楊顏龍

(咸寧市解放軍195醫(yī)院 全軍皮膚病康復(fù)中心皮膚科，湖北 咸寧437100)

張素敏

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧437100)

張紅艷，易松柏，張禁

(咸寧市解放軍195醫(yī)院 全軍皮膚病康復(fù)中心皮膚科，湖北 咸寧437100)

膿皰瘡為兒童夏季常見的急性炎癥性皮膚病，近年雖然發(fā)病率有所下降，但一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，仍有較高發(fā)病率[1]。該病容易自身接觸傳染或兒童之間接觸傳染，不及時控制可以造成托兒所、幼兒園內(nèi)部的流行，影響學(xué)齡前兒童健康成長，同時給家長帶來困擾。筆者于2015年7月至2016年8月對本科門診44例兒童膿皰瘡采用夫西地酸聯(lián)合潔悠神治療，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患兒均來自我院皮膚科門診，所選患者具有尋常型膿皰瘡典型臨床表現(xiàn)[2]，其中皮損位于頭面部者55例、位于腹部者41例、位于四肢者36例；具有2處皮損以上者71例、具有5處皮損以上者32例、具有10處皮損以上者6例。所選患兒男38例，女51例，年齡3～12歲，病程2～7d。入選標(biāo)準(zhǔn)：就診前1周內(nèi)未接受過局部或系統(tǒng)抗感染治療；就診后能按時復(fù)診并同意拍照。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮損總面積超過10cm2者；對有機(jī)硅季銨鹽或夫西地酸成份過敏者；伴有發(fā)熱、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等合并癥者。將入選患者兒隨機(jī)分為兩組，治療組44例，對照組45例。兩組患者在年齡、性別、病程、皮損嚴(yán)重程度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：皮損有滲出及膿液者先用3%硼酸溶液濕敷2次/日，待創(chuàng)面干燥后按指尖單位外搽2%夫西地酸乳膏(商品名：奧絡(luò)，香港澳美制藥廠生產(chǎn))，2次/日，共1周； 治療組：直接在皮損及其周圍2cm左右均勻噴霧長效抗菌材料(商品名：潔悠神；蘇食藥監(jiān)械：2011030；南京神奇科技開發(fā)有限公司生產(chǎn))2次/日，待滲出減少后，聯(lián)合外涂2%夫西地酸乳膏2次/日，共1周。治療結(jié)束時評判療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：皮損完全結(jié)痂，療效指數(shù)為100%；顯效：皮損大部分結(jié)痂，療效指數(shù)為60%～99%；好轉(zhuǎn)：皮損部分結(jié)痂，無新發(fā)皮損，療效指數(shù)為20%～59%；無效：皮損僅少量結(jié)痂，仍有新發(fā)皮損，病情加重，療效指數(shù)<20%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比計為有效率。臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)( 紅斑、膿皰、糜爛和膿性分泌物) 按無( 0分) 、輕度( 1分) 、中度( 2 分) 、重度( 3分) 4個等級評分。瘙癢評分: 無瘙癢或無哭鬧為0分；輕微的瘙癢，不影響睡眠和生活為1分；瘙癢明顯，影響睡眠和生活為2分；瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和生活為 3 分。療效指數(shù)= (治療前總積分-治療后總積分) /治療前總積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

表1 兩組膿皰瘡患兒療效比較

兩組療效對比，治療組明顯高于對照組(χ2=3.90，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組2例患者出現(xiàn)燒灼感，對照組3例患者出現(xiàn)燒灼感，兩組均未影響治療，停藥2周后癥狀均消失。

3 討論

膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，也稱為“傳染性膿皰病”，可分為大皰性和非大皰性膿皰瘡兩種類型。臨床非大皰性膿皰瘡中尋常型膿皰瘡常見，好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓及四肢暴露部位，皮損表現(xiàn)為水皰、膿皰及膿痂。多見于2～7歲學(xué)齡前兒童，傳染性強(qiáng)[4]，主要通過接觸相互傳染或搔抓后將細(xì)菌接種到其他部位，造成自身傳染，重癥患者可并發(fā)淋巴結(jié)炎，發(fā)熱等，個別病例也可誘發(fā)急性腎小球腎炎，危害嚴(yán)重。夫西地酸通過抑制蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌和消炎作用，擁有獨特的作用機(jī)制，避免了與其他抗生素的交叉耐藥性，其本身具有免疫調(diào)節(jié)抗炎作用[5]，不僅能直接殺滅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌屬、棒狀桿菌多種細(xì)菌，國內(nèi)多位學(xué)者報道使用2%夫西地酸乳膏治療兒童膿皰瘡安全有效[6～8]。但是抗生素的長期使用，也可導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，給臨床帶來新的難題。并且夫西地酸不能大面積應(yīng)用，且無預(yù)防性用藥的資料，限制了臨床廣泛應(yīng)用。潔悠神是由新型高分子活性劑有機(jī)硅季銨鹽經(jīng)科學(xué)配制而成的物理性抗菌噴霧敷料，為水溶性制劑。使用時噴灑在皮膚黏膜表面，形成正電荷膜，吸附帶負(fù)電荷的病原微生物，使病原微生物與賴以生存的呼吸酶不能結(jié)合而窒息死亡，達(dá)到抗菌作用[9]。作為一種新型的物理抗菌材料，不會引起細(xì)菌耐藥，且無異味，無刺激性，可對創(chuàng)面直接噴霧使用，故可以預(yù)防性用藥防止細(xì)菌擴(kuò)散傳染，跟抗生素聯(lián)合使用，可以協(xié)同抗菌，且預(yù)防由長期使用抗生素引起的其它菌種的感染，臨床顯示有療效疊加作用[10]。本研究顯示治療組有效率95.45%，高于對照組的82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.90，P<0.05)。治療過程中兩組均有個別患兒出現(xiàn)瘙癢及燒灼感不適，考慮與皮膚破損引起的刺激有關(guān)，但未影響治療。雖然未觀察患兒的血象及細(xì)菌學(xué)變化，但本研究可說明夫西地酸乳膏聯(lián)合潔悠神治療兒童膿皰瘡安全有效，無明顯不良反應(yīng)，可供臨床參考使用。