燕 敏，湯麗麗

(湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

髖部骨折是中老年患者較為常見的骨折之一，包括股骨頭、髖臼以及周圍組織損傷等，嚴重損傷了髖關(guān)節(jié)功能，一旦發(fā)生骨折，患者患側(cè)肢體會喪失運動功能，且失去承重能力，需要長期臥床，患者日常生活能力困難，生活質(zhì)量較差[1-2]，嚴重影響患者的身心健康，給本人及家庭帶來了較大的經(jīng)濟與心理負擔(dān)。目前，對于髖部骨折的治療，主要以手術(shù)為主，通過內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等重新建立髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)其運動功能及其承重能力[3]。但術(shù)后尤其是對于高齡患者，并發(fā)癥發(fā)生率較高，功能恢復(fù)慢，護理干預(yù)依從性差，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不理想，甚至造成殘疾，最終需要長期臥床[4]。臨床以往常給予常規(guī)護理，但無法滿足患者的需求。本研究選擇持續(xù)優(yōu)化護理，旨在為髖部骨折患者獲得更好的護理干預(yù)及預(yù)后恢復(fù)提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年7月—2017年2月于我院住院接受治療的髖部骨折患者112例為試驗觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單側(cè)髖部骨折；②均簽署知情同意書；③無嚴重精神疾病及其他合并癥；④內(nèi)固定手術(shù)、全或者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)順利完成；⑤既往運動功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者；②臨床資料不齊全者；③嚴重意識障礙，無法溝通者。隨機將患者分為試驗組與對照組各56例。試驗組男32例，女24例；年齡56～80(70.23±7.56)歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例，股骨頸骨折12例，髖臼骨折23例，股骨髁上骨折8例，股骨髁間骨折3例；手術(shù)方式為內(nèi)固定5例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例。對照組男30例，女26例；年齡57～82(71.23±8.12)歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折11例，股骨頸骨折13例，髖臼骨折24例，股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例；手術(shù)方式為內(nèi)固定9例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例。2組性別、年齡、手術(shù)方式及骨折類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具可比性。本研究符合院內(nèi)倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護理干預(yù) 對照組予以骨科基礎(chǔ)常規(guī)干預(yù)，具體包括健康宣教、心理護理、骨科護理以及出院指導(dǎo)等。試驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以持續(xù)優(yōu)化護理干預(yù)。①術(shù)前護理：包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、健康宣教以及心理疏導(dǎo)。對于髖部骨折患者，多數(shù)經(jīng)歷了較大的創(chuàng)傷，應(yīng)激反應(yīng)大，對心理關(guān)懷的要求較高，因此在患者入院接受治療時，要為患者提供舒適病房并營造溫馨環(huán)境。首先向患者詳細介紹疾病知識、手術(shù)方式、主治醫(yī)師、責(zé)任護士，告知可以為患者提供的幫助項目等，讓患者切身體驗到主動的護理關(guān)懷。為患者及家屬提供骨折知識宣教服務(wù)，讓其了解治療、預(yù)后及康復(fù)情況。告知家屬給予患者心理安慰及支持的重要性，耐心傾聽患者主訴，主動詢問患者病情、積極安慰與引導(dǎo)，減少術(shù)前負面情緒，降低對手術(shù)的影響。②術(shù)后護理：重點在預(yù)防并發(fā)癥，防止泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深靜脈血栓、術(shù)口感染、便秘及壓瘡等。指導(dǎo)家屬掌握術(shù)后看護技術(shù)，并告知注意事項，提供優(yōu)化全面的護理，細心為患者進行皮膚、外陰及口腔護理，保證患者的良好心態(tài)。在日常查房與護理中要主動與患者溝通，耐心詢問病情及傾聽患者訴說，在術(shù)后早期指導(dǎo)患者功能鍛煉，可在家屬協(xié)同下介紹康復(fù)鍛煉的意義，為患者及家屬演示鍛煉方法要點，發(fā)放資料，詳細介紹鍛煉時間、運動頻次及注意事項。術(shù)后1周進行健側(cè)及其他部位肌肉關(guān)節(jié)的被動與主動鍛煉，患側(cè)則進行大腿及臀部的收縮、張弛等鍛煉并給予局部按摩消除水腫，在術(shù)后1周后從被動屈伸鍛煉開始增加角度鍛煉、提升頻次、時間直至到主動鍛煉，之后再進行內(nèi)收、外旋等運動，從無負重轉(zhuǎn)為負重鍛煉，初始可在床邊進行，器械輔助運動，從單腿到雙腿，再逐漸進行步行及日常起居訓(xùn)練。讓患者本人及家屬掌握鍛煉的順序及方法。③出院后繼續(xù)予以持續(xù)護理及指導(dǎo)：在患者出院時，向患者發(fā)放家庭護理指導(dǎo)手冊，并在護理及醫(yī)師指導(dǎo)下對家庭環(huán)境進行改造，在出院后1個月，予以電話隨訪1次，出院后3個月，每隔2周隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括患者的康復(fù)情況、情緒狀況、日常護理中存在的問題等，耐心給予指導(dǎo)及解答，告知復(fù)診時間。

1.3觀察指標(biāo) 收集指標(biāo)，包括Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel指數(shù)、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表、并發(fā)癥情況。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分包括4項：疼痛0～44分，功能0～47分，畸形0～4分，活動度0～5分，得分愈高表明髖關(guān)節(jié)功能愈好，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。Barthel指數(shù)項目包括穿衣、進食、修飾、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、使用廁所、大小便控制、平地走及上下樓梯等，共100分，分數(shù)愈高表明患者日常生活能力愈好。SF-36調(diào)查表包括生理職能、生理機能、軀體疼痛、精力、社會能力、精神健康、情感職能及一般健康狀況8個維度。觀察比較2組并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.12組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 試驗組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 例(%)

2.22組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能與Barthel指數(shù)比較 干預(yù)后，2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分與Barthel指數(shù)均顯著提高(P均<0.05)；且試驗組提高更為顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能與Barthel指數(shù)比較分)

2.32組干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)后，2組SF-36評分均有所提高，且試驗組SF-36評分提高較對照組更為明顯(P均<0.05)。見表3。

2.42組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

髖部骨折會導(dǎo)致運動樞紐異常，會嚴重影響患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，損傷髖部周圍神經(jīng)、血管及肌肉進而引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴重者可危及患者生命安全。術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理及康復(fù)訓(xùn)練能夠給患者帶來較大的幫助，促進功能恢復(fù)。因此持續(xù)優(yōu)化護理對于患者具有重要意義[5]。

目前臨床治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)的主要目的是促進骨折對位愈合，融合假體與周圍骨骼，因此手術(shù)的順利及術(shù)后良好愈合是至關(guān)重要的，而這也是持續(xù)優(yōu)化護理的主要內(nèi)容[6]。在術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，面對手術(shù)患者情緒敏感，易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理狀況，因此在護理中，為患者營造一個溫馨環(huán)境是必要的，可以幫助患者緩解心理壓力，耐心介紹疾病知識，緩解焦慮恐懼，給患者以心理依靠，并幫助患者正確認識手術(shù)，減輕心理刺激[7]。術(shù)后干預(yù)中，關(guān)鍵是預(yù)防并發(fā)癥，尤其對于老年患者，因為機能減退，免疫功能降低，長期臥床容易出現(xiàn)術(shù)口感染、肺部感染、泌尿系感染等，同時因為缺乏運動進而胃腸功能下降形成便秘，而最嚴重并發(fā)癥是深靜脈血栓，這也是骨科手術(shù)患者的死亡重要誘發(fā)因素之一[8]。因此持續(xù)優(yōu)化護理重視術(shù)后康復(fù)鍛煉，包括早期床上活動及肢體運動，給予患者合理飲食指導(dǎo)，積極與家屬配合，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

表3 2組干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評分比較分)

表4 2組干預(yù)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者僅出現(xiàn)3例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示持續(xù)優(yōu)化護理能夠明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，這一結(jié)論與文獻[10-11]結(jié)論相符。

在持續(xù)優(yōu)化護理中，功能恢復(fù)鍛煉也是重要內(nèi)容，但因為患者剛剛經(jīng)歷手術(shù)，創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致患者對疼痛十分畏懼加之對預(yù)后的不確定性，對于功能鍛煉有所抗拒，因此在持續(xù)優(yōu)化護理中，心理疏導(dǎo)完全貫穿其中，密切關(guān)注患者的心理狀況，一旦患者出現(xiàn)消極情緒，護理人員要主動溝通，給予鼓勵，舉成功案例為患者增強康復(fù)信心[12-13]。在術(shù)后早期，積極引入康復(fù)鍛煉，可促進患者功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。因此在術(shù)后1周始，即給予患者低強度訓(xùn)練，再逐步轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)被動及主動鍛煉，整個過程遵循循序漸進原則，訓(xùn)練量增減適度，完全符合患者身體及恢復(fù)狀況。在出院后，患者仍有較大的護理需求，因此持續(xù)優(yōu)化干預(yù)中，給予患者家庭環(huán)境改造指導(dǎo)，持續(xù)給予康復(fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，防止意外事故等，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)專業(yè)知識，出院后的持續(xù)護理也是重要內(nèi)容，制定完善的康復(fù)手冊，定時隨訪等。本研究結(jié)果表明，試驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，這是因為術(shù)后1周即給予功能鍛煉，而常規(guī)干預(yù)制動至少1周，導(dǎo)致患者鍛煉積極性差。此外試驗組生活質(zhì)量及日常生活能力評分均明顯高于對照組，原因為試驗組患者的依從性更好，自我效能高，持續(xù)干預(yù)調(diào)動了患者鍛煉積極性，可提高日?；顒幽芰Γ岣呱钯|(zhì)量[14-15]。

綜上所述，對髖部骨折患者行持續(xù)優(yōu)化護理干預(yù)，可以明顯提高患者髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，值的推薦與應(yīng)用。