陶鳳英

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061)

黃纓

(長江大學第三臨床醫(yī)學院，荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

不孕癥是生殖障礙系統(tǒng)疾病，我國不孕癥的發(fā)病率約為7%～10%[1]。探索出更有效的治法是中西醫(yī)共同努力的方向。而學習名家經(jīng)驗是提高臨床療效的重要途徑之一。劉云鵬是全國名老中醫(yī)，行醫(yī)80余載，積累了豐富的臨證經(jīng)驗，對不孕癥有著獨特的見解。本研究應用數(shù)據(jù)挖掘技術，采用“中醫(yī)經(jīng)驗采集/數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件”，回顧性總結劉老治療不孕癥的用藥規(guī)律，以期更好地傳承名老中醫(yī)學術思想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年-2011年荊州市中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的門診病例。不孕癥的診斷參照“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學》，即女性無避孕性生活至少12個月而未孕[1]。病例的納入標準：①符合不孕癥的診斷標準；②中藥口服的方法治療不孕癥的病例樣本；③配偶的生殖功能、精子活動力正常；④年齡20～45歲。病例的排除標準：①先天性的生殖系統(tǒng)畸形及染色體異常的病例樣本；②具有嚴重的原發(fā)性疾病的病例樣本；③非中藥口服治療的病例樣本；④不符合納入標準的患者；⑤不孕的原因是男方因素者。

1.2 數(shù)據(jù)標準化及錄入

將符合研究標準的150份病例資料，進行藥物名稱、藥物劑量、癥狀描述的標準化處理。按照患者姓名、年齡、性別、病史、癥狀、舌象、脈象、相關輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、中醫(yī)證型、治法、方藥等方面制成EXCEL數(shù)據(jù)庫。將數(shù)據(jù)庫導入“中醫(yī)經(jīng)驗采集/數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件”下的《名老中醫(yī)學術思想挖掘平臺》。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)錄入《名老中醫(yī)學術思想挖掘平臺》后，選擇中藥的四性、五味、歸經(jīng)、功效，藥物組合，中醫(yī)證候等方面進行頻次分析、關聯(lián)規(guī)則分析。

2 結果與分析

表1 中藥的四性頻次分布

表2 中藥的五味頻次分布

表3 中藥的歸經(jīng)頻次分布

表4 中藥的功效頻次分布

2.1 中藥的四性、五味、歸經(jīng)、功效頻次

1)數(shù)據(jù)挖掘顯示名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥，用藥以溫為主，其次為平、微寒，少用大熱大寒之品，反映了劉老用藥清靈見長的特點。見表1、2。

2)名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的藥物歸經(jīng)以肝為主，其次為脾、腎經(jīng)，說明劉老治療不孕癥主要從肝入手，兼顧脾腎。見表3。肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑郁；沖為血海，又隸屬于肝。每逢經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，血液易耗失，婦女以血為本，血虛肝無以藏，肝血不足，疏泄調(diào)節(jié)失常，導致月經(jīng)不調(diào)及不孕；此外女子每逢情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，血脈運行不暢，胞宮胞脈淤滯，難以攝精成孕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”[2]，氣血精微物質(zhì)的生成有賴于脾胃的運化，若脾胃運化功能失常，化源不足，沖任血虛，血海不按時滿溢，致月經(jīng)不調(diào)，繼而不孕?！端貑枴贰芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！盵2]腎精的盛衰，天癸的至與竭，任沖的通盛關系到月經(jīng)的來潮，進而影響到受孕。

3)數(shù)據(jù)挖掘顯示名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的藥物功效主要為調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁，反映了劉老治療不孕癥重視調(diào)經(jīng)和疏肝[3]。見表4。正如《女科要旨》中提到“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)………種子之法，即在調(diào)經(jīng)之中”[4]。而經(jīng)者血也，血為氣之母，氣為血之帥，血隨氣行，氣順則經(jīng)血運行正常，所以調(diào)經(jīng)必先養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)必先調(diào)氣，而調(diào)氣主要指調(diào)肝氣。

2.2 藥物組合的頻次分析及關聯(lián)規(guī)則分析

名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥常用藥對包括當歸-白芍，川芎-當歸，川芎-白芍，益母草-白芍見表5、表6。當歸甘溫質(zhì)潤，長于補血，為補血之圣藥。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中“主咳逆上氣，溫瘧寒熱在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡”[5]，即已提出當歸治療不孕癥的情況。白芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效?！兜崮媳静荨分小笆崭螝饽嫱?，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，疏經(jīng)降氣，止肝氣痛”[6]。當歸和白芍同歸肝、脾經(jīng)，一溫一寒，動靜結合，具有養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛之效。川芎和當歸配伍最早見于《普濟本草方》中的佛手散，又名芎歸散。川芎為“血中氣藥”，尤善“下行血?！倍罢{(diào)經(jīng)水”，與當歸配伍養(yǎng)血活血、行血中之滯[7]。川芎和白芍同歸肝經(jīng)，相伍增強補血活血之功。益母草性微寒，味辛、苦，歸肝、心、膀胱經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒之效，其苦泄辛散，主入血分，尤善活血調(diào)經(jīng)，白芍和益母草配伍有著疏泄肝氣，滋養(yǎng)肝血之效。

表5 藥物組合的頻次分布(頻次>60)

表6 高頻次藥物組合的關聯(lián)規(guī)則分析表

2.3 中醫(yī)證候頻次及中醫(yī)證候-中藥的關聯(lián)規(guī)則分析

數(shù)據(jù)挖掘顯示劉老治療不孕癥辨證分型主要為肝郁血瘀證、胞絡淤阻證、肝腎不足證，關聯(lián)規(guī)則分析高頻次中醫(yī)證候-中藥，歸納出肝郁血瘀證的核心藥物為川芎、甘草、當歸、香附、茯苓、益母草、白芍、白術、柴胡、郁金、女貞子；胞絡淤阻證的核心藥物為：川芎、桃仁、赤芍、紅花、當歸、丹參、炙甘草、白芍、連翹、香附、絡石藤、王不留行、小茴香。肝腎不足證的核心藥物為：益母草、菟絲子、丹參、車前子、白芍、覆盆子、茺蔚子、當歸、香附、川芎、白術、五味子、枸杞子。分析證型的核心藥物，發(fā)現(xiàn)肝郁血瘀證的基本方為調(diào)經(jīng)1號方(劉老自擬方，方由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、益母草、香附、郁金川芎等組成)；胞絡淤阻證的基本方為通任種子湯，結合病例資料，發(fā)現(xiàn)此證型患者輔助檢查多提示輸卵管不通；肝腎不足證的基本方為益五合方(劉老自擬方，方由益母勝金丹合五子衍宗丸化裁)。見表7～表10。

表7 中醫(yī)證候的頻次分布

表8 肝郁血瘀證-中藥關聯(lián)規(guī)則分析(頻次>20)

表9 胞絡淤阻證-中藥關聯(lián)規(guī)則分析(頻次>20)

表10 肝腎不足證-中藥關聯(lián)規(guī)則分析(頻次>20)

3 結語

本研究通過對名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的病例進行數(shù)據(jù)挖掘，歸納其用藥規(guī)律，反應了其治療不孕癥的學術思想。

1)種子貴先調(diào)經(jīng)：《女科要旨》：“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)，……，種子之法即在調(diào)經(jīng)之中。” 朱丹溪謂“求子之道，莫如調(diào)經(jīng)”[8]。劉老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)不孕癥患者多有月經(jīng)不調(diào)，認為月經(jīng)是女性生殖健康的晴雨表，提出種子先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)即調(diào)沖任、調(diào)氣血，任通沖盛，氣順血和，方能經(jīng)孕正常。

2)女子以肝為先天：婦科臨床見證，總以肝病居多。肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑郁，沖脈為十二經(jīng)脈之海，沖脈隸屬于肝。因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之故，女子?！坝杏嘤跉猓蛔阌谘盵9]。若血虛肝臟疏泄功能失調(diào)，沖任血虛，則難以受孕。婦女素多抑郁，肝疏泄失常，氣血不和，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂致不孕。診治不孕癥，臨床辨證，應重視調(diào)肝。

3)燮理陰陽，脾腎為本：劉老對于不孕癥的診治不但重視調(diào)肝，亦非常重視脾腎。脾為后天之本，氣血生化之源，而氣血是經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎，賴脾的生成、運化統(tǒng)攝。若脾臟功能失常，運化無力，統(tǒng)攝失權，則易生崩漏、月經(jīng)不調(diào)、滑胎、不孕等婦科疾患。腎為先天之本，藏精，主生殖，是機體活動的原動力。腎臟的盛衰，關系到人體各臟的生理活動及病理變化。腎精的盛衰，天癸的至與竭關系到月經(jīng)的來潮及受孕。在生理上脾腎相互關聯(lián)，病理上二者相互影響。