o(hù)士長(zhǎng)分別對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行力，并定期考核。加強(qiáng)手術(shù)技能培訓(xùn)、合理用藥等；加強(qiáng)患者術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期消毒及隔離等管理。（2）執(zhí)行。感控科派專職人員對(duì)科室進(jìn)行評(píng)估，包括手術(shù)室消毒管理、手衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物的分類管理及病房清潔衛(wèi)生管理等，并不定期進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員術(shù)前充分評(píng)估患者身體狀況，有無(wú)基礎(chǔ)疾病，術(shù)前做好腸道及陰道準(zhǔn)備，術(shù)中減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間、護(hù)皮措施、陰道殘端消毒及切口縫合等。術(shù)后護(hù)士加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者生活，及時(shí)傷口換藥。每半年總結(jié)一次，對(duì)有效的管理方法繼續(xù)執(zhí)行，每月對(duì)傷口感染及甲級(jí)愈合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)感控科。（3）檢查。病區(qū)感控醫(yī)生及感控護(hù)士對(duì)科室發(fā)生傷口感染或愈合不良的患者進(jìn)行檢測(cè)，并行病原學(xué)檢測(cè)，并做好記錄、分析、找出問(wèn)題，對(duì)于遺留問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，科主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)施過(guò)程執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者發(fā)生傷口感染情況進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)感染傷口的病原學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，以及最后切口愈合情況進(jìn)行追蹤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或T＜1時(shí)，用四格表資料的Fisher確切概率法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組即PDCA組腹部切口感染發(fā)生率為2.73%（4/146），對(duì)照組腹部切口感染發(fā)生率18.18%（24/132），比較兩組患者的切口感染發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 發(fā)生切口感染病原菌分布情況

28例傷口感染患者共有17例檢測(cè)出病原菌，大腸埃希菌10例，糞腸球菌3例，陰溝腸桿菌2例， 鳥腸球菌1例，金黃色葡萄球菌1例，分別占58.83%、17.65%、11.76%、5.88%、5.88%。

表1 兩組患者切口感染發(fā)生率的比較

表2 兩組患者切口感染愈合情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者切口感染愈合情況比較

實(shí)驗(yàn)組傷口感染甲級(jí)愈合率100.00%（4/4），高于對(duì)照組41.67%（10/24），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組切口乙級(jí)愈合率0.00%（0/4），低于對(duì)照組58.33%（14/24），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用，是一種合理化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，通過(guò)不斷的計(jì)劃、實(shí)施、檢查及總結(jié)達(dá)到質(zhì)量提高的目的[3-6]。

相關(guān)報(bào)道PDCA應(yīng)用于婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)傷口的應(yīng)用，取得了較好的效果[1-2]。但是未見其在婦科惡性腫瘤患者傷口中應(yīng)用的報(bào)道。本文將PDCA應(yīng)用于婦科惡心腫瘤開腹傷口的管理上，取得了較好的效果。實(shí)驗(yàn)組腹部切口感染發(fā)生率2.73%（4/146），對(duì)照組腹部切口感染發(fā)生率18.18%（24/132），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組傷口感染甲級(jí)愈合率100.00%（4/4），高于對(duì)照組41.67%（10/24），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PDCA的循環(huán)管理使婦科惡性腫瘤患者傷口感染率明顯下降，而且甲級(jí)愈合率較高。此外本研究發(fā)現(xiàn)28例傷口感染患者共有17例檢測(cè)出病原菌，大腸埃希菌10例，糞腸球菌3例，陰溝腸桿菌2例，鳥腸球菌1例，金黃色葡萄球菌1例，分別占58.83%、17.65%、11.76%、5.88%、5.88%。主要以腸道菌為主，因此要加強(qiáng)術(shù)前腸道的準(zhǔn)備，通過(guò)總結(jié)分析我科實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)患者，術(shù)前需口服甲硝唑片3天，第1～2天以半流質(zhì)飲食為主，第3天以流質(zhì)飲食為主，第3天早晚灌腸一次，手術(shù)日行清潔灌腸。

PDCA在婦科惡性腫瘤患者術(shù)后傷口管理上設(shè)計(jì)多科室多環(huán)節(jié)的配合及協(xié)調(diào)，感控科每月對(duì)科室進(jìn)行考核，對(duì)于傷口愈合不良者進(jìn)行分析討論，加強(qiáng)感控基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳、學(xué)習(xí)與考核，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的兩前三后或按我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的三前四后執(zhí)行，有報(bào)道稱手傳播病原體占醫(yī)院感染的30%以上[7]。其中手術(shù)室相關(guān)感染是院感中常見的一種，嚴(yán)格的術(shù)中預(yù)防是控制院感發(fā)生的重要因素[8]。有研究表明手術(shù)室感染控制能夠有效降低切口感染率的發(fā)生[9-11]。

婦科惡性腫瘤術(shù)后患者切口愈合受多因素的影響，患者自身的因素包括：肥胖、年齡、全身疾病情況、原發(fā)病以及患者心理情緒等；醫(yī)源性的因素包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)時(shí)間級(jí)技巧、術(shù)中電刀使用、切口位置、縫合技術(shù)以及預(yù)防性抗生素等。PDCA循環(huán)針對(duì)切口愈合感染高發(fā)因素進(jìn)行管理。為此我科形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化流程：對(duì)于惡性腫瘤患者入院時(shí)行入院宣教，給與心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行身體質(zhì)量指數(shù)評(píng)估，對(duì)于身體質(zhì)量指數(shù)大于35的患者改用治療方案或者行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)或者出血量大于800 ml，術(shù)中追加一次抗生素。術(shù)后常規(guī)查患者電解質(zhì)及肝功能，對(duì)于低鉀或者低蛋白的患者及時(shí)糾正。術(shù)后48小時(shí)行傷口換藥，對(duì)于傷口有紅腫者及時(shí)處理，有傷口感染患者立即行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)更改抗生素。

PDCA施行后我科婦科惡性腫瘤術(shù)后患者切口感染的發(fā)生率明顯下降，PDCA使得醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的指控，重視管理重視執(zhí)行。此外科室的感控醫(yī)生感控護(hù)士能夠準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行各項(xiàng)感控指標(biāo)，保證真實(shí)性及操作力度，也為下一個(gè)PDCA循環(huán)提供理論依據(jù)[12]。