甘家琴

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550000）

護(hù)理工作質(zhì)量對于患者的治療效果具有較大的影響，近年來，護(hù)理人員逐漸趨于年輕化，很多護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)以及工作技能存在不足之處，導(dǎo)致護(hù)理效果不甚理想，不利于醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展?；诖耍敬窝芯恳孕膬?nèi)科護(hù)理為例，分析層級管理模式在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值[1]，以下為具體的分析報告：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院于2015 年11月至2016年10月期間就職的33名心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為本次研究對象，護(hù)理人員最大以及最小年齡分別為36歲和21歲，均值為（26.85±2.37）歲，學(xué)歷分布：14名本科及以上，19名?？?；職稱分布：3名主管護(hù)師，5名護(hù)師，16名護(hù)士，9名助理護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 層級管理模式的建立

以護(hù)士長為主，綜合護(hù)理人員的專業(yè)技能、職稱以及文化背景進(jìn)行分析，將其分為三個層級，第一層級為護(hù)理組長，第二層級為責(zé)任護(hù)士，第三層級為助理護(hù)士，然后以科室內(nèi)患者的具體病情對護(hù)理人員分組，本次研究分為2 個小組，每組的負(fù)責(zé)人為護(hù)理組長，然后予以層級管理。

1.2.2 職責(zé)細(xì)分

各責(zé)任組的護(hù)理工作有護(hù)理組長分組，如：處理護(hù)理糾紛、解決護(hù)理問題、完善護(hù)理記錄、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作以及護(hù)理查房等；責(zé)任護(hù)士主要對助理護(hù)士的相關(guān)工作予以指導(dǎo)，將每天的具體護(hù)理情況上報給護(hù)理組長，并有效完成組內(nèi)的護(hù)理工作以及基礎(chǔ)治療，同時還需要積極主動的完成先關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，便于工作技能的提升；助理護(hù)士主要聽從責(zé)任護(hù)士的指揮，以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，對患者予以基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.3 實(shí)施層級管理模式

①組織相關(guān)學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)活動，動員科室人員參與到活動當(dāng)中，使護(hù)理人員的責(zé)任意識在培訓(xùn)當(dāng)中得到強(qiáng)化，加強(qiáng)對自身自責(zé)的認(rèn)知程度和有效落實(shí)意識。對于骨干人員，應(yīng)該組織其參加一些知識講座，使其專業(yè)知識得到提升，對自身的責(zé)任以及義務(wù)更加明確，便于在日常工作中起到榜樣作用，用實(shí)際行動對其他護(hù)理人員起到激勵的效果，進(jìn)而使護(hù)理人員各項(xiàng)技能逐步提升。

②建立并完善層級管理制度。以心內(nèi)科的特點(diǎn)為依據(jù)，科學(xué)且合理地完成核心工作制度的建立，并以層級崗位間職責(zé)和要求的差異，細(xì)化相關(guān)管理制度和操作規(guī)范，對于一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)尚淺且不熟悉規(guī)章制度的人員，需要由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且技能較強(qiáng)的人員予以一對一輔導(dǎo)，使其充分了解規(guī)章制度，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵守。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察層級管理模式實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量的評價借助本院自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量評價方案完成，評價內(nèi)容主要包括：預(yù)防差錯事故質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理措施質(zhì)量以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病區(qū)管理質(zhì)量，評價方案采用百分制形式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本院在整個試驗(yàn)的過程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS17.0軟件當(dāng)中進(jìn)行整理和分析，（±s）表示計量資料，以t檢驗(yàn)，百分比表示計數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，存在明顯差異性，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

與層級管理模式實(shí)施前相比，層級管理實(shí)施后，護(hù)理人員的工作質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均得到顯著提升，數(shù)據(jù)間差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立，（P＜0.05）,詳見表1。

表1 層級管理模式實(shí)施前后護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行比較（±s，分）

表1 層級管理模式實(shí)施前后護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行比較（±s，分）

工作質(zhì)量 實(shí)施前 實(shí)施后 t p預(yù)防差錯事故質(zhì)量 80.01±7.95 95.68±5.66 9.224 0.000護(hù)理文書書寫質(zhì)量 89.95±3.82 99.26±2.05 12.336 0.000護(hù)理措施質(zhì)量 89.15±3.47 98.27±2.34 12.518 0.000基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 83.14±6.98 97.29±3.16 10.609 0.000病區(qū)管理質(zhì)量 81.22±6.01 96.48±4.68 11.508 0.000

3 討 論

在各大醫(yī)院中，心內(nèi)科都處于基礎(chǔ)科室地位，該科室患者類型主要為急救、老年以及危重患者，該特點(diǎn)導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大。近年來，越來越多的年輕護(hù)士加入到該科室，對心內(nèi)科業(yè)務(wù)的發(fā)展起到推動作用，但是鑒于護(hù)理人員年齡較輕以及工作經(jīng)驗(yàn)較少的特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量受到一定影響。因此，在心內(nèi)科護(hù)理管理工作中，引進(jìn)了層級管理模式，以便提高護(hù)理工作效率以及質(zhì)量[2]。

層級管理模式主要是建立層級管理體系，然后對各個層級護(hù)理人員的崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)分，并在護(hù)理組長的管理和監(jiān)督下有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，同時建立層級管理制度，并在日常工作中不斷完善管理體系和制度，使護(hù)理人員工作積極性、主動性以及能動性得到提升，提高護(hù)理工作質(zhì)量[3]。

在本次研究中，采用層級管理模式后，護(hù)理人員工作質(zhì)量得到顯著提升，與該模式實(shí)施前比較，數(shù)據(jù)間差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立，（P＜0.05）。由此可見，在心內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用層級管理模式可以使護(hù)理人員工作質(zhì)量得到顯著提升，因此，層級管理模式值得被大力推廣并應(yīng)用。