姜曉慧

喉炎是兒科的常見疾病, 發(fā)展迅速, 多是因細(xì)菌或病毒感染所致。麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病,以發(fā)熱、呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑等為主要表現(xiàn)［1,2］。由于麻疹病毒可導(dǎo)致呼吸道炎癥, 因此麻疹常與喉炎合并發(fā)作［3］。本院對(duì)麻疹合并喉炎患兒應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的230例麻疹合并喉炎患兒, 病程均在5 d內(nèi), 均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)用藥方法不同分為觀察組與對(duì)照組, 各115例。對(duì)照組患兒中男49例, 女66例；年齡3～12個(gè)月, 平均年齡(9.10±2.31)個(gè)月；病程1～4 d, 平均病程(2.30±0.63)d。觀察組患兒中男52例, 女 63例；年齡2～12個(gè)月, 平均年齡(9.15±2.43)個(gè)月；病程0～4 d, 平均病程(2.36±0.65)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)對(duì)癥支持治療, 補(bǔ)液、吸氧、吸痰、抗感染等治療, 對(duì)于重癥患兒給予丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力；同時(shí)給予氨溴索霧化吸入治療, 將7.5 mg氨溴索與2 ml生理鹽水混合后放入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化機(jī)中霧化吸入治療,15～20 min/次 , 2 次 /d, 連用 3 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入治療, 將1 ml布地奈德混懸液、7.5 mg氨溴索和2 ml生理鹽水混合后置入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化機(jī)中霧化吸入治療,15～20 min/次 , 2 次 /d, 連續(xù)治療 3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、各項(xiàng)癥狀體征消失時(shí)間(咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、喉鳴消失時(shí)間)以及治療前后癥候積分(于治療前及治療3 d后對(duì)兩組患兒的癥狀、體征嚴(yán)重程度賦分, 分?jǐn)?shù)越高, 癥狀越嚴(yán)重)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：治療3 d后喘憋、哮鳴音、咳嗽等消失；好轉(zhuǎn)：治療3 d后喘憋、咳嗽、哮鳴音等癥狀體征均有明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療3 d后病情無好轉(zhuǎn)或是惡化?？傆行?(臨床治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患兒中臨床治愈72例(62.61%)、好轉(zhuǎn)38例(33.04%)、無效5例(4.35%), 總有效率為95.65%；對(duì)照組患兒中臨床治愈58例(50.43%)、好轉(zhuǎn)43例(37.39%)、無效14例(12.17%), 治療總有效率為87.83%；觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.647, P＜0.05)。

2.2 兩組患者各項(xiàng)癥狀體征消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、喉鳴消失時(shí)間分別為 (2.94±0.35)、(2.65±0.31)、(4.14±0.46)、(2.55±0.29)d,均明顯短于對(duì)照組的 (3.47±0.46)、(3.12±0.36)、(5.09±0.57)、(3.17±0.34)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后癥候積分對(duì)比 兩組治療前癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療3 d后癥候積分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥候積分對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥候積分對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d后觀察組 115 13.3±2.5 3.1±0.6a對(duì)照組 115 13.1±2.2 5.6±0.8 t 0.644 26.810 P 0.520 0.000

3 討論

喉炎是麻疹的常見并發(fā)癥, 患兒常出現(xiàn)喑啞、喘憋、咳痰等癥狀, 口唇發(fā)紺、兩肺哮鳴音, 甚至出現(xiàn)三凹征, 危及生命安全。布地奈德是非囟化的糖皮質(zhì)激素, 水溶性強(qiáng), 不僅具有顯著的抗炎效果, 同時(shí)可使微小血管收縮, 促進(jìn)炎癥反應(yīng)的緩解, 減輕水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀, 抑制炎癥因子向炎癥部位移動(dòng), 阻止過敏介質(zhì)的釋放以及降低其活性, 緩解患兒的呼吸道癥狀［4,5］。在麻疹合并喉炎患兒臨床治療中,布地奈德經(jīng)霧化吸入進(jìn)入呼吸道后, 與呼吸道黏膜中的脂肪酸結(jié)合成無活性的布地奈德脂肪酸復(fù)合物, 于局部沉積, 緩慢分解釋放為游離狀態(tài), 使局部保持較高的血藥濃度, 延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間, 促進(jìn)血管通透性下降, 減少黏液分泌, 緩解黏膜水腫、支氣管痙攣等癥狀, 改善通氣功能。氨溴索是黏液溶解劑, 能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液的分泌, 降低痰液的粘度,促進(jìn)痰液排出, 保持呼吸道通暢。將布地奈德與氨溴索聯(lián)合應(yīng)用, 發(fā)揮二者的協(xié)同作用優(yōu)勢(shì), 氨溴索保持呼吸道通暢,降低痰液粘度, 促進(jìn)布地奈德更易于滲入, 提高抗菌效果,二者聯(lián)合促進(jìn)患兒臨床癥狀和體征緩解, 縮短治療療程。通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥方式將藥物迅速霧化成微粒, 促進(jìn)微粒在口腔、咽喉、肺部的沉積, 以氧氣為驅(qū)動(dòng)力, 使微粒與氣道有廣闊的接觸面積, 直達(dá)病灶發(fā)揮療效, 以最小劑量藥物達(dá)到最佳療效, 同時(shí)減少全身不良反應(yīng)發(fā)生［6-10］。同時(shí)霧化治療過程中有足夠的氧氣吸入, 改善患兒的肺血管收縮,防止支氣管痙攣引起的低氧血癥。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組, 各項(xiàng)癥狀體征消失時(shí)間短于對(duì)照組, 且治療3 d后的癥候積分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明聯(lián)合用藥治療療效確切。

綜上所述, 霧化吸入布地奈德混懸液治療麻疹合并喉炎患兒療效確切, 可促進(jìn)其癥狀體征的緩解, 控制病情, 縮短治療療程, 促進(jìn)患兒早日康復(fù), 值得推廣。