彭 洋,歷國萍*
(1. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院顯微手外科,湖北 武漢 430000;2.湖北省腫瘤醫(yī)院胸外科,湖北 武漢 430079)
骨科截肢是以保證患者生命安全為基礎(chǔ)而截除已被臨床認定失去生存能力、功能且危害患者健康肢體的一種手術(shù)方法[1]。從臨床來看,隨著功能及軀體外形的嚴重受損,截肢患者普遍存在較為嚴重的負性情緒及生活質(zhì)量差的情況;為改善患者的生活質(zhì)量并更好的融入社會,研究將以我院于2014 年1月~2018年1月收治的60例截肢患者進行研究,以分析延續(xù)性心理護理的效果,匯報如下:
將2014 年1月~2018年1月我院骨科收治的60例截肢患者進行研究;以門診單雙日順序?qū)?0例患者分為觀察組(n=30)男19例、女11例,年齡24~57歲,中位年齡43.1歲;對照組(n=30)男20例、女10例,年齡23~61歲,中位年齡44.0歲。兩組均排除全身性并發(fā)癥、心肝肺等昂在功能障礙以及溝通障礙的患者[2];研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準通過,患者及家屬同意參與研究。統(tǒng)計學(xué)比較提示,兩組性別、年齡兩項指標均無明顯意義(P>0.05),符合分組可行性要求。
所有患者均給予骨科常規(guī)護理;觀察組則在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)性心理護理:(1)術(shù)前心理護理,護理人員了解患者的心理狀態(tài)并耐心向患者介紹截肢的意義和必要性[3],讓患者作好心理準備;其次,通過溝通交流的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕其心理負擔;(2)術(shù)后心理護理,詢問患者的主觀感受和顧慮,并向家屬了解患者的情緒變化,通過成功治療案例幫助患者樹立回歸正常生活的信心,在安排床位時可有意識的將新患者安排在老患者旁,以讓患者達到情感上的共通[4];(3)院后心理護理:①成立隨訪小組,患者出院前,留存聯(lián)系方式,根據(jù)患者的心理狀態(tài),每月進行1~3 次隨訪,隨訪內(nèi)容以了解患者近期生活狀況、心理狀態(tài)為主,引導(dǎo)患者趨利避害,避免過于直接的說教和敏感的話題;②家屬健康宣教,家屬過于悲觀、樂觀的情緒都易于引起或加重患者的負面心理,在隨訪過程中護理人員要向家屬耐心講解簡單的心理干預(yù)措施,以給予患者最基本的情感需求[5];③創(chuàng)建患者微信交流平臺,以患者的年齡、境遇等為基礎(chǔ),將情況類似的患者歸納在一個微信群中,以方便患者之間進行溝通和交流,醫(yī)護人員也可在微信群中適時發(fā)布關(guān)于截肢的科學(xué)研究報告、理論知識及后期各類注意事項,方便患者回歸社會。
①SAS(自評焦慮量表):分界值50 分,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮;
SDS(抑郁自評量表):分界值53 分,53~62為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,評分>72分為重度抑郁。
②采用SF-36 生活質(zhì)量量表,從精神健康、情感職能、社會功能、疼痛感、生理機能五個環(huán)節(jié)進行評估,單項總分100分,評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好。
本次研究選用SPSS 19.0 軟件對各數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。(±s)表計量資料;兩組心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分均采用t檢驗;P<0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。
經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,兩項數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),附表1。
表1 (兩組干預(yù)后負性情緒評分對比)
經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組干預(yù)前S F-3 6 評分無差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05),附表2。
表2 (兩組干預(yù)前、后SF-36 評分對比)
心理問題是影響患者康復(fù)及治療效果的主要因素,不管何種疾病或治療方法,患者的心理問題都是必須解決的一個問題;截肢是骨科較為常見的一類治療手段,治療后由于軀體功能和外形的嚴重受限,患者普遍存在嚴重的焦慮、抑郁等情緒,進而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
研究中所使用的者延續(xù)性心理護理,是臨床護理向院外延伸的一種新型護理手段,旨在幫助患者度過最困難的康復(fù)階段;首先,在院內(nèi)我們的心理護理重點在理論宣教、成功案例指導(dǎo),其目的在于幫助患者正確認識截肢的意義,以提升其治療依從性;在院外的初期康復(fù)階段,患者同樣會由于各方面原因出現(xiàn)負性情緒[7-8],在隨訪中我們通過針對性的宣教和家屬指導(dǎo),滿足了患者各方面的情感需求;其次,通過現(xiàn)代科學(xué)手段為患者之間創(chuàng)造溝通交流的機會,不僅有助于患者打開心扉,同樣有助于幫助患者總結(jié)康復(fù)心得。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較顯示,觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均對于對照組,兩項數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示延續(xù)性心理護理能夠有效改善截肢患者的負性情緒。
另一方面,從過往臨床實踐來看,由于截肢患者的心理狀態(tài)過差,其在康復(fù)階段的依從性也會受到相應(yīng)的影響,進而無法以最佳狀態(tài)配合醫(yī)護人員進行康復(fù)鍛煉;在研究中我們通過隨訪等方式,持續(xù)性的關(guān)注并改善患者院外的心理狀態(tài),并相應(yīng)的給予健康指導(dǎo),以幫助患者更好的改善生活質(zhì)量。統(tǒng)計學(xué)比較顯示,觀察組患者干預(yù)后SF-36 評分高于對照組(P<0.05),隨著心理情緒的扭轉(zhuǎn),患者能夠正確認識截肢,并積極投入到康復(fù)及回歸社會的狀態(tài)中去。
綜上所述,我們得出最終的結(jié)論:截肢是骨科比較常見的一類治療手段,患者多會出現(xiàn)程度較為嚴重的負性情緒,進而影響其生活質(zhì)量;對該類患者實施延續(xù)性心理護理,則能夠有效緩解其負性情緒并改善其生活質(zhì)量,方法可引入于臨床實踐。