田兆華

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東深圳 518172

支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，如長(zhǎng)期得不到有效治療可能累及患者心肺功能；影響患者身心健康及生活質(zhì)量；西醫(yī)治療主要以抗生素治療為主，但抗生素的大量使用，在治療疾病的同時(shí)，也可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，如后期反復(fù)感染，病情將難以控制；且西醫(yī)對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者治療效果不佳[1-2]。中醫(yī)將支氣管擴(kuò)張癥歸于“咳嗽”“肺癰”“咯血”的范疇；認(rèn)為該病為內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果；病變多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，肺虛為本；熱邪、痰濁、瘀血為標(biāo)；因此，在治療中應(yīng)以清肺化痰為主，在清肺化痰基礎(chǔ)上，滋陰潤(rùn)肺、涼血止血。本研究對(duì)我院采用加味清金化痰湯治療痰熱蘊(yùn)肺型支氣管擴(kuò)張癥患者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年5月收治的110例支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》[3]《內(nèi)科學(xué)》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺證；對(duì)本研究知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳因素及先天因素導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張，其他疾病導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張；咯血量＞100mL/d者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；妊娠及哺乳期患者及不能配合完成研究者。其中男64例，女46例；年齡2～74歲，平均（51.6±9.4）歲；按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對(duì)照組，各55例，對(duì)照組男31例，女24例；年齡21～72歲，平均（51.4±8.6）歲；平均病程（2.1±0.8）年；觀察組男33例，女22例；年齡22～74歲，平均（51.7±8.4）歲；平均病程（2.2±0.7）年；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：控制感染采用靜滴左氧氟沙星（0.4g，1次/d），祛痰采用靜滴鹽酸氨溴索（30mg，2次 /d）；伴少量咯血（＜ 10mL/d）者，口服安絡(luò)血片（5.0mg/次，3次 /d）；10mL/d ＜咯血量＜50mL/d者，靜滴血凝酶（1Ku，1次/d）；咯血量＞50mL/d者，靜滴垂體后葉素（5～10u，1次/d）；如患者并發(fā)高熱等癥狀時(shí)，需對(duì)癥進(jìn)行治療，選取藥物時(shí)要選擇對(duì)本研究結(jié)果無(wú)影響的藥物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加味清金化痰湯治療，茯苓 15g，白術(shù) 15g，黨參 15g，桑白皮 15g，瓜萎仁 15g，知母 10g，浙貝母 10g，麥冬 10g，桔梗10g，山梔 10g，黃芩 10g，半夏 10g，甘草 5g，橘紅 5g；分兩次水煎之后混合，早晚分兩次服用；血色瘀黯、纏綿不止者加服三七粉（1.5g，沖水口服）；胸肋疼痛難忍者加桃仁10g，柴胡12g；便秘者加大黃10g。

兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均治療2周，對(duì)兩組患者治療總有效率，治療前后中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC），中性粒細(xì)胞百分比（neutrophilic granulocyte percentage，NEU%）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，CRP）及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]將癥狀、體征分級(jí)記分，癥狀評(píng)分采用4分制：未出現(xiàn)癥狀記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002版）[6]中的“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀體征積分減少≥80%為臨床控制；臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀體征積分減少≥60%為顯效；臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀體征積分減少≥30%有效；臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善、甚或加重，癥狀體征積分減少＜30%為無(wú)效；總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理記錄，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，其中計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療，兩組患者咳嗽、咳血、咳痰、發(fā)熱、胸悶胸痛、口干咽燥、納呆、小便短黃、大便干燥癥狀均得到顯著改善，且觀察組除發(fā)熱外其他各癥狀改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），發(fā)熱癥狀兩組改善程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1 ～ 2。

表1 兩組患者療效比較結(jié)果

2.2 兩組患者各生化指標(biāo)比較結(jié)果

兩組患者WBC、NEU及CRP指標(biāo)在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組患者各生化指標(biāo)均得到顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較結(jié)果

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較結(jié)果

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 咳嗽 咳血 咳痰 發(fā)熱 胸悶胸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.71±0.29 1.22±0.26a 0.31±0.08 0.06±0.01a 2.23±0.34 1.26±0.15a 0.86±0.09 0.04±0.02a 0.95±0.11 0.31±0.08a觀察組 2.73±0.12 1.13±0.12ab 0.33±0.050.04±0.03ab 2.30±0.29 1.12±0.15ab 0.96±0.10 0.01±0.03a 1.02±0.12 0.09±0.03ab t 0.4726 28.2294 0.2889 4.6904 1.1617 4.8944 1.0548 1.1707 3.1890 11.3129 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 口干咽燥 納呆 小便短黃 大便干燥治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.05±0.25 0.82±0.15a 1.81±0.19 0.81±0.09a 1.79±0.28 0.26±0.04a 1.49±0.13 0.47±0.05a觀察組 2.11±0.31 0.46±0.09ab 1.76±0.15 0.75±0.07a 1.71±0.16 0.36±0.05ab 1.45±0.17 0.26±0.01ab t 1.1173 15.2624 1.7862 1.1062 1.8397 11.5822 1.3861 30.5432 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后各生化指標(biāo)比較結(jié)果

表3 兩組患者治療前后各生化指標(biāo)比較結(jié)果

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 WBC（×109/L） NEU（%） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 12.91±1.26 7.91±0.13a 81.96±2.19 63.95±1.05a 13.29±1.39 7.62±0.62a觀察組 13.12±1.30 6.32±0.18a 82.13±3.26 58.09±1.29a 13.19±1.05 5.56±0.71a t 0.8602 53.1074 0.3210 26.1280 0.4257 16.2076 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過(guò)程中兩組患者均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是指由于各種因素導(dǎo)致的支氣管樹(shù)的病理性、永久性擴(kuò)張最終引發(fā)機(jī)體反復(fù)出現(xiàn)化膿性感染的氣道慢性炎癥；難以根治且容易反復(fù)發(fā)作；臨床癥狀主要有慢性咳嗽、咳痰，有的患者伴有咯血。支氣管擴(kuò)張癥的主要發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌反復(fù)感染支氣管解剖結(jié)構(gòu)、氣道阻塞、炎癥等因素導(dǎo)致支氣管壁支撐功能缺失，致使支氣管發(fā)生擴(kuò)張[7-8]。西醫(yī)治療主要以抗生素治療為主，但抗生素的大量使用，在治療疾病的同時(shí)，也可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，不利于疾病治療和病情控制；且西醫(yī)對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者治療效果不佳[9-10]。

中醫(yī)將支氣管擴(kuò)張癥歸于“咳嗽”“肺癰”“咯血”的范疇；認(rèn)為該病為內(nèi)因（肺臟虧虛，連及脾腎，素體虧虛）和外因（外感風(fēng)、燥、火之邪）共同作用的結(jié)果；病變多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，肺虛為本；熱邪、痰濁、瘀血為標(biāo)；該病治療的重點(diǎn)在于化痰，因?yàn)樘悼芍吗觯矣忠谆療?，是?dǎo)致機(jī)體反復(fù)感染的關(guān)鍵；而機(jī)體出現(xiàn)咯痰不盡根源在于脾虛[11-12]。脾虛不能布津于肺，導(dǎo)致痰多狀態(tài)；這也體現(xiàn)了中醫(yī)“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”理論。因此，在治療中應(yīng)以健脾清肺化痰為主，在清肺化痰基礎(chǔ)上，滋陰潤(rùn)肺、涼血止血。

本研究選用的清金化痰湯具有清肺化痰止咳的功效，方中茯苓可健脾滲濕去痰飲之功效，白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)氣健脾之功效，黨參歸脾、肺經(jīng)，桑白皮瀉肺平喘，橘紅、瓜萎仁及浙貝母可化痰止咳，知母清熱養(yǎng)陰，麥冬養(yǎng)陰生津，桔梗清肺利咽止咳，山梔及黃芩可清肺熱，半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)；諸藥合用，可達(dá)到清熱化痰肅肺的功效[13-15]。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療，兩組患者咳各癥狀均得到顯著改善，且觀察組除發(fā)熱外其他各癥狀改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療，兩組患者各生化指標(biāo)均得到顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件。

綜上所述，加味清金化痰湯用于治療痰熱蘊(yùn)肺型支氣管擴(kuò)張患者，可顯著提高患者治療效果，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。