魏晚霞，李君芳，劉東星

（江西省婦幼保健院腫瘤科，江西 南昌 330006）

宮頸癌屬于臨床婦科十分常見(jiàn)和多發(fā)的惡性腫瘤之一，其在30～35歲女性群體中最易發(fā)病，且發(fā)病呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，年輕化明顯。發(fā)病初期患者主要表現(xiàn)出陰道排液、流血等臨床癥狀，隨著病情的不斷深入發(fā)展，會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)全身性惡病質(zhì)癥狀，嚴(yán)重影響其生命安全和身心健康[1]。近年來(lái)宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)的普及與應(yīng)用，該病的確診率、病死率及治療效果均有了很大程度的改善。手術(shù)是目前治療早期宮頸癌的首選，且效果顯著，但術(shù)后感染、膀胱功能障礙等并發(fā)癥，大大降低患者生存質(zhì)量，必須及時(shí)采取科學(xué)有效的院外護(hù)理措施，幫助患者緩解病痛，提高其生存率，改善預(yù)后。本文選取本院收治的90例宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月本院收治的90例宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各45例。對(duì)照組患者年齡27～62歲，平均（45.8±5.2）歲；其中鱗癌37例，腺癌8例；臨床分期45例中Ⅰb1期35例，Ⅰb2期5例，Ⅱa期5例；干預(yù)組患者年齡28～63歲，平均（46.3±5.1）歲；其中鱗癌38例，腺癌7例；臨床分期45例中Ⅰb1期35例，Ⅰb2期5例，Ⅱa期5例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)制定的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)病理切片確診；②預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，理解和溝通能力良好；③通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并極為嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾??；②心腦肝腎等重要臟器功能衰竭或不全；③精神異?；虼嬖谄渌窦膊　?/p>

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括：指導(dǎo)和干預(yù)患者日常飲食，使其保持科學(xué)膳食，選擇容易消化的、鹽分、脂肪含量低的清淡食物，禁止過(guò)度油膩、辛辣或生冷等刺激性較大的食物；培養(yǎng)和保持科學(xué)規(guī)律的作息時(shí)間和睡眠，保持積極樂(lè)觀、開(kāi)朗、向上的心理狀態(tài)；積極主動(dòng)的參與體育活動(dòng)；干預(yù)組予以院外延續(xù)性護(hù)理，主要包括：①在患者出院之前，通過(guò)組織健康知識(shí)專(zhuān)題講座的方式，將宮頸癌術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)和處理方法詳細(xì)的講解給患者及其家屬，指導(dǎo)其對(duì)正確、健康的生活方式進(jìn)行培養(yǎng)和堅(jiān)持；②醫(yī)護(hù)人員在患者出院前需要對(duì)其健康行為、生理、心理等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，并對(duì)其出現(xiàn)的潛在健康問(wèn)題進(jìn)行記錄；③每周對(duì)患者進(jìn)行1次定時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)，對(duì)其病情變化、日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及心理狀況等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)及時(shí)幫助其指出和糾正日常生活中的錯(cuò)誤行為；④創(chuàng)建微信或QQ群，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的方式將宮頸癌的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)、生活中注意要點(diǎn)等定時(shí)進(jìn)行推送，并支持和鼓勵(lì)患者對(duì)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流互動(dòng)，對(duì)患者或其家屬提出的問(wèn)題熱情、耐心解答，并對(duì)其對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和想法進(jìn)行及時(shí)糾正；⑤每月進(jìn)行1次家庭隨訪(fǎng)，與患者保持良好溝通，介紹術(shù)后康復(fù)效果較好的病例，使患者樹(shù)立治愈疾病的信心，保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)；以電子郵件等方式將健康知識(shí)宣傳冊(cè)發(fā)放給患者，進(jìn)一步增強(qiáng)其對(duì)病情掌握和了解，提升其自我管理意識(shí)和能力；借助QQ或微信群，利用小視頻或圖片的方式演示、講解，使患者了解和掌握如何對(duì)脈搏、血壓、體溫等進(jìn)行有效測(cè)定；⑥制定個(gè)性化膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練方案，并對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況予以了解，要求其每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間要在30～45 min以上。

1.3.2 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月通過(guò)自制自我管理能力評(píng)分量表評(píng)定患者飲食管理、藥物管理、社和心理適應(yīng)、癥狀管理等項(xiàng)目，評(píng)分越低代表自我管理能力越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理，兩組癥狀管理、飲食管理及藥物管理、社會(huì)和心理適應(yīng)評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，組間經(jīng)比較，干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力變化（，分）

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力變化（，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=45）干預(yù)組（n=45）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后藥物管理12.45±2.32 13.32±2.01a 12.38±2.27 16.53±2.02ab飲食管理10.18±1.52 11.48±1.84a 10.24±1.48 13.48±2.0ab社會(huì)和心理適應(yīng)11.93±1.76 13.63±1.87a 11.88±1.85 16.56±2.39ab癥狀管理12.52±2.18 13.55±2.38a 12.47±2.25 16.39±2.45ab

3 討論

宮頸癌在臨床婦科中非常常見(jiàn)，臨床方面多采用外科手術(shù)的方式加以治療，并在此基礎(chǔ)上輔助放化療，盡管療效確切，但治療過(guò)程中易發(fā)生各類(lèi)不良反應(yīng)。加上手術(shù)操作需要將患者子宮切除，破壞其生理功能完整性，從而使患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮、煩躁等情緒變化，放化療導(dǎo)致的消瘦、脫發(fā)等毒副反應(yīng)也會(huì)使負(fù)性情緒進(jìn)一步加重，極大的威脅其身體健康和生存質(zhì)量。所以，必須及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以確保其生理、心理健康，提高預(yù)后[4]。

宮頸癌術(shù)后患者還需要承受著巨大的疾病復(fù)發(fā)、后續(xù)治療等一系列精神壓力，這會(huì)在一定程度上降低其出院后應(yīng)激適應(yīng)能力、社會(huì)活動(dòng)能力等。另外，術(shù)后中斷了醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)，社區(qū)宮頸癌專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限，患者在出院后的護(hù)理缺少專(zhuān)業(yè)性和有效性，相關(guān)并發(fā)癥、意外事件發(fā)生率較高。延續(xù)性護(hù)理教育主要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者定時(shí)進(jìn)行溝通和交流的方式，對(duì)患者病情康復(fù)情況和基本信息進(jìn)行及時(shí)掌握，以便對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，確保護(hù)理工作更具有效性、針對(duì)性。創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)、定時(shí)進(jìn)行電話(huà)、上門(mén)隨訪(fǎng)等方式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行踐行和落實(shí)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)宮頸癌基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行推送，強(qiáng)化宣教指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，可使患者正確認(rèn)知自身疾病，并對(duì)其不良心理進(jìn)行有效改善，保持樂(lè)觀、向上的心態(tài)，更好的配合醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，提高其對(duì)疾病危險(xiǎn)信號(hào)及突發(fā)事件的掌握和處理能力，有利于提高其治療和護(hù)理依從性[5]。

自我管理主要指的是患者通過(guò)對(duì)自身健康狀況進(jìn)行不斷的改善和保持，對(duì)疾病征兆和特征進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè)，使疾病對(duì)機(jī)體功能、情感、人際關(guān)系的影響降至最低，并始終可以堅(jiān)持治療的健康行為[6-7]。本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理后，干預(yù)組患者癥狀管理、飲食管理及藥物管理、社會(huì)和心理適應(yīng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)宮頸癌術(shù)后開(kāi)展院外延續(xù)性護(hù)理教育可顯著提高患者自我管理能力和護(hù)理滿(mǎn)意度，具有積極的借鑒和采納和價(jià)值。