趙曉旭 張瑩瑩 潘 虹 王 琳 劉雅頔 李 妍

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼一科，黑龍江牡丹江 157000

干眼癥是我國的一種常見病和多發(fā)病，尤其對于老年人群來說，隨著年齡的增長，淚腺逐漸老化，淚液的分泌和排泄隨之降低等原因，更易出現(xiàn)干眼癥[1-2]。若治療方法不當(dāng)或治療不及時(shí)，將會(huì)對患者的視力造成較為嚴(yán)重的影響[3]。為了有效提高老年干眼癥患者的康復(fù)效果，我院眼科對護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，即在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加穴位按摩結(jié)合刮痧的護(hù)理環(huán)節(jié)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2017年2月～2018年1月在我院眼科進(jìn)行治療的82例老年干眼癥患者作為護(hù)理研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合《干眼的診斷與治療規(guī)范》中干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡＞65周歲；（3）均為雙眼發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）結(jié)膜瘢痕化和淚腺開口部閉鎖患者；（2）瞼緣炎和化學(xué)眼傷患者；（3）精神類疾病患者；（4）中途因個(gè)人原因退出治療等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情的情況下，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和按摩刮痧組兩組，每組各41例。在對照組中，男22例，女19例。年齡65～78歲，平均（69.3±3.6）歲。病程0.5～9年，平均（6.75±3.11）年；在按摩刮痧組中，男23例，女18例。年齡65～81歲，平均（69.62±3.28）歲。病程0.5～10年，平均（6.37±3.62）年。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者Schirmer、BUT和FL檢測結(jié)果（）

表1 患者Schirmer、BUT和FL檢測結(jié)果（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n Schirmer（mm） BUT（s） FL（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 41 4.11±0.85 7.13±1.26 3.712±1.18 5.03±0.97 7.23±1.56 3.85±0.77按摩刮痧組 41 4.09±0.91 9.11±1.30* 3.738±1.26 5.97±1.23* 7.30±1.50 1.51±0.37*t 0.128 3.686 0.215 3.526 0.195 6.852 P 0.879 0.002 0.769 0.004 0.823 0.000

1.2 護(hù)理方法

對照組患者予常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，如使用氯霉素滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，H20045946）滴眼，每日3～5次，每次1～2滴。對患者進(jìn)行用眼指導(dǎo)等。

護(hù)理方法在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上，增加穴位按摩結(jié)合刮痧的護(hù)理環(huán)節(jié)。

1.2.1 穴位按摩護(hù)理 具體穴位按摩護(hù)理過程如下：（1）取穴攢竹穴。在患者吸氣時(shí)，護(hù)士用雙手拇指按壓攢竹穴，呼氣時(shí)還原，重復(fù)按壓10次；（2）取穴上明穴，與攢竹穴相同的方法按壓[5-6]；（3）取穴晴明穴，護(hù)士先用雙手拇指定點(diǎn)旋揉晴明穴，在按摩過程中注意按摩幅度不易過大，勿觸及患者眼球；（4）取穴四白穴，護(hù)士用雙食指按揉患者兩側(cè)四白穴。為了便于發(fā)力，護(hù)士可將拇指置于患者下頜角，雙手呈空拳狀；（5）用拇指指腹輪刮雙眼眼眶部位。以上每個(gè)穴位按摩時(shí)間為2min，按摩力度以患者感覺酸麻微痛為宜[7-10]。按摩完成后，讓患者閉眼2min。此時(shí)護(hù)士摩擦雙手掌至發(fā)熱后，將掌心貼緊患者眼部，加速局部的血液循環(huán)。每日按摩2次，連續(xù)按摩14d。

1.2.2 刮痧護(hù)理 刮痧護(hù)理方法如下：（1）在眼周部位均勻涂抹刮痧精油后，使用刮痧板魚尾按揉攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴和神庭穴，點(diǎn)按瞳子髎穴、球后穴、承泣穴和四白穴等穴位，每個(gè)穴位按揉或點(diǎn)按10次；（2）使用刮痧板鈍面，以晴明穴為起點(diǎn)，按順時(shí)針方面，沿下眼瞼刮拭至瞳子髎穴提拉；（3）使用刮痧板魚尾，按逆時(shí)針方面，由晴明穴刮至攢竹穴；（4）使用刮痧板鈍面，以攢竹穴為起點(diǎn)，按逆時(shí)針方向，刮至瞳子髎穴提拉。刮痧力度不宜過大，以眼部皮膚出現(xiàn)輕微淤紫即可。每日1次，每次刮痧時(shí)間10min，連續(xù)刮痧14d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者淚液分泌試驗(yàn)長度（Schirmer）。患者在正常情況下，將淚液濾紙置于其下結(jié)膜囊，5min后測量患者淚液在淚液濾紙的浸濕長度。長度越短，表示淚液分泌情況越差；（2）患者淚膜破裂時(shí)間（BUT）。熒光素染色后，在裂隙燈顯微鏡下，從患者睜眼開始計(jì)時(shí)，計(jì)算患者第一個(gè)淚膜裂斑的出現(xiàn)時(shí)間，記錄3次取平均值。BUT＜11s，為異常；（3）角膜熒光素染色評分（FL）。熒光素染色沖洗后，記錄著色數(shù)量。1～5個(gè)染色點(diǎn)計(jì)為1分，5～10個(gè)染色點(diǎn)計(jì)為2分，超過10個(gè)計(jì)為3分。累計(jì)四個(gè)象限的總分?jǐn)?shù)作為最終評分；（4）患者康復(fù)效果?？祻?fù)效果分為顯效、有效和無效3種[11]。其中顯效為患者眼部干澀等干眼癥癥狀消失，Schirmer試驗(yàn)長度＞10mm/5min，BUT時(shí)間＞10s，F(xiàn)L評分為0分。有效為干眼癥癥狀有所緩解，Schirmer試驗(yàn)長度介于5～10mm/5min，BUT時(shí)間接近10s，F(xiàn)L評分＜4分。無效為與護(hù)理前比較，患者癥狀及各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均無變化?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0對結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以()表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者Schirmer、BUT和FL檢測結(jié)果

患者Schirmer、BUT和FL檢測結(jié)果見表1所示，可見在護(hù)理前，兩組患者淚液分泌試驗(yàn)長度、淚膜破裂時(shí)和角膜熒光素染色檢測評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但護(hù)理后再次比較，按摩刮痧組患者淚液分泌試驗(yàn)長度和淚膜破裂時(shí)間均長于對照組，角膜熒光素染色評分低于對照組，以上項(xiàng)檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者康復(fù)效果比較

患者康復(fù)效果比較見表2所示，可見對照組和按摩刮痧組患者總有效率分別為73.17%和92.68%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者康復(fù)效果比較

3 討論

干眼癥是我國的一種常見病，患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)為眼部干澀、痛灼熱感、異物感畏光和怕風(fēng)等，由于病變部位位于眼部，給患者的生活帶來較為明顯的影響[12-13]。目前在臨床治療上，主要以人工淚液和具有解除痙攣性的藥水滴眼，佩戴人工虹膜鏡和藍(lán)光鏡等具有防護(hù)功能的眼鏡，以及手術(shù)療法為主，雖然具有一定的效果，但由于干眼癥具有病程長和易反復(fù)的特點(diǎn)，尤其老年干眼癥患者自身機(jī)能有所退化，增加了患者治療的難度[14]。

近年來，隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多中醫(yī)療法應(yīng)用與患者的治療過程中，通過將以上方法與護(hù)理工作相互融合，進(jìn)一步提高了患者的康復(fù)效果。如在穴位按摩護(hù)理方面，人體眼周有分布豐富的穴位，通過對穴位的按壓刺激，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪扶正的作用。因此中醫(yī)按摩護(hù)理應(yīng)用日益廣泛，如王渝華以干眼癥患者作為護(hù)理對象，在中西醫(yī)藥物療法基礎(chǔ)上，取穴晴明穴和四白穴等穴位進(jìn)行按摩，有效緩解了患者眼部干澀等癥狀[15]；劉水等對干眼患者進(jìn)行穴位按摩護(hù)理干預(yù)，取穴包括晴明、攢竹、風(fēng)馳和合谷等穴位，效果更為顯著[16]。

刮痧療法同樣是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分之一，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過在病灶部位反復(fù)刮動(dòng)和摩擦，使皮膚表現(xiàn)出紅色粟粒狀等出痧的變化，以此達(dá)到醒神救厥、清熱解表和解毒祛邪的目的。在為老年干眼癥患者進(jìn)行刮痧護(hù)理時(shí)，由于病變部位位于眼部，因此要注意刮痧力度適宜，以眼部皮膚出現(xiàn)輕微淤紫即可。同時(shí)在刮痧時(shí)，也不要觸及患者眼部，以免造成患者眼部出現(xiàn)外傷。

為了進(jìn)一步提高老年干眼癥患者的康復(fù)效果，我院眼科將相關(guān)的護(hù)理方法進(jìn)行整合，對患者采取穴位按摩結(jié)合刮痧的方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理工作完成后，患者在淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評分和康復(fù)效果幾方面，與采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的對照組患者，前者均優(yōu)與后者，可見對老年干眼癥患者，采取穴位按摩與刮痧結(jié)合的護(hù)理方法，是非常必要的。