陳維佳，施春香，周 萍

（上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理教研室，上海 200052）

操作是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)與精華，是指導(dǎo)臨床開展中醫(yī)護(hù)理的基本技能[1]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)學(xué)生向護(hù)士過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提升護(hù)理操作技能的重要階段。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、人文化的帶教是臨床帶教老師主要的職責(zé)和工作目標(biāo)。本院是一所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)中醫(yī)護(hù)理操作技能掌握參差不齊，護(hù)理教研室，結(jié)合臨床教學(xué)特點(diǎn)，運(yùn)用視頻教學(xué)模式進(jìn)行臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料：

在本院中西醫(yī)結(jié)合各病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)生95名為對(duì)象，均為女生，平均年齡（19.8士0.5）歲。對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)和視頻教學(xué)后中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的考核成績(jī)、教學(xué)滿意度。護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 實(shí)施方法：

2.1 在本院具有應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的病區(qū)范圍內(nèi)，遴選護(hù)師職稱，具有熟練的操作技能、扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的臨床護(hù)理能力的帶教老師10名，成立中醫(yī)護(hù)理操作團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理教研室直接管理。先期制作本院常用的4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，分別是：耳穴貼壓、經(jīng)穴推拿、中藥涂藥、穴位注射。由帶教老師，根據(jù)這4項(xiàng)的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，收集操作者和患者的評(píng)價(jià)和建議，再根據(jù)建議，修訂操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。然后初步錄制這4項(xiàng)的中醫(yī)護(hù)理操作視頻；團(tuán)隊(duì)集中觀看，再次根據(jù)觀看者對(duì)視頻的意見和感受，進(jìn)一步完善操作規(guī)程和細(xì)節(jié)，錄制標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作視頻，并對(duì)帶教老師進(jìn)行說明培訓(xùn)。

2.2 先對(duì)95名實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)3個(gè)月后進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核、測(cè)試滿意度。

2.3 然后帶教老師采用了視頻教學(xué)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作的方式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作的教授，對(duì)于步驟復(fù)雜、難度較大的操作，將錄制了的分解動(dòng)作步驟，進(jìn)行播放、講解、演示，學(xué)生可對(duì)不熟練的部分反復(fù)觀看并模仿。與此同時(shí)，將中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)視頻上傳到百度云，以便護(hù)生隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。

2.4 在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理視頻教學(xué)后，再對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行考核，和滿意度測(cè)試。比較視頻教學(xué)前后的考核成績(jī)。

2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

①傳統(tǒng)教學(xué)后和視頻教學(xué)后，分別進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)考核，對(duì)比兩次考核成績(jī)。②傳統(tǒng)教學(xué)后和視頻教學(xué)后，護(hù)生分別填寫教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)問卷，比較測(cè)評(píng)卷的滿意度。測(cè)評(píng)獎(jiǎng)的結(jié)果分為滿意、較滿意、不滿意，采取當(dāng)場(chǎng)不記名填寫回收。滿意度測(cè)評(píng)問卷全部回收。

2.6 采用PSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

應(yīng)用視頻教學(xué)法，護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)考核成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表1.

表1 視頻教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)比較

應(yīng)用視頻教學(xué)法，護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度測(cè)評(píng)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表2.

表2 護(hù)生對(duì)視頻教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的滿意度比較

4 討論

4.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的大力發(fā)展和應(yīng)用是中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù) 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》提出：“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用”。這說明國(guó)家重視和推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作[3]。護(hù)理實(shí)習(xí)生是我們未來護(hù)理隊(duì)伍的新生血液，但是他們的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作學(xué)習(xí)的怎么樣呢？從孫丹等人的研究表明：8所學(xué)校的護(hù)理專業(yè)，《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)為6～16學(xué)時(shí)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容均為基本技能訓(xùn)練如灸法、拔火罐、刮痧等；實(shí)踐教學(xué)模式與方法為以教師為主體，以“講授-演示-學(xué)生模仿練習(xí)-教師矯正”為實(shí)踐教學(xué)模式；師資方面任課老師普遍非護(hù)理專業(yè)出生，從教年限較短[2]。根據(jù)調(diào)查顯示，到醫(yī)院來的護(hù)生在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方面掌握熟練度不高。

4.2 傳統(tǒng)教學(xué)方式影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的的培訓(xùn)效果 在臨床帶教中，本院是一所三級(jí)甲等的中西醫(yī)結(jié)合?？漆t(yī)院，中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理工作中占據(jù)重要地位。醫(yī)院的帶教老師和高年資的護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的掌握程度參差不齊，對(duì)教學(xué)方式往往應(yīng)用傳統(tǒng)的“講授-示教”模式，教學(xué)表達(dá)的能力也各不相同，而且臨床護(hù)理工作繁重，帶教老師缺少充足的時(shí)間進(jìn)行反復(fù)規(guī)范的示教，護(hù)生常常會(huì)因示教老師動(dòng)作快而看不清，抓不住重點(diǎn)。

4.3 視頻教學(xué)提高學(xué)習(xí)效果 視頻技術(shù)是現(xiàn)代信息時(shí)代的產(chǎn)物。從Treicher研究證明[4]，人類通過視覺來獲取的信息占83%，聽覺只占11%。而視頻教學(xué)以視覺和聽覺聯(lián)合通路來刺激護(hù)生的感官，使護(hù)生形成直觀、形象的圖像效果，幫助留下深刻的印象，這樣獲取的知識(shí)比單聽老師講課大很多。從表1可見，視頻教學(xué)模式的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作視頻教學(xué)模式能有效提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作技能，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。

4.4 中醫(yī)技術(shù)操作視頻將繁復(fù)、抽象、難以表述的內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^、生動(dòng)的畫面[5]使護(hù)生易于理解掌握，提高自主學(xué)習(xí)的積極性。

教與學(xué)是理解與掌握新知識(shí)的過程[6]。中醫(yī)護(hù)理操作過程繁瑣，穴位手法較難記憶。帶教老師口頭講解、較少次數(shù)的示范、教學(xué)時(shí)動(dòng)作快等因素容易造成學(xué)生印象不深，在看示教時(shí)分不清主次，抓不住重點(diǎn)，無法讓學(xué)生掌握全部的操作步驟，使護(hù)生難以理解，影響培訓(xùn)效果。視頻教學(xué)則可以改善這些弊端，它可以確保每一個(gè)操作步驟清晰、規(guī)范地展示在屏幕上，通過聲音、圖像、文字等方式，刺激護(hù)生的感官，提高學(xué)習(xí)興趣，也可避免傳統(tǒng)教學(xué)因臨床其他因素干擾教學(xué)的開展，影響示教效果。從表2可見，護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作視頻教學(xué)的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，說明護(hù)生喜歡并且滿意這種教學(xué)方式，這樣有助于推動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。

綜上所述，通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作視頻教學(xué)，達(dá)到了教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)生操作規(guī)范化，優(yōu)化了教學(xué)效果。使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段除了鞏固所學(xué)知識(shí)而且還全面提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作技能，締造了高素質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理人才。值得在臨床帶教中推廣。