張龍　陳秋連

【摘要】目的： 探討微生態(tài)療法對陰道炎的臨床療效。方法：選取2016年2月-2017年2月本院接診的100例細菌性陰道炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予甲硝唑栓治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)合益生菌，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，第二次復(fù)查時復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者第一次復(fù)查和第二次復(fù)查時陰道pH值、Nugent評分均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組第一次復(fù)查和第二次復(fù)查時陰道pH值、Nugent評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合益生菌治療細菌性陰道炎效果顯著，復(fù)發(fā)率低，可有效改善患者炎癥狀態(tài)、陰道pH值和Nugent評分，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】細菌性陰道炎；甲硝唑栓；復(fù)合益生菌；復(fù)發(fā)率

Clinical Effect of Microecological Therapy on Vaginitis/ZHANG Long，CHEN Qiulian.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-059

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of microecological therapy on vaginitis.Method：100 patients with bacterial vaginitis from February 2016 to February 2017 were selected，patients were divided into observation group and control group，according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was treated with Metronidazole Suppository，on this basic，the observation group was treated with compound probiotics，the clinical effect of the two groups were observed.Result：The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the recurrence rate at the second reexamination was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The clinical symptom disappearance time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of IL-6 and IL-8 in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Vaginal pH and at Nugent scores at first and second reexamination in both groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the Vaginal pH and Nugent scores at first and second reexamination in observation group were were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The compound probiotics is effective in treating bacterial vaginitis with low recurrence rate，it can effectively improve the inflammatory state of patients vagina pH value and Nugent score and is worthy of clinical recommendation.

【Key words】Bacterial vaginitis；Metronidazole suppositories；Complex beneficial microorganisms；Recurrence rate

First-authors address：Xinyu Peoples Hospital，Xinyu 338000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.014

陰道炎是臨床常見的婦科炎癥，主要包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎和細菌性陰道炎幾種[1]，其中細菌性陰道炎在本地區(qū)發(fā)生率最高。目前，臨床上對于細菌性陰道炎的主要治療方法是抗生素，但其對陰道內(nèi)微生態(tài)平衡無有益影響，因此治療后復(fù)發(fā)風險較高[2-3]。有專家指出，針對細菌性陰道炎陰道菌群失調(diào)、乳酸桿菌減少的特點采取微生態(tài)療法進行治療能夠有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率[4-5]。此次研究即對本院應(yīng)用嗜酸乳桿菌、唾液乳桿菌、羅伊氏乳桿菌、鼠李糖乳桿菌四聯(lián)活菌制劑治療細菌性陰道炎的臨床優(yōu)勢進行分析，以期為提高該病的預(yù)后提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2016年2月-2017年2月本院接診的100例細菌性陰道炎患者納入本研究。納入標準：初診病例；已婚且性生活正常；經(jīng)常規(guī)病原學檢查、陰道pH檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為細菌性陰道炎；入選前4周內(nèi)未接受過其他方案治療；簽署知情同意書。排除標準：合并其他器質(zhì)性疾病者；有免疫系統(tǒng)疾病或嚴重感染者；妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期女性；有精神疾病或依從性極差者。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各50例。該研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者入院后均給予甲硝唑栓治療，甲硝唑栓（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H31020395）500 mg/次，

1次/d，于睡前清洗外陰后將藥物放置于陰道深處，每月月經(jīng)干凈后連續(xù)使用7 d，共治療3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)合益生菌（商品名：益盟婦寶，生產(chǎn)廠家：香港益盟生物科技有限公司，菌種：嗜酸乳桿菌F-1、唾液乳桿菌AP-32、羅伊氏乳桿菌TE-33、鼠李糖乳桿菌CT-53），1袋/次，3次/d，

用水沖服，連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標比較兩組患者療程結(jié)束時臨床療效、癥狀消失時間、治療前后陰道灌洗液炎性因子[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]水平、兩次復(fù)查（分別為次月月經(jīng)干凈后和療程結(jié)束時）陰道pH（正常值3.8~4.2，過高或過低均為酸堿失衡）、陰道分泌物革蘭染色Nugent評分（100倍油鏡視野下每個視野中乳桿菌數(shù)>30且未見明顯雜菌為0分；每個視野中乳桿菌數(shù)>30且有極少雜菌為1分；每個視野中乳桿菌數(shù)>30且有少量雜菌為2分；

每個視野中乳桿菌數(shù)<30且有少量雜菌為3分；每個視野中無乳桿菌，G+球菌優(yōu)勢且未見其他雜菌為4分；每個視野中乳桿菌少見，可見雜菌、菌絲及孢子為5分；G-小桿菌優(yōu)勢，乳桿菌少見，且未見其他雜菌為6分；G-小桿菌優(yōu)勢，乳桿菌5~6個，G+球菌多見，白細胞多為7分；大量G-小桿菌，乳桿菌未見為8分；分值越高，細菌感染越嚴重）結(jié)果以及末次復(fù)查復(fù)發(fā)情況[6]。

1.4療效評價標準治愈：癥狀體征完全消失，Nugent評分≤3分，病原體檢查呈陰性，pH<4.5；顯效：癥狀體征基本消失，Nugent評分為4~5分，病原體檢查呈陰性，pH<4.5；有效：癥狀體征明顯改善，Nugent評分6~7分，病原體檢查呈陽性，pH<4.5；無效：癥狀體征無明顯改善，Nugent評分>7分，病原體檢查呈陽性，pH>4.5；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.5統(tǒng)計學處理本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較觀察組年齡22~57歲，平均（35.02±6.88）歲，病程5 d~2個月，平均（22.42±5.45）d；對照組年齡23~57歲，平均（35.11±6.79）歲，病程5 d~2個月，平均（22.47±5.33）d。兩組患者的年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況對比觀察組患者療程結(jié)束時治療總有效率顯著高于對照組，第二次復(fù)查時復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.061、4.000，P=0.014、0.046），見表1。

2.3兩組患者癥狀消失時間對比觀察組患者外陰陰道疼痛、外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者治療前后陰道灌洗液炎性因子水平對比兩組患者治療后IL-6、IL-8水平均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組治療后IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5兩組患者治療前后陰道pH檢查結(jié)果對比觀察組和對照組患者第一次復(fù)查和第二次復(fù)查時陰道pH值均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（觀察組：t=20.550、27.797，P=0.008、0.006；對照組：t=9.555、9.293，P=0.026、0.029）；且觀察組第一次復(fù)查和第二次復(fù)查時陰道pH值均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6兩組患者治療前后Nugent評分對比觀察組和對照組患者第一次復(fù)查和第二次復(fù)查時Nugent評分均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（觀察組：t=38.467、142.922，P=0.002、0.001；對照組：t=28.284、23.148，P=0.003、0.007）；觀察組第一次復(fù)查和第二次復(fù)查時Nugent評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

隨著人們生活環(huán)境和生活方式的改變，細菌性陰道炎發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為嚴重影響女性健康的生殖器官炎癥之一[8]。臨床研究表明，細菌性陰道炎容易引起多種生殖器并發(fā)癥，也會增加早產(chǎn)和病毒感染的風險，病情反復(fù)發(fā)作者預(yù)后一般較差[9]。傳統(tǒng)的細菌性陰道炎治療方法是使用廣譜抗生素，但其短期效果尚可，治療后復(fù)發(fā)率較高，遠期預(yù)后難以令人滿意[10]。

近幾年有專家指出，女性陰道微生物平衡對女性健康十分重要，陰道微生物群與陰道環(huán)境平衡失調(diào)和婦科炎癥的發(fā)生有緊密聯(lián)系[11-13]。Heczko等[14]的研究也證實，細菌性陰道炎患者陰道內(nèi)病原菌大量繁殖，乳酸桿菌減少，菌群動態(tài)平衡被打破，炎癥遷延難愈。因此，針對此情況進行微生態(tài)療法治療，幫助患者陰道菌群平衡恢復(fù)，有利于提高預(yù)后，但單純進行外源性乳酸桿菌補充一次性定植效果并不理想[15-16]。

本研究中所用復(fù)合益生菌為嗜酸乳桿菌F-1、唾液乳桿菌AP-32、羅伊氏乳桿菌TE-33、鼠李糖乳桿菌CT-53四聯(lián)活菌制劑，能夠補充陰道內(nèi)有益菌，逐漸平衡陰道內(nèi)菌群，其產(chǎn)生的乳酸可促進陰道pH值下降，產(chǎn)生的H2O2和其他抗微生物因子能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生明顯抑制或滅殺作用，有效促進患者陰道凈化[17-18]。國內(nèi)文獻[19]報道指出，該方案不僅有利于提高陰道局部免疫力，提升總體療效，有效降低復(fù)發(fā)率，還能夠減少抗生素大量使用造成的陰道微生態(tài)平衡破壞情況。本研究結(jié)果也顯示，與對照組相比觀察組患者治療后陰道灌洗液炎性因子水平更低，治療總有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，陰道pH值和Nugent評分改善效果更好，與上述研究基本一致，也證實了復(fù)合益生菌在提升細菌性陰道炎臨床療效方面有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，復(fù)合益生菌治療細菌性陰道炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，可有效改善患者陰道pH值和Nugent評分，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-03-05）（本文編輯：張爽）