李飛 福建省立醫(yī)院 藥學(xué)部 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：探索靜脈藥物配置中心工作人員銳器損傷發(fā)生情況及防護(hù)知識。方法：在2016年10月～2017年10月期間選取100例靜脈藥物配置中心人員為實驗對象，且均進(jìn)行銳器傷發(fā)生因素、種類分布、處理方式等情況分析，再實施相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：注射針頭、玻璃碎屑、安瓿均可導(dǎo)致銳器傷，其中最常見的為安瓿，所占比例為39.00%。結(jié)論：為了預(yù)防銳器傷現(xiàn)象發(fā)生，還需在靜脈藥物配置中心建立銳器傷報告制度，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。

靜脈藥物配置中心是近年來建立的新型場所，屬于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)重要窗口，主要是為了用藥安全和科學(xué)配置而建立的[1]。通過分析往期報道，可發(fā)現(xiàn)此項部門最常見的意外事件為銳器損傷，主要是指在工作時間內(nèi)由針頭或其他銳器引起的損傷，比如注射器針頭、頭皮針、一次性針頭等，在配置中心，最常見、最基礎(chǔ)的技術(shù)操作為各種藥物的配置，長時間負(fù)荷的工作，可增加身心負(fù)擔(dān)和勞累感，從而引起職業(yè)性健康危害，為了降低此類事件發(fā)生，還需加強(qiáng)臨床管理工作[2]，從而有效預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物污染幾率，保障了用藥的安全性和合理性，且能夠節(jié)省醫(yī)療資源，保證輸液質(zhì)量，減少機(jī)器的噪音。而本文旨在探索加強(qiáng)靜脈藥物配置中心人員的預(yù)防措施的價值性，如下文所述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象的100例均在2016年10月～2017年10月期間收治，而研究人員為靜脈藥物配置中心人員。100例工作人員中，男性10例，女性90例，年齡范圍值為20～52歲之間，平均年齡為（35.26±5.95）歲，平均工作年限1～15年，平均年限（8.46±4.56）年；工作人員中，14例為送藥工人，19例為衛(wèi)生員，55例為護(hù)士，12例為藥師；學(xué)歷：20例為中專生，39例為大專生，41例為本科或以上學(xué)歷。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作人員均持有上崗工作證，且在進(jìn)入實驗前，進(jìn)行了相關(guān)知識培訓(xùn)，具有一定的基礎(chǔ)知識；（2）工作人員文化程度均為初中以上；（3）工作人員均自愿加入本次實驗，且無感染性、傳統(tǒng)性疾病；（4）工作人員均能夠依從、配合完成此次實驗工作。

1.2 方法

為了保證問卷的科學(xué)性和完整性，還需統(tǒng)一設(shè)定問卷規(guī)格和內(nèi)容，且要求調(diào)查人員如實完成問答，本次共發(fā)放100張問卷，回收了100張，回收率為100.00%。本次的調(diào)查內(nèi)容包括：工作人員工作態(tài)度、受傷后處理情況、是否進(jìn)行過全面的崗前培訓(xùn)、對銳器傷的重視程度、銳器傷的程度、導(dǎo)致銳器傷的環(huán)節(jié)以及銳器傷發(fā)生原因、地方、頻率等相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo)

分析導(dǎo)致銳器傷的種類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實施統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計學(xué)意義時，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

本次100例靜脈藥物配置中心人員中，因安瓿傷的有39例，因玻璃碎屑傷的有15例，因注射針頭傷的有8例，其他傷的有5例，總有67例出現(xiàn)銳器傷事件。即注射針頭、玻璃碎屑、安瓿均可導(dǎo)致銳器傷，其中最常見的為安瓿（P＜0.05），見表1。

3.討論

從銳器傷發(fā)生率角度分析，損傷人群主要分布在護(hù)理人員、職稱較低、工齡為1～2年的人群中；從銳器傷種類角度分析，注射針頭、玻璃碎屑、安瓿均可導(dǎo)致銳器傷，其中最常見的為安瓿；從銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)構(gòu)成比角度分析，導(dǎo)致銳器傷引起的環(huán)節(jié)較多，包括扳安瓿、清潔地面或臺面、毀形針具、丟棄銳器、安裝調(diào)節(jié)針頭、處理醫(yī)療垃圾，其中最常見的為扳安瓿；從銳器傷后處理方式角度分析，可發(fā)現(xiàn)大部分工作人員在傷害期間存在不正規(guī)操作，且沒有防銳器傷意識，最常使用的處理措施為擠出血用流動水沖洗并包扎。

靜脈藥物配置中心引起的銳器傷因素較多，包括：（1）操作行為不規(guī)范：分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)大部分導(dǎo)致銳器傷的主要原因為不良的習(xí)慣或操作不規(guī)范；（2）職業(yè)防護(hù)意識薄弱：分析本次實驗中，可發(fā)現(xiàn)只有33.00%的工作人員按照規(guī)章制度進(jìn)行，有47.00%的患者存在不規(guī)范操作，由此說明，大部分工作人員的職業(yè)防護(hù)意識較為薄弱，容易導(dǎo)致銳器傷幾率上升。隨著研究深入，也可發(fā)現(xiàn)靜脈藥物配置中的各項制度也不完全健全；（3）銳器傷和工齡的關(guān)系：本次實驗中，年資越低的工作人員，發(fā)生銳器傷的幾率高于資歷高人群，主要是因為年輕的工作人員心理素質(zhì)不穩(wěn)定，且技術(shù)操作欠熟練，基本功不扎實，且自身防范意識較差和不過關(guān)；（4）醫(yī)療銳器傷在工作人員中發(fā)生率較為普及，主要是因為藥劑人員和護(hù)理人員是直接接觸醫(yī)療物品人群，對此還需加強(qiáng)臨床調(diào)查。

為了降低各類不良事件和銳器傷的發(fā)生，還需注意以下幾點的預(yù)防措施：

（1）規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程：有研究表明，降低銳器傷的發(fā)生率主要措施為規(guī)范操作行為，其能夠保證職業(yè)安全性。對此還需不定時為工作人員宣教堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的意義性和作用性，且加強(qiáng)個人防護(hù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查、指導(dǎo)工作，遵守規(guī)范化操作程序。同時工作人員還需避免銳器刺傷他人或自己，做到忙而不亂，有序放置物品，合理設(shè)計工作流程，促使工作人員掌握各項操作規(guī)程。而為了降低銳器傷率，糾正導(dǎo)致銳器傷的危險行為，還需規(guī)范操作流程，且在任何時間均不可損傷、彎曲針器，且不可直接用手清理工作臺表面的玻璃碎屑。

表1. 分析導(dǎo)致銳器傷的種類

（2）完善崗前培訓(xùn)：為了保證訓(xùn)練方案的針對性，還需對工作人員進(jìn)行分批訓(xùn)練，比如按照工作人員資歷、年齡進(jìn)行不同的培訓(xùn)方案，比如對于低年資人員，需注重基本操作，且加強(qiáng)配置技巧和操作技能的培訓(xùn)，在護(hù)理人員上崗前，還需實施操作培訓(xùn)，并每月進(jìn)行考核一次，主要考核內(nèi)容為廢棄物處理、消毒隔離方法、溶藥質(zhì)量、考核操作規(guī)程；定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并促使每位工作人員做到熟練各項操作。

（3）加強(qiáng)職業(yè)安全教育和防護(hù)安全指導(dǎo)：為了增強(qiáng)工作人員對銳器傷危害性的了解度，還需不定時進(jìn)行安全意識宣教，并叮囑工作人員需時刻將職業(yè)安全放在首位，讓工作人員真正意義上了解銳器傷的危害性和了解度，且完善靜脈藥物配置中心銳器傷的上報制度，做好一系列的防護(hù)措施，且糾正患者受傷后的僥幸心理和忽視，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，提高工作人員對銳器傷的認(rèn)知度，且提高預(yù)防銳器傷的自覺性，重視、配合銳器傷處理性。同時一旦發(fā)現(xiàn)工作人員出現(xiàn)銳器傷時，還需立即采取相應(yīng)的措施干預(yù)，預(yù)防感染，造成不可逆結(jié)果，且以傷口為中心，向周圍進(jìn)行輕輕按壓，促使傷口處血液擠出，并使用碘伏（0.5%）進(jìn)行消毒，包扎傷口，根據(jù)損傷程度，決定是否進(jìn)行縫針。

（4）提高藥品外包裝質(zhì)量：目前導(dǎo)致工作人員受損的主要因素之一為安瓿瓶，對此還需加強(qiáng)此類物品質(zhì)量的把關(guān)，且建議藥品供應(yīng)廠商規(guī)范制作藥品質(zhì)量和流程，在根本上降低銳器傷，保證玻璃質(zhì)量和藥品包裝質(zhì)量，促使各類藥物達(dá)標(biāo)。

（5）創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，科學(xué)化合理安排人力資源：有研究表明，銳器傷可與超時工作、繁忙的工作環(huán)境呈正相比性，對此還需為工作人員營造一個安全、舒適的配置環(huán)境，且將操作規(guī)范流程張貼于工作臺上，方便工作人員牢記，且能夠降低銳器傷率，減輕工作人員的心理壓力和職業(yè)壓力，必要時，可實行輪班、彈性排班模式，科學(xué)化編配各崗位的工作流程。

（6）采用先進(jìn)的防護(hù)用具：導(dǎo)致銳器傷的常見原因之一為注射器的針頭，對此管理者還需在條件允許下，盡量采用一些先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，必要時，可自行研制職業(yè)防護(hù)扳瓶架和防切割指套，從而預(yù)防不良事件的發(fā)生。

（7）提高安全意識：導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的發(fā)生因素為安全防護(hù)意識較差，對此還需定期組織工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)職業(yè)安全防范知識和感染監(jiān)控知識，并準(zhǔn)守“預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)”等原則，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全意識。

靜脈藥物配置中心最常見的意外事件為銳器傷，為了預(yù)防此類現(xiàn)象發(fā)生，還需建立銳器傷報告制度，提高工作人員職業(yè)防護(hù)意識，培訓(xùn)規(guī)范操作行為，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。

總而言之，靜脈藥物配置中心人員引起銳器傷因素較多，對此還需加強(qiáng)臨床放置工作，從而控制、預(yù)防職業(yè)損傷的發(fā)生，提高自我防護(hù)能力，增強(qiáng)防護(hù)意識，且需時刻注意安全操作，提高工作人員身心健康水平，減少職業(yè)損傷的有效途徑，完善防護(hù)措施，提高藥物配置的安全性，保證藥品質(zhì)量和醫(yī)療器具的質(zhì)量。