吳向莉，李遠(yuǎn)珍

(皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

助產(chǎn)士是護(hù)理學(xué)科里又一特殊的護(hù)理學(xué)科，她有著不容忽視的獨(dú)立性,卻又和新生兒科密不可分，同時(shí)也各個(gè)臨床科室緊密相連，所以對(duì)于助產(chǎn)士來(lái)說(shuō)，不僅僅要有著豐富的理論知識(shí)，更要有過(guò)硬操作技能。對(duì)于助產(chǎn)士的培養(yǎng)是我校重點(diǎn)提升計(jì)劃之一。我校為全日制本科醫(yī)學(xué)院，學(xué)生數(shù)量較多，每年畢業(yè)千人，為了培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型護(hù)理人才，尋求新型的教學(xué)模式是我校教學(xué)改革中一直探索的研究方向。以我校2015級(jí)本科60名護(hù)生為研究對(duì)象，探究SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》助產(chǎn)方向?qū)嶒?yàn)教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我校2015級(jí)本科60名護(hù)生作為研究對(duì)象，全部為女生，其中采用普通模擬人模塊教學(xué)方法為對(duì)照組，采用SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人的為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組30名護(hù)生，年齡21～23歲；實(shí)驗(yàn)組30名護(hù)生，年齡2～23歲，兩組護(hù)生在學(xué)歷上、性別、年齡等資料的分布上、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

1.2 教學(xué)方法

在對(duì)照組護(hù)生的教學(xué)中，采用常規(guī)視頻教學(xué)法加上模塊演練的教學(xué)方法：首先，教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行分娩機(jī)制的理論講解分析，以及分娩中緊急情況的應(yīng)對(duì)；接著，使用嬰兒模型在骨盆模型行分娩機(jī)制操作演練，整個(gè)操作在帶教老師的講解下完成；之后給學(xué)生播放產(chǎn)婦在產(chǎn)房分娩的視頻。這是一直以來(lái)的教學(xué)模式，其缺點(diǎn)在于老師操作和講解以后，學(xué)生只能相互討論，而無(wú)法得到實(shí)際操作鍛煉的機(jī)會(huì)，因?yàn)閶雰耗Ｐ蜔o(wú)法在骨盆模型中演示分娩機(jī)轉(zhuǎn)的過(guò)程，即使演示也就是幾秒的過(guò)程，根本完成不了分娩的所有動(dòng)作，因此學(xué)生無(wú)法體驗(yàn)助產(chǎn)應(yīng)有的感受，更談不上出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急處理了。它適合理論知識(shí)的加強(qiáng)和鞏固，以及對(duì)分娩機(jī)制基本概念了解，但是它自身的缺陷在于學(xué)生只局限在理論知識(shí)里，而一旦真正進(jìn)入臨床，實(shí)習(xí)工作以后面對(duì)的更多的是各種產(chǎn)婦出現(xiàn)的問(wèn)題處理。實(shí)驗(yàn)組的老師在課前提前把臨床產(chǎn)婦的真實(shí)資料做出案例輸入電腦，并讓學(xué)生提前了解。在課堂上，老師先給出一個(gè)常規(guī)案例，做出一個(gè)完整的分娩機(jī)制的操作。當(dāng)電腦連接好SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人時(shí)，SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人顯示出產(chǎn)婦的即將分娩的一系列癥狀。老師會(huì)通過(guò)電腦設(shè)置可以對(duì)胎兒娩出的方式進(jìn)行控制，使胎兒出現(xiàn)銜接-下降-仰伸-復(fù)位以及外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出這一系列過(guò)程。學(xué)生可以清楚看到每個(gè)細(xì)節(jié)。在完全掌握分娩機(jī)制的前提下，可以提高難度，可在產(chǎn)婦分娩中加入意外情況，模擬大出血、前置胎盤(pán)、子宮收縮乏力、子宮破裂、子癲等，在各種模擬情況下護(hù)生能切身體會(huì)到什么是產(chǎn)房，什么是分娩。

實(shí)驗(yàn)課結(jié)束以后，帶教老師對(duì)護(hù)生的進(jìn)行統(tǒng)一考核，其中考核內(nèi)容包括案例判斷正確率、分娩機(jī)制操作技能及護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度。

2 教學(xué)效果

表1 兩組護(hù)生的教學(xué)效果比較

兩組護(hù)生在案例判斷正確率、分娩機(jī)制操作技能的的掌握。以及護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度的比較見(jiàn)表1，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生均明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對(duì)抽象的知識(shí)更加能具體去理解，還能加入實(shí)踐當(dāng)中，從而能充分的掌握分娩機(jī)制的原理以及正確的操作流程，減少日后實(shí)習(xí)工作中錯(cuò)誤率的發(fā)生。對(duì)照組學(xué)生雖然掌握理論知識(shí)，但缺乏真實(shí)感，體會(huì)不到產(chǎn)婦和胎兒分娩過(guò)程中的細(xì)節(jié)。

3 討論

3.1 新型教學(xué)方式激發(fā)護(hù)生對(duì)新課程的興趣，提高護(hù)生的知識(shí)吸收率

骨盆模型是毫無(wú)生動(dòng)的的一具模塊，整個(gè)復(fù)雜的分娩機(jī)制在演示過(guò)程中只能象征性的穿過(guò)骨盆幾分鐘就結(jié)束了，而銜接-下降-仰伸-復(fù)位以及外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出，這一系列復(fù)雜的胎兒動(dòng)作是無(wú)法完成的。而SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人可通過(guò)電腦預(yù)先設(shè)置一個(gè)左枕前位的胎兒(這個(gè)臨床上最多見(jiàn)的胎現(xiàn)露的方式)，再控制產(chǎn)婦的宮縮頻率、產(chǎn)程時(shí)間[1]，讓產(chǎn)婦的發(fā)出疼痛的聲音，甚至出現(xiàn)眼淚等一系列癥狀，活龍活現(xiàn)展示分娩機(jī)制這個(gè)案例，真實(shí)還原產(chǎn)房場(chǎng)景，激發(fā)護(hù)生對(duì)新課程、新知識(shí)、新教學(xué)的興趣，從而提高了護(hù)生的知識(shí)吸收率，更好的達(dá)到了教學(xué)效果。

3.2 新型教學(xué)方式提高護(hù)生對(duì)案例的分析判斷能力

在普通模擬人模塊中，因?yàn)槟M人模塊無(wú)法表現(xiàn)出不同的病情和案例，只能通過(guò)老師的口述案例特點(diǎn)，所以護(hù)生只能通過(guò)書(shū)本知識(shí)聯(lián)系自己以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)加以判斷,正確率較低[2]。而SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人則會(huì)把案例的特征表現(xiàn)出來(lái)，讓護(hù)生找到自己忽視的地方，結(jié)合理論給出正確判斷。同時(shí)可以在發(fā)展的病情中加上一些要素，增加病情的難度和復(fù)雜度,這樣會(huì)讓護(hù)生多元化學(xué)習(xí)[3]，從而來(lái)提高護(hù)生的對(duì)那案例的分析判斷能力。

3.3 新型教學(xué)方式提高護(hù)生的溝通能力

普通模擬人無(wú)法與之溝通，讓學(xué)生在一次次教學(xué)中慢慢弱化了溝通能力，而SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師可以通過(guò)設(shè)置讓模擬人‘說(shuō)話(huà)’，逐漸培養(yǎng)讓護(hù)生溝通的意識(shí)，從而達(dá)到主動(dòng)溝通的意識(shí)[4]。溝通也是目前護(hù)生下臨床最為缺乏的一種能力，不知道如何去說(shuō)，更不知道什么能說(shuō)，什么不能說(shuō)，因此SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人在溝通方面解決了這一難題。

3.4 新型教學(xué)方式有助于提高護(hù)生掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)操作的熟練度

在普通模擬人模塊的教學(xué)中，分娩機(jī)轉(zhuǎn)只能口述完成，無(wú)法實(shí)際操作。而SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人教學(xué)中，會(huì)設(shè)定好胎位，產(chǎn)程時(shí)間，宮縮頻率等，讓護(hù)生切身體會(huì)整個(gè)產(chǎn)程，并進(jìn)行操作。經(jīng)過(guò)反復(fù)演練，達(dá)到熟練的要求。

3.5 新型教學(xué)方式可以促進(jìn)帶教老師綜合教學(xué)水平的提高

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師把分娩機(jī)轉(zhuǎn)理論知識(shí)進(jìn)行傳授，在普通模塊上進(jìn)行簡(jiǎn)單的教學(xué)模擬，因?yàn)楸容^抽象，所以有時(shí)也會(huì)加上視頻解說(shuō)。但是帶教老師只要把原理講透徹即可，操作沒(méi)有細(xì)節(jié)展示,這樣護(hù)生也失去了鍛煉的機(jī)會(huì)。而SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人教學(xué)學(xué)中帶教老師自己除了有扎實(shí)的理論知識(shí)，更多的要有熟練的操作技能，才能做好實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)工作。要想有熟練的操作技能，就必須先下臨床，進(jìn)入產(chǎn)房，讓自己充分的理論結(jié)合實(shí)際，在此同時(shí)更要挖掘適合教學(xué)的病例，以及應(yīng)對(duì)處理的方法，并將其代入教學(xué)中。同時(shí)還要掌握SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人功能。因分娩機(jī)制案例是通過(guò)預(yù)先的設(shè)定好的輸入電腦，學(xué)生操作正確，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)什么樣癥狀，如果操作錯(cuò)誤，又會(huì)出現(xiàn)怎樣的情況，這些都需要教師預(yù)先設(shè)置好，要想給學(xué)生精彩的教學(xué)展示，就要做到扎實(shí)的理論，熟練的操作，精通編程設(shè)計(jì)。所以這也是一個(gè)繼續(xù)學(xué)習(xí)新知識(shí)，探索新領(lǐng)域，不斷提高和完善自我過(guò)程。在此壓力下可以促進(jìn)帶教老師綜合教學(xué)水平的提高。

3.6 新型教學(xué)方式讓護(hù)生體驗(yàn)到產(chǎn)房里產(chǎn)婦分娩的真實(shí)感，提高教學(xué)效果

傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生無(wú)法感受到臨產(chǎn)婦分娩時(shí)刻的痛苦，掙扎，期待等。而SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人教學(xué)中就會(huì)表現(xiàn)出不同病人產(chǎn)程，宮縮，疼痛，哭聲。例如，模擬人可以從眼睛出現(xiàn)眼淚，口腔中出現(xiàn)粘液，耳朵、鼻子、出現(xiàn)分泌液、前額出現(xiàn)汗液，可連接子宮模塊，內(nèi)有血液儲(chǔ)存器，可以模擬子宮大出血、子宮脫垂、胎盤(pán)滯留等。SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人氣道功能可模擬氣道阻塞、舌水腫和舌后墜，舌水腫可進(jìn)行不同程度的調(diào)節(jié)，以增加插管的難度。呼吸系統(tǒng)可具有自主呼吸，可模擬單側(cè)或雙側(cè)胸部起伏，呼吸頻率可調(diào)節(jié)可模擬正?；虿徽５暮粑簟ＤM病人胸背部6個(gè)聽(tīng)診區(qū)域。循環(huán)系統(tǒng)特征有多種實(shí)時(shí)變化的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，涉及到竇性心律、不同的ST段太高心律、VF、VT、SVT、AF、不同類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯等幾十種常規(guī)心電圖，生命體征可隨模擬人的心電變化和治療自動(dòng)改變?？捎|診頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等部位的脈搏，并自動(dòng)與心電圖同步。脈搏會(huì)隨病情的變化以及治療而變化，可自動(dòng)感應(yīng)到觸診脈搏并記錄。監(jiān)護(hù)教學(xué)功能可通過(guò)自身攜帶的監(jiān)護(hù)儀顯示各種監(jiān)護(hù)波形和參數(shù)，可模擬連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)線(xiàn)后出現(xiàn)相應(yīng)監(jiān)護(hù)模型和監(jiān)測(cè)參數(shù)。電子胎兒監(jiān)護(hù)電子胎兒監(jiān)護(hù)圖表顯示胎兒心率波形和子宮活動(dòng)波形。分娩產(chǎn)婦和胎兒的特征：婦產(chǎn)模擬人四肢都可彎曲，肩膀和髖關(guān)節(jié)可逼真轉(zhuǎn)動(dòng)，腿彎曲到膝蓋，手臂彎曲到肘部。可擺放體位：仰臥，半臥位，左外側(cè)，腿抽筋等。迫真的胎兒頭部，包括所有頭部的生理特征 (囟門(mén)和縫合線(xiàn))，配有標(biāo)準(zhǔn)的臍，胎盤(pán)，胎兒頭部可模擬使用產(chǎn)鉗 (旋轉(zhuǎn)和正常)和助產(chǎn)吸引器 ，胎兒頭部可輕易形成俯屈，自然從陰道娩出。模擬新生兒手和腳可移動(dòng)，方便模擬各種胎位- 特別是臀位難產(chǎn)和肩難產(chǎn)?？蓡问只螂p手模擬胎兒從母體娩出過(guò)程，可模擬各種胎位分娩[3,5]。所有的功能都是為了和臨床相結(jié)合，讓護(hù)生體會(huì)到真實(shí)感，提高教學(xué)效果。

3.7 新型教學(xué)方式有助于培養(yǎng)護(hù)生觀察能力和思維能力

傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生被動(dòng)式學(xué)習(xí)，護(hù)生觀察和思維能力培養(yǎng)有一定限制。而SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人教學(xué)中會(huì)把胎兒整個(gè)分娩過(guò)程細(xì)節(jié)通過(guò)肉眼可見(jiàn)的形式展示，產(chǎn)婦的腹部可以打開(kāi)，呈現(xiàn)出透明裝置，胎兒會(huì)在里面顯示出銜接-下降-仰伸-復(fù)位以及外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出全部過(guò)程，同時(shí)還會(huì)在產(chǎn)程中加入病情變化，通過(guò)這種直觀的教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生觀察，培養(yǎng)其思維能力。

綜合上述，在SimMOM高級(jí)婦產(chǎn)模擬人實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶教中采用案例代入法，真實(shí)場(chǎng)景還原法。不但激發(fā)護(hù)生對(duì)新課程的興趣，也增強(qiáng)了護(hù)生的對(duì)知識(shí)的吸收率，同時(shí)提高護(hù)生的對(duì)那案例的分析判斷能力，以及對(duì)產(chǎn)婦病情的觀察和溝通能力，以及護(hù)生對(duì)的分娩機(jī)轉(zhuǎn)操作的熟練度有所提高，減少日后實(shí)習(xí)工作中差錯(cuò)的發(fā)生，也促進(jìn)帶教老師的綜合教學(xué)水平的提高。