王 娟

（湖北省武漢市武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

AD是老年人群最為常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型之一，屬于病程呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]，伴隨不同程度的記憶功能、溝通能力、認(rèn)知功能、生活自理能力等的逐漸衰退，患者的家庭功能及社會(huì)功能受到影響，增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。我國(guó)老齡人口逐漸增多，AD的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)[3]。AD的治療以藥物控制為主，但因患者及家屬缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，藥物控制病程進(jìn)展的效果不顯著。現(xiàn)通過(guò)院內(nèi)收治的AD患者，給予家庭護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，探討家庭護(hù)理的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 研究資料：

選取2015年8月至2017年6月院內(nèi)收治的112例老年AD患者，男51例，女61例，年齡63～78歲，平均（70.3±5.2）歲，病程2～9年，平均（5.2±1.4）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有健康家庭成員陪伴者；家屬均知曉此次研究并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 、對(duì)照組：給予常規(guī)隨訪護(hù)理，在患者出院時(shí)給予健康宣教，向患者家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)、服藥方式等，定期電話隨訪。

1.2.2 、觀察組：給予家庭護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，具體如下：

①個(gè)性化評(píng)估：對(duì)每位患者進(jìn)行病情、家庭環(huán)境、飲食等進(jìn)行評(píng)估，并制定具體治療方案，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。

②健康教育：定期開(kāi)展AD相關(guān)知識(shí)的講座或交流會(huì)，向患者家屬詳細(xì)介紹各類(lèi)問(wèn)題的護(hù)理方式。妄想：在AD患者中較為常見(jiàn)，患者常伴有無(wú)法被說(shuō)服的歪曲事實(shí)的想法[4]，常伴隨爭(zhēng)論不休甚至攻擊等問(wèn)題，家庭護(hù)理因以安撫患者為主，通過(guò)電視、食物等來(lái)轉(zhuǎn)移患者關(guān)注點(diǎn)；徘徊：患者常伴隨強(qiáng)迫性的反復(fù)行走，增加了走失、跌倒的概率，患者身邊需有家屬陪伴，同時(shí)要改造家居環(huán)境，提高患者所處環(huán)境的安全性；激越：家屬需耐心與患者溝通，同時(shí)盡量尊重患者的想法，避免外界強(qiáng)光、噪音等對(duì)患者產(chǎn)生刺激。

③飲食護(hù)理：AD患者的飲食須注意維生素、礦物質(zhì)等各類(lèi)微量營(yíng)養(yǎng)元素的補(bǔ)充，低鹽低糖低脂高蛋白質(zhì)，以新鮮蔬果魚(yú)蝦、牛奶等常用為宜

④睡眠護(hù)理：睡眠障礙可加重AD病情，家屬要幫助患者規(guī)律生活作息，定時(shí)入睡及起床，可在每餐后適量活動(dòng)消耗體力，可在入睡前為患者按摩放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)幫助入睡，在患者入睡后保持光線昏暗、絕對(duì)安靜。

⑤心理護(hù)理：患者家屬要注意觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言溝通、行為支持等消除患者的負(fù)面情緒，必要時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)及治療。

⑥生活護(hù)理：注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)有行為障礙的患者，要耐心訓(xùn)練患者日常行為如穿脫衣物、洗臉?biāo)⒀赖龋岣呋颊叩纳钅芰Α?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)期內(nèi)發(fā)生誤食、跌倒、走失等行為的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定[5]。采用長(zhǎng)谷川癡呆修改量表（HDS）及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)兩組患者疾病狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前內(nèi)生活狀況比較：

護(hù)理干預(yù)期內(nèi)走失、誤食、跌倒等情況，觀察組共發(fā)生14次，對(duì)照組36次，觀察組護(hù)理干預(yù)期內(nèi)不良行為的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疾病狀況比較：

護(hù)理干預(yù)后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組；HDS及MMSE評(píng)分顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能、HDS、MMSE評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能、HDS、MMSE評(píng)分比較（±s）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05

神經(jīng)功能 HDS MMSE觀察組/56 護(hù)理前 19.94±4.63 12.53±1.53 14.29±3.05護(hù)理后 10.48±3.10＊ 21.42±2.36＊ 25.63±3.58＊對(duì)照組/56 護(hù)理前 20.11±5.15 12.71±1.78 14.85±2.99護(hù)理后 14.70±4.11 17.30±2.21 20.48±2.82組別

3 討論

AD是老年患者常見(jiàn)的慢性退行性病變，伴隨記憶、認(rèn)知、智力等功能的衰減，因疾病認(rèn)知的匱乏，老年AD患者在家庭中較難獲得專(zhuān)業(yè)護(hù)理，預(yù)后較差。家庭護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)是通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，為患者制定個(gè)體化治療方案，為患者家屬進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，提高患者家屬各方面的護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)能夠有效減少患者生活中的不良行為的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者的神經(jīng)功能，緩解了AD病程進(jìn)展，提高了患者的生存質(zhì)量，是值得對(duì)老年AD患者家庭推廣使用的護(hù)理模式。