尿毒癥為腎功能不全發(fā)展末期主要癥狀，其發(fā)生和多種因素所致腎臟紅細(xì)胞生成素不足、毒素物質(zhì)分泌所致紅細(xì)胞生成代謝障礙有關(guān)，容易引發(fā)心肌病，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。本文分析了高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病患者臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年11月尿毒癥心肌病患者90例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同，將其分為兩組。觀察組中，男22例，女23例；年齡25～74歲，平均（45.13±2.01）歲；對(duì)照組中，男23例，女22例；年齡25～75歲，平均（45.25±2.05）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一高通量血液透析治療，用高通量FX60透析器血液透析，用聚砜膜為材料，面積1.3 m2，過濾系數(shù)為40 ml，皮下給予促紅細(xì)胞生成素注射55～100 IU/（kg·次），每周3次。根據(jù)血常規(guī)的變化，若1個(gè)月內(nèi)血紅細(xì)胞比積變化不明顯則增加用藥量，若血紅細(xì)胞比積增加4%以上則減少藥物劑量。觀察組則給予高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療。在透析結(jié)束前5 min給予1 g左卡尼汀+10 ml濃度0.9%生理鹽水靜脈注射。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：相關(guān)指標(biāo)正常，癥狀顯著改善；有效：相關(guān)指標(biāo)改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：相關(guān)指標(biāo)無改善。尿毒癥心肌病治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿毒癥心肌病治療總有效率相比較

觀察組尿毒癥心肌病治療總有效率97.78%（28例顯效、16例有效）高于對(duì)照組68.89%（14例顯效、17例有效），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后射血分?jǐn)?shù)、白蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白相比較

治療后，觀察組射血分?jǐn)?shù)、白蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組心肌病糾正時(shí)間相比較

觀察組心肌病糾正時(shí)間為（2.11±0.24）周，短于對(duì)照組的（3.42±1.25）周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組副作用相比較

兩組無嚴(yán)重的副作用，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均僅有1例出現(xiàn)代謝紊亂。

3 討論

尿毒癥心肌病的發(fā)生為尿毒癥下高血壓、毒素、甲亢和貧血等綜合因素所致，近年來，雖然尿毒癥患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，但多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度心肌病變，可導(dǎo)致患者死亡。高通量血液透析治療尿毒癥心肌病有明顯優(yōu)勢(shì)，其可有效將大中分子毒素清除，增加心肌正性肌力作用，促進(jìn)脂質(zhì)代謝改善和心功能改善，降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，延緩心肌纖維化[4-5]。另外，高通量血液透析治療可排除大量液體，減輕水鈉潴留，更好控制血壓，降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率；高通量血液透析可減少血液蛋白質(zhì)分解代謝，預(yù)防微量元素代謝障礙、氨基酸和維生素缺乏，避免心功能進(jìn)一步惡化，降低尿毒癥心肌病的發(fā)生率。高通量血液透析還可減輕氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷，降低斑塊形成率[6-8]。而左卡尼汀是長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體氧化所需物質(zhì)，有良好的抗氧化應(yīng)激作用，可緩解透析過程患者肉堿缺乏和大量促紅細(xì)胞生成時(shí)左卡尼汀缺乏現(xiàn)象，促進(jìn)心肌脂肪酸β氧化，為心肌提供能量，從而減少脂酰肉堿蓄積，提高心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性和增強(qiáng)心臟功能，改善心肌能量代謝[9-12]。

本研究顯示，高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病的應(yīng)用效果確切，看有效改善血常規(guī)和生化指標(biāo)，糾正心肌病，無嚴(yán)重副作用。

表1 治療后射血分?jǐn)?shù)、白蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白相比較（±s）

表1 治療后射血分?jǐn)?shù)、白蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白相比較（±s）

對(duì)照組 45 55.72±4.53 32.72±6.53 4.56±0.27 87.14±16.12觀察組 45 64.56±5.21 41.56±8.21 5.56±0.28 101.19±16.35 t值 - 8.256 9.124 8.245 9.141 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000