楊金翠，彭小春

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

為了適應臨床專業(yè)認證的要求[1，2 ]，同時也為提高臨床醫(yī)學專業(yè)的整體質量，我校2017年下學期首次對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生病理生理學采取題庫出題。通過較全面的試卷質量評價指標對題庫出題和傳統(tǒng)教師出題進行科學的分析比較，從而找到教學方法的不足，為教學改革提供反饋信息，更為以后的合理出題和題庫建設提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

出題對象為我校2014級、2015級臨床專業(yè)所有學生。2014級學生采用傳統(tǒng)教師出題試卷，按照考試座位分別分發(fā)A、B卷，其中A卷參考人數71人，B卷參考人數74人。2015級學生采用題庫出題試卷，也按照考試座位分別分發(fā)A、B卷，其中A卷參考人數90人，B卷參考人數88人。

1.2 方法

教師出題是根據教師的教學經驗自己編制，題庫出題是由代課老師在教務科選購組卷的題庫軟件中，根據教學大綱和內容隨機抽取，靈活組卷。兩年期間教學內容和學時基本無變化，均由病理生理學教研室統(tǒng)一授課，以期末考試試卷作為考核?？荚嚭透木砭鶉栏褡裱L江大學醫(yī)學院的考試的規(guī)章制度和流程。

全部相關數據雙人盲法錄入 SPSS17 .0軟件進行統(tǒng)計分析，計算試卷的難度系數、區(qū)分度、信度，并對兩種類型試卷進行比較分析。

2 結果

2.1 試卷題型分布及學生成績

教師出題有名詞解釋、填空題、判斷題、選擇題、簡答題及病案討論；題庫出題有選擇題、簡答題及病案討論。其合計題數及分布特點分別為60(100,48)及73(100,56)，沒有明顯的差異。但是，教師出題中主要以記憶性題為主，達到39(65,34)，而題庫出題主要以理解性題為主，達到71(90,54)，兩者在題目數量、分數及得分點上均具有明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。教師出題和題庫出題分數段成績分布見表2。教師出題中，A卷最高分93，最低分21，平均分74.3，標準差11.88；B卷最高分94，最低分37，平均分76.95，標準差11.90。題庫出題中，A卷最高分80，最低分22，平均分58.29，標準差10.74；B卷最高分88，最低分11，平均分59.34，標準差13.60。

表1 題庫出題與教師出題試卷題型分布

表2 題庫出題與教師出題學生成績組段分布表

2.2 試卷分析性指標

表3 題庫出題與教師出題試卷分析性指標

分別從難度，區(qū)分度和信度三個方面分析了考試結果，結果見表3。

難度是反映試卷難易程度的指標[3]，取值范圍在0～1，(<0.6為太難；0.6-偏難；0.7適度；0.8容易；≥0.9太容易。)根據表3的難度系數可知，教師出題A、B卷均難度適中，而題庫出題普遍偏難。從試卷平均分看，教師出題平均分大于70，難度適中；題庫抽題，平均分<60，也說明試卷太難。

區(qū)分度可以反映學生掌握知識能力的差異，取值范圍是-1～1，區(qū)分度越大，區(qū)分效果越好[4]。其中信度<0.2試卷需要大幅度修改，0.2～需要修改，0.3～小修或不需要修改，≥0.4說明有很好的區(qū)分度)教師出題A、B卷的區(qū)分度均在0.3附近，區(qū)分度適中可以小修一下。而題庫出題的區(qū)分度在0.8左右，區(qū)分度很大，能很好的區(qū)分成績好的學生和成績差的學生，真實反映學生水平。

信度是表示考試的可靠性，取值范圍一般為-1～ 1 ，其值越大，信度越高[5]。我們這里采用克朗巴哈系數法來表示信度，其中<0.6為不佳；0.6～偏難；0.7～適度；0.8～容易；0.9～太容易。教師出題和題庫出題的克朗巴哈系數均大于0.7，信度適度。同時克朗巴哈系數還能說明試卷內在一致性，<0.6為不佳；0.6～0.7為一般；07～0.8為較好；0.8～0.9為好；0.9以上為非常好，即無論教師出題還是題庫抽題，各試題得分與試卷總得分的一致性均較好。

3 討論

考試是教學過程中一個重要的必不可少的環(huán)節(jié)和組成部分，是督導學校教育工作，檢測和評價教學質量和學生學習效果的重要途徑，也是選拔人才的重要手段[6]。試卷作為考試的主要載體，它的質量和水平至關重要。病理生理學作為基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，對于學生鞏固基礎理論知識順利步入臨床見習實習具有重要的作用[7]，以前病理生理學的試卷均是通過教師集體命題方式。為推進教學改革，提高教學質量，病理生理學第一次采取題庫抽題方式對學生進行考核。通過對這兩種出題方式的評估，發(fā)現題庫出題A卷和B卷難度系數分別為0.5829及0.5934，而教師出題A卷和B卷難度系數分別為0.7430及0.7695，題庫出題難度遠遠高于教師出題。這與題庫出題中理解性題目占比達到90%，而教師出題理解性題占比僅僅35%密切相關。這也說明同學們習慣了死記硬背，知識的理解性記憶還比較欠缺。區(qū)分度可以反映學生掌握知識能力的差異，題庫出題A卷和B卷區(qū)分度分別為0.8325及0.7926，而教師出題A卷和B卷區(qū)分度分別為0.3359及0.3151，這說明題庫出題更能夠把學生的學習成績按照水平高低分辨開來[8]。題庫出題和教師出題兩者的信度均適中，說明試卷各試題得分與試卷總得分的一致性較好。

以理解性題目為主的題庫出題形式已經成為醫(yī)學各學科考試的一個趨勢，這也是為了更加適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和研究生入學西醫(yī)綜合考試的要求。病理生理學是一門與基礎醫(yī)學中多學科密切交叉相關的綜合性學科，為了進一步提高試卷的質量和更好的考出學生的水平，除了要稍微降低一下試卷的難度，更要求教師在教學中應注重教學方法的多樣化，如加強學生主體式、引導式、問題式教學等，在授課中更應注重知識的銜接性，更多聯(lián)系臨床，切實提高課堂教學質量以及提高學生的整體素質。