郭立梅，談文霞*

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸二科，安徽 蕪湖 241000）

前 言

非計(jì)劃性拔管是當(dāng)前臨床治療中，常見(jiàn)的現(xiàn)象[1]?；颊呶醋駨尼t(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，擅自將導(dǎo)管拔出，這種現(xiàn)象就叫做非計(jì)劃性拔管。這種現(xiàn)象不僅影響了治療效果，也會(huì)增加并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。本文選取我院置管患者，統(tǒng)計(jì)分析出現(xiàn)非計(jì)劃拔管現(xiàn)象的例數(shù)。分析了相關(guān)原因，采取了具體措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院1375 例置管患者，開展本次研究。其中男875例，女500例，年齡25-73歲，平均年齡（39.1±5.7）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析1375 例外科置管患者的情況，并對(duì)9例出現(xiàn)非計(jì)劃拔管現(xiàn)象的患者進(jìn)行分析?？偨Y(jié)非計(jì)劃拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)的原因，以及相應(yīng)護(hù)理手段。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)胃管、營(yíng)養(yǎng)管和尿管的置管個(gè)數(shù)，以及出現(xiàn)非計(jì)劃拔管次數(shù)，計(jì)算非計(jì)劃拔管發(fā)生率。根據(jù)非計(jì)劃拔管發(fā)生的原因和次數(shù)，分析非計(jì)劃拔管的主要方式。根據(jù)對(duì)非計(jì)劃拔管產(chǎn)生的時(shí)間、例數(shù)、原因進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)非計(jì)劃拔管的特點(diǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0 分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過(guò)“±s”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)“n（%）”表示，對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非計(jì)劃拔管發(fā)生情況

非計(jì)劃拔管事件，具體如表1 所示。其中，胃管非計(jì)劃拔管例數(shù)與T管相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，x2=4.006，P=0.045,P＜0.05.

表1 組間比較[n(%)]

2.2 非計(jì)劃拔管主要方式

9例非計(jì)劃拔管的具體情況，如表2所示。其中，被動(dòng)牽拉和導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致的非計(jì)劃拔管現(xiàn)象比例均較少。

表2 9次非計(jì)劃拔管比較(±s)

表2 9次非計(jì)劃拔管比較(±s)

組別 發(fā)生次數(shù) 百分比（%）自拔 6 66.67導(dǎo)管堵塞 1 11.12被動(dòng)牽拉 3 33.33

2.3 非計(jì)劃拔管特點(diǎn)

在非計(jì)劃拔管時(shí)間中，夜間發(fā)生例數(shù)為8 例，有1例發(fā)生于白天，全部集中于23:00-8:00期間。因夜間沒(méi)有做好查房導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的例數(shù)為8例，占60%。

3 討 論

非計(jì)劃性拔管對(duì)于患者的治療而言，起到了嚴(yán)重的阻礙作用。只有有效整治非計(jì)劃拔管現(xiàn)象，才能夠保障其他因素對(duì)于患者身體恢復(fù)的影響，保障臨床治療效果。只有對(duì)非計(jì)劃拔管現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)的分析研究，才能夠減少非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。在本院非計(jì)劃拔管調(diào)查中，由于使用了3M膠布進(jìn)行固定，有效避免了自動(dòng)滑落的非計(jì)劃拔管方式。在膠布導(dǎo)尿管中，采用美國(guó)SHEA-2008 和CSC-2009 VAUTI規(guī)范進(jìn)行固定，并輔助高舉法盡心固定。在鼻胃管固定中，采用工字型固定法及大I固定法。在引流管固定中，采用Y固定及結(jié)繩固定。

3.1 非計(jì)劃性拔管根本原因：

在胃腸外科治療中，非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象很常見(jiàn)。根據(jù)本次研究，一共置管1375 次。其中有9例患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管[4]。在胃管中，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為10.11‰。占據(jù)第二位的是營(yíng)養(yǎng)管，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為6.97‰。尿管的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較小，占據(jù)第三位。因此，在胃腸外科治療中，要加強(qiáng)對(duì)胃管、營(yíng)養(yǎng)管的監(jiān)管。防止患者因?yàn)榉怯?jì)劃性拔管引發(fā)問(wèn)題。在非計(jì)劃拔管中，被動(dòng)牽拉占據(jù)近一半的比例。由于患者常常活動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管被動(dòng)牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。又或者因?yàn)槟z布失去黏性導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，都是引發(fā)非計(jì)劃導(dǎo)管拔脫現(xiàn)象的原因。只有加強(qiáng)護(hù)理，才能夠降低非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生率。

3.2 非計(jì)劃性拔管的護(hù)理方法：

①加強(qiáng)患者評(píng)估。針對(duì)經(jīng)常拔管或者拔管高危人群進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)該群體人員的健康，從而降低非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生幾率。

②優(yōu)化固定材料。由于固定膠布為紙膠布，會(huì)因?yàn)橛椭置谑ヰば?。因此，采?M膠布，可以有效改善脫管現(xiàn)象。3M膠布具有粘性好、固定性好的特點(diǎn)，因此在固定導(dǎo)管中，更加實(shí)用。

③強(qiáng)化患者導(dǎo)管管理意識(shí)。及時(shí)給患者進(jìn)行導(dǎo)管知識(shí)的講解，并告知患者導(dǎo)管拔脫的危害。在護(hù)理人員日常工作中，教授患者導(dǎo)管管理的相關(guān)知識(shí)和技能，從而強(qiáng)化患者的導(dǎo)管管理意識(shí)，防止導(dǎo)管非計(jì)劃性拔脫。

④加強(qiáng)夜間護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的夜間巡防，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)做好整改。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全體人員的護(hù)理能力與水平。

⑤合理使用鎮(zhèn)定劑。如若患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行置管，則需要安撫患者的情緒。或者是因?yàn)橹霉艹霈F(xiàn)躁動(dòng)的患者，可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑患者患者的不適感，再通過(guò)宣教和心理護(hù)理等方式消除患者的不適。

⑥加強(qiáng)心理護(hù)理。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理教育，消除患者對(duì)于置管的心理隔閡。如若患者表現(xiàn)出非常憤怒的情緒，可以通過(guò)有效的觸摸安撫患者的情緒。如若患者因?yàn)闅夤芮虚_導(dǎo)致不能語(yǔ)言交流，應(yīng)該多于患者溝通，安撫患者的情緒。

⑦規(guī)范護(hù)理流程。護(hù)理人員操作失誤也是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的原因之一，因此要提高護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理流程的監(jiān)護(hù)，從而消除非計(jì)劃拔管現(xiàn)象。

⑧護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)。制定導(dǎo)管護(hù)理步驟及相關(guān)事項(xiàng)，嚴(yán)格組織護(hù)理人員遵守規(guī)章制度。積極組織小組討論自拔導(dǎo)管的對(duì)策，提高自身護(hù)理技能，從而預(yù)防非計(jì)劃拔管事件。

⑨進(jìn)行肢體約束護(hù)理。護(hù)理人員在充分評(píng)定患者難受情況的而基礎(chǔ)上，對(duì)存在拔管傾向的患者采用適當(dāng)?shù)闹w約束。加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督檢查，從而避免患者自行拔管。

綜上所述，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的非計(jì)劃拔管護(hù)理，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率。同時(shí)還要針對(duì)非計(jì)劃拔管發(fā)生的原因進(jìn)行分析，從而更好為患者服務(wù)，消除非計(jì)劃拔管現(xiàn)象。

本文編輯：付常榮