李莉

【摘要】目的：分析對腦癱患兒應(yīng)用綜合康復(fù)治療的臨床效果及價(jià)值。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的腦癱患兒88例。按照臨床治療方法不同分為甲組和乙組，各44例。甲組應(yīng)用常規(guī)治療方法，乙組在甲組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)治療。比較兩組治療前后的智力發(fā)展情況（Gesell評分）、神經(jīng)恢復(fù)情況（GMFM評分）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況（FMFM評分）、肌張力評分及臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組GMFM、FMFM、Gesell與肌張力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，乙組GMFM、FMFM、Gesell評分均高于甲組，肌張力評分低于甲組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組總有效率為75.00%，低于乙組的90.91%，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.937 9，P=0.047 2）。

結(jié)論：對腦癱患兒積極應(yīng)用綜合康復(fù)治療的效果頗為顯著，不僅可以促進(jìn)患兒的智力發(fā)展，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)盡快恢復(fù)正常，而且還能全面改善其患肢肌張力情況，促進(jìn)臨床療效的進(jìn)一步提升，該療法值得廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦癱；綜合康復(fù)治療；臨床效果

Clinical Effect of Comprehensive Rehabilitation Treatment for Children with Cerebral Palsy/LI Li.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-073

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect and value of comprehensive rehabilitation treatment in children with cerebral palsy.Method：A total of 88 children with cerebral palsy from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected.According to different clinical treatment methods，they were divided into group A and group B，

44 cases in each group.Group A was treated with conventional treatment，and group B received comprehensive rehabilitation treatment on the basis of group A.The intelligence development（Gesell score），nerve recovery（GMFM score），fine motor function recovery（FMFM score），muscle tension score before and after treatment，and clinical effect in two groups were compared.Result：Before treatment，the scores of GMFM，F(xiàn)MFM，Gesell and muscular tension score in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the scores of GMFM，F(xiàn)MFM and Gesell in group B were higher than those of group A，and the score of muscle tension was lower than that of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of group A was 75.00%，which was lower than 90.91% of group B，the difference was statistically significant（字2=3.937 9，P=0.047 2）.Conclusion：The positive effect of comprehensive rehabilitation treatment for children with cerebral palsy is quite significant，which not only can promote the intellectual development of children，promote their motor nerves to return to normal as soon as possible，but also improve the limb tension and promote the further improvement of clinical efficacy，which is worthy of popularization and application.

【Key words】Cerebral palsy；Comprehensive rehabilitation treatment；Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.018

腦癱患兒發(fā)病后，常常伴隨姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，與此同時(shí)還表現(xiàn)出癲癇、智力低下以及視聽障礙，是導(dǎo)致小兒殘疾的重要原因。目前，治療小兒腦癱的方法較多，藥物治療可獲得一定的療效，但是治療時(shí)間較長，見效稍慢。隨著近些年來綜合康復(fù)理念在臨床工作中的不斷深入，對腦癱患兒采取綜合康復(fù)治療的臨床效果越來越受大眾關(guān)注[1-2]。為了分析該療法對小兒腦癱的治療效果，此次研究選取了本院2016年5月-2017年5月收治的88例腦癱患兒展開詳細(xì)的分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月-2017年5月本院收治的腦癱患兒88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的臨床診斷結(jié)果均與《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中的標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且患兒年齡不超過4歲；患兒的生命體征均平穩(wěn)、意識清楚、可接受半年以上的康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除腦腫瘤、腦積水以及神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮等患者；排除癲癇發(fā)作后無法控制、凝血功能出現(xiàn)障礙者；排除存在智力障礙、意識障礙及心臟功能、肝腎功能障礙者[4]。按照臨床治療方法不同分為甲組和乙組，各44例。兩組腦癱患兒的臨床資料均獲得本院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，患兒家屬對此次研究均知情，并簽署了同意書。

1.2方法甲組患兒接受常規(guī)治療，包括了高壓氧與藥物治療、心理及行為指導(dǎo)等。乙組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合康復(fù)治療，主要包括了心理治療、低頻電刺激治療、中醫(yī)治療、語言功能鍛煉、誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療。（1）低頻電刺激治療：選擇合適的電刺激治療儀器，并將其電流設(shè)置在1 000 Hz內(nèi)，為患兒展開低頻電流治療，從而發(fā)揮緩解痙攣、疏通經(jīng)脈的效果，促進(jìn)其神經(jīng)功能得到逐步恢復(fù)，肌肉張力得以改善。在實(shí)際治療期間可以根據(jù)患兒的實(shí)際病情控制治療的時(shí)間與頻率，通常每天治療

20 min左右。（2）中醫(yī)治療：對患兒實(shí)施中藥熏蒸治療，中藥以舒筋活絡(luò)與活血化癖為主，通過熏蒸促進(jìn)患兒局部血液及淋巴循環(huán)得以改善，使其肌痙攣緩解，1次/d，30 min/次。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患兒在軟墊上取俯臥位，保持雙臂朝前伸展，然后反復(fù)揉捏、推拿患兒的頸部，與此同時(shí)點(diǎn)壓患兒的風(fēng)池穴、大椎穴、啞門穴、腎俞穴等，按壓其背部的膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)，并以捏脊法由患兒的大椎穴旁拿捏至膀胱經(jīng)，每次反復(fù)操作6遍，1次/d，20 min/次。取患兒的四神聰透百會穴、腦三針穴、智三針穴以及顳三針穴，然后從頂顳前斜線、后斜線選取配穴位后應(yīng)用規(guī)格為0.3 mm×25 mm的毫針展開針灸治療，30 min/次、1次/d、5次/周。（3）語言功能鍛煉：通過物品等刺激，然后根據(jù)患兒的反應(yīng)來開展語言功能鍛煉，通過誘導(dǎo)性詢問，引導(dǎo)患兒回答，通過固定的訓(xùn)練改善患兒的語言表達(dá)能力。在實(shí)際訓(xùn)練中需要將錯(cuò)誤反應(yīng)及時(shí)糾正，并且經(jīng)過反復(fù)的刺激、反應(yīng)、反饋這一過程提高患兒的語言表達(dá)能力及理解能力，1次/d，30 min/次。（4）誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療：醫(yī)務(wù)人員將運(yùn)動(dòng)療法詳細(xì)介紹給患兒家長，并由其家長積極與之配合。在開展康復(fù)訓(xùn)練的過程中協(xié)助患兒活動(dòng)患側(cè)肢體，并限制健側(cè)的肢體活動(dòng)，通過此方法促進(jìn)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)能力逐步提升，使其不斷恢復(fù)，最后達(dá)到正常狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)療法中，要遵循由簡至難、循序漸進(jìn)的原則，先從簡單的拿玩具、拿餐具等運(yùn)動(dòng)開始，然后根據(jù)患兒的肢體恢復(fù)情況逐步加強(qiáng)訓(xùn)練，增強(qiáng)其患肢的活動(dòng)功能。（5）心理治療：在開展該治療前，醫(yī)務(wù)人員先查閱沙盤游戲心理療法的有關(guān)資料，然后結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對患兒實(shí)施心理指導(dǎo)。在實(shí)際操作中將水和沙子、沙具結(jié)合起來讓患兒體驗(yàn)游戲樂趣，并在游戲中發(fā)揮自己的創(chuàng)造能力，在此過程中醫(yī)務(wù)人員密切觀察患兒的興趣愛好、表情變化、語言表達(dá)等，然后逐步更換沙盤游戲的主題，在治療期間與患兒交流，通過語言不斷鼓勵(lì)患兒，并對其進(jìn)步給予高度肯定，增強(qiáng)患兒的自信心，每周開展沙盤游戲1次。兩組患兒均持續(xù)治療8周，比較其結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組臨床治療效果：參照《腦癱兒童綜合功能評定表》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，患者開展翻身、抬頭、爬行、跪地、起坐、行走等協(xié)調(diào)動(dòng)作，總分100分，若治療后患兒的綜合功能評分≥80分，視為治療顯效；評分60~79分視為治療有效；評分41~59分視為好轉(zhuǎn)；綜合功能評分<41分視為治療無效[5-7]。總有效=顯效+有效+好轉(zhuǎn)。（2）采取Gesell量表對兩組患兒治療前后的智力發(fā)展情況進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括個(gè)人社交、適應(yīng)性、語言、運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)動(dòng)作等能力，總分是514分，分值越高說明智力發(fā)展越佳[5]。（3）應(yīng)用GMFM評分量表對患兒的神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，包括臥位與翻身共17個(gè)項(xiàng)目以及坐位20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值標(biāo)準(zhǔn)為1、2、3、4分，所有項(xiàng)目累計(jì)加分，分值越高神經(jīng)恢復(fù)越佳[2]。

（4）應(yīng)用FMFM評分量表對患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，共包括5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍為0、1、2、3分，所有項(xiàng)目的分值累計(jì)相加，分值越高效果越佳[6]。（5）以改良Ashworth法評定兩組治療前后的肌張力改善情況，0分視為肌張力未提高；1分視為患兒的肌張力可以提高、伸展時(shí)患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)“突然釋放”感；2分視為患兒的肌張力稍有升高，有輕度的“卡住”感，活動(dòng)時(shí)阻力在剩余關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)；3分為患兒的肌張力明顯升高，但是受累部位依舊被動(dòng)活動(dòng)；4分為肌張力顯著提高、關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙；5分為患兒的患肢處于僵直的狀態(tài)，對其關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較甲組男24例，女20例；年齡6個(gè)月~4歲，平均（2.3±0.5）歲；病程4個(gè)月~3年，平均（2.0±0.4）年。乙組男23例，女21例；年齡5個(gè)月~4歲，平均（2.0±0.8）歲；病程4個(gè)月~3年，平均（2.1±0.4）年。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組臨床效果比較甲組總有效率為75.00%，低于乙組的90.91%，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=3.937 9，P=0.047 2），見表1。

2.3兩組治療前后Gesell與肌張力評分比較治療前，兩組Gesell與肌張力評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，乙組Gesell評分高于甲組，肌張力評分低于甲組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組治療前后GMFM與FMFM評分比較治療前，兩組GMFM與FMFM評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，乙組GMFM與FMFM評分均高于甲組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦癱指小兒腦性癱瘓，是小兒神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，近年來的臨床患病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。腦癱患兒的發(fā)病原因多為妊娠至新生兒時(shí)期，由于某種因素引發(fā)非進(jìn)行性腦損傷綜合征，發(fā)病后主要表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢障礙等特征，導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，同時(shí)影響其智力發(fā)展，給患兒家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。通過常規(guī)藥物治療腦癱患兒，用藥時(shí)間較長，且藥物見效較慢，很難獲得令人滿意的效果，而通過綜合康復(fù)治療，可能給有效彌補(bǔ)常規(guī)治療的諸多不足，獲得顯著的臨床效果，具體體現(xiàn)如下。

在本研究中，甲組總有效率為75.00%，低于乙組的90.91%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上積極應(yīng)用綜合康復(fù)治療，可以提高腦癱患兒的治療效果，獲得滿意的療效。這是由于應(yīng)用綜合康復(fù)治療期間，經(jīng)過低頻電刺激可以緩解患兒的肌肉萎縮，發(fā)揮疏通經(jīng)脈、刺激腦癱處神經(jīng)系統(tǒng)的作用，促進(jìn)患兒的肌肉張力提高[8]。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為小兒腦癱與先天稟賦不足的關(guān)系密切，因此在綜合康復(fù)治療中經(jīng)過中藥熏蒸治療，能夠發(fā)揮活血化瘀與溫經(jīng)散寒的作用，在熏蒸治療期間，溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)患兒全身血液循環(huán)，使其肌肉痙攣得到緩解。而經(jīng)過中醫(yī)推拿

與按摩可發(fā)揮調(diào)和陰陽、氣血流通之功效。在人體的頭部，匯聚了眾多經(jīng)絡(luò)，通過適當(dāng)?shù)念^部穴位刺激有助于調(diào)控患兒的全身經(jīng)絡(luò)。與此同時(shí)，配合針刺能夠促進(jìn)患兒顱內(nèi)壓高得以改善，使腦血流量得以恢復(fù)后大幅度改善患兒的血液循環(huán)，從而恢復(fù)其大腦皮層功能，恢復(fù)其神經(jīng)功能[9-12]。另外，本研究中，治療前，兩組GMFM、FMFM、Gesell與肌張力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同方法治療后，乙組GMFM、FMFM、Gesell評分均高于甲組，肌張力評分低于甲組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合康復(fù)治療不僅可以促進(jìn)患兒的智力發(fā)展，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)盡快恢復(fù)正常，而且還能全面改善其患肢肌張力情況，促進(jìn)臨床療效的進(jìn)一步提升。這是由于綜合康復(fù)治療在中西醫(yī)治療的同時(shí)配合誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法，使患兒的患肢功能得到鍛煉，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)能力提升，幫助其盡快恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。與此同時(shí)，語言能力鍛煉還能夠提升認(rèn)知水平、改善患兒的語言表達(dá)能力與理解能力等，幫助其智力提高。與沙盤游戲心理療法聯(lián)合后能夠幫助患兒創(chuàng)造一種積極、向上的心理，通過趣味性游戲培養(yǎng)其創(chuàng)造能力，同時(shí)幫助其宣泄不良情緒，實(shí)現(xiàn)自我治愈和行為改變的目的[13-16]。

綜上所述，對腦癱患兒應(yīng)用綜合康復(fù)治療的臨床效果顯著，價(jià)值頗高，建議積極推廣使用。

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（收稿日期：2017-12-27）（本文編輯：董悅）