吳玉萍，曹彩霞，呂燕，劉飛燕，梁艷琳

（南昌市第一醫(yī)院血透室，江西 南昌 330008）

隨著腎功能不全臨床患病率的持續(xù)增加，臨床對(duì)MHD療法的使用需求也不斷增長[1]，經(jīng)研究，MHD患者的實(shí)際透析效果深受其自身心理健康狀態(tài)影響[2-3]，以致癥狀改善差異明顯。因此，本院開始施行心理護(hù)理干預(yù)，經(jīng)研究對(duì)比，已證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)可改善MHD患者負(fù)性情緒心理和軀體健康，現(xiàn)以62例取自2010年1月～2016年12月在本院接受MHD治療的住院患者為觀察對(duì)象，實(shí)施隨機(jī)分組和對(duì)比研究，相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2010年1月～2016年12月本院給予MHD的住院患者中隨機(jī)選擇62例，并隨機(jī)分作實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各31例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例呈21∶10，年齡36～80歲，平均（50.97±3.14）歲，其中慢性腎炎患者14例（45.16%），高血壓腎病患者10例（32.26%），糖尿病腎病患者7例（22.58%），受教育程度：小學(xué)4例（12.90%），中學(xué)23例（74.19%），專科及?？埔陨?例（12.90%）。對(duì)照組：男女比例呈22∶9，年齡35～77歲，平均（51.20±3.43）歲，其中慢性腎炎患者12例（38.71%），高血壓腎病患者11例（35.48%），糖尿病腎病患者8例（25.81%），受教育程度：小學(xué)2例（6.45%），中學(xué)24例（77.42%），?？萍皩？埔陨?例（16.13%）。上述基礎(chǔ)病例資料經(jīng)成組對(duì)比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要有監(jiān)護(hù)患者病情，實(shí)施健康教育，給予并發(fā)癥、透析護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，即：①負(fù)性心理干預(yù)。對(duì)情緒焦慮者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，教會(huì)其自我放松調(diào)節(jié)方法（如腹式深呼吸等）；對(duì)失眠者實(shí)施漸進(jìn)性的肌肉放松鍛煉；對(duì)抑郁患者實(shí)施理性情緒干預(yù)療法，扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)其既有的自我貶低或自我否定的思維方式，切實(shí)阻斷其負(fù)向思維；②家庭社會(huì)心理支持。對(duì)有孤獨(dú)感、社交障礙抑或是社交孤立等問題的血液透析患者，應(yīng)在了解其家庭同社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的前提下，組建常態(tài)聯(lián)系，讓患者家人及朋友等都參與到院方健康管理中，向患者家屬介紹家庭護(hù)理方式，使家庭支持在作用上最大發(fā)揮，同時(shí)需要鼓勵(lì)患者盡量多參加同身體條件合適的社交、文娛類活動(dòng)，促使其與社會(huì)維持持續(xù)性良性接觸；③應(yīng)對(duì)無效問題指導(dǎo)。對(duì)存在應(yīng)對(duì)無效情況者，可通過懷舊療法實(shí)施干預(yù)，即從患者既往有效應(yīng)對(duì)著手，發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)其有效應(yīng)對(duì)能力，幫助其學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧；對(duì)有情景性自我貶低狀況者，則應(yīng)要求其多從事其力所能及各領(lǐng)域事務(wù)活動(dòng)，通過從事適合的工作回歸社會(huì)，逐漸淡化患者角色，最終體現(xiàn)出其本身生命價(jià)值；④針對(duì)性心理問題解決。對(duì)有無望感或者是預(yù)感性悲哀情況者，應(yīng)邀約請(qǐng)透析時(shí)間長的成功體驗(yàn)患者講述其體會(huì)，合并認(rèn)知行為干預(yù)消除此類患者的悲觀失望心理，加強(qiáng)其對(duì)疾病發(fā)展的成功控制信心；對(duì)精神困擾或者知識(shí)缺乏者實(shí)施一對(duì)一式護(hù)患交流，設(shè)專家授課，邀請(qǐng)已開始透析的患者現(xiàn)身說法，也可提供各種視頻及期刊等疾病知識(shí)材料；⑤護(hù)患溝通。建立融洽護(hù)患關(guān)系，多與患者交流（語言應(yīng)平和，動(dòng)作須得體），通過嫻熟的透析護(hù)理技巧和親和熱情態(tài)度爭取患者的信任，并以病情、診療方案等為主題開展健康教育，以增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的理解、支持和依從配合。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入組后，立即通過焦慮量表（HAMD）和健康調(diào)查簡表（HF-36）實(shí)施護(hù)理前測評(píng)，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行第2次量表測評(píng)，對(duì)比平均評(píng)分。HAMD評(píng)分與焦慮程度負(fù)相關(guān)，HF-36評(píng)分與健康程度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)實(shí)施3個(gè)月后，兩組HAMD及HF-36各自量表評(píng)分均有所優(yōu)化，其中實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MHD患者護(hù)理后HAMD、HF-36量表調(diào)查結(jié)果對(duì)比（，分）

表1 兩組MHD患者護(hù)理后HAMD、HF-36量表調(diào)查結(jié)果對(duì)比（，分）

注：與本組3個(gè)月前對(duì)比，aP＜0.05；與同期對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=31）實(shí)驗(yàn)組（n=31）HAMD HF-36 3個(gè)月后76.00±15.83 85.20±15.50ab 3個(gè)月前27.77±4.80 28.50±3.41 3個(gè)月后25.18±3.15a 19.12±2.49ab 3個(gè)月前75.68±15.11 74.60±16.42

3 討論

慢性腎功衰竭等腎臟疾病患者數(shù)量每年都有較快上升，其生命的延長與生存質(zhì)量的保證均極度有賴于目前不斷日益完善的MHD技術(shù)，經(jīng)過醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多年開拓，開創(chuàng)出了“以患者為中心”的現(xiàn)代新模式，它強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)和環(huán)境等與人類疾病形成之間有直接關(guān)系，因此護(hù)理學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)的心理護(hù)理，通過改善心理狀態(tài)來改善患者疾病治療。MHD是臨床用于終末期腎病的最有效的主要手段，而MHD患者在臨床服務(wù)中屬于較特殊的群體，據(jù)調(diào)查，患病之于每一個(gè)患者來說，從心理學(xué)角度來講都有一個(gè)心理應(yīng)激過程，并且每個(gè)個(gè)體為適應(yīng)該應(yīng)激過程，都會(huì)在個(gè)人心理上做出相應(yīng)適應(yīng)，尤其是患腎病的MHD患者受限于病程長、病情反復(fù)、醫(yī)療費(fèi)用高、日常社會(huì)生活及事務(wù)活動(dòng)受限等問題影響，易滋生焦慮、抑郁、自我貶低和不同程度的悲觀絕望情緒[4-5]，負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙組HD患者的透析效果乃至其機(jī)體的相關(guān)生理功能，進(jìn)而對(duì)生存質(zhì)量構(gòu)成極度不良影響，由此可證，心理干預(yù)是十分有必要實(shí)施的[6]。護(hù)理質(zhì)量高低對(duì)MHD患者的生活態(tài)度、生活質(zhì)量和疾病診療信心都密切相關(guān)，故臨床常通過心理護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變MHD患者已形成的焦慮恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，并能使其生活積極性和生存質(zhì)量有很大提高[7-8]。心理護(hù)理是立足于心理學(xué)理論指導(dǎo)前提下設(shè)立的護(hù)理模式，心理護(hù)理主要是通過結(jié)合患者心理因素來干預(yù)患者所患疾病的基本病理及生理過程，同時(shí)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，隨后護(hù)士以精湛護(hù)理技術(shù)與妥當(dāng)言行舉止矯正、改進(jìn)或完全消除患者認(rèn)知上對(duì)疾病的誤區(qū)、不恰當(dāng)行為、不良情緒障礙，繼而改善情緒障礙所致的相應(yīng)軀體變化，提高治愈信心，并促進(jìn)疾病治療康復(fù)[9]。

本研究中，本院采用的心理護(hù)理是基于心理因素對(duì)MHD患者的病理生理過程可發(fā)揮的影響作用而實(shí)施的護(hù)理，該護(hù)理法建立了融洽護(hù)患關(guān)系，聯(lián)合正確言行舉止和科學(xué)護(hù)理技術(shù)，對(duì)MHD患者既有認(rèn)知誤區(qū)、情感情緒障礙等加以矯正、改善甚至完全消除，從而增強(qiáng)MFD患者自我能效和疾病治療信心，使其更進(jìn)一步地做好配合工作，以促病情康復(fù)，使軀體獲得健康性變化。此外，心理護(hù)理能對(duì)MHD患者的家庭支持與社會(huì)贊成起到一定援助作用，能夠緩沖其社會(huì)心理壓力，為減輕疾病提供精神力量支持，通過適當(dāng)文娛社交，可有效增強(qiáng)MHD病患的社會(huì)適應(yīng)能力，改善其人際關(guān)系，從而間接影響軀體變化，減輕身心癥狀，在提高免疫力及HHD效果的同時(shí)，改善患者生存及生命質(zhì)量。綜上所述，心理護(hù)理的主要實(shí)施優(yōu)勢在于其能夠動(dòng)態(tài)地制定臨床干預(yù)措施，充分尊重患者、了解患者身心，調(diào)動(dòng)患者治療服從性和主觀治療能動(dòng)性，消除心理障礙，更有利于其家庭溝通和社會(huì)關(guān)系的維系，緩解身心癥狀，達(dá)成提高血液透析及后續(xù)生存質(zhì)量的目的。如本研究所示，經(jīng)為期3個(gè)月的MHD持續(xù)護(hù)理干預(yù)，兩組MHD患者的負(fù)性心理經(jīng)過焦慮量表測評(píng)后以知有明顯改善，其中以實(shí)驗(yàn)組焦慮心理改善程度為最，再次證實(shí)有針對(duì)性地將心理干預(yù)法應(yīng)用于MHD患者的針對(duì)性負(fù)性情緒護(hù)理中，可以改善MHD患者的心理狀態(tài)，除此之外，3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組MHD患者的平均健康簡表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，也符合于“生物-心理-社會(huì)”這一醫(yī)學(xué)主流理論方向，證實(shí)心理干預(yù)的實(shí)施可促M(fèi)HD患者健康恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)MHD患者增施心理護(hù)理干預(yù)，可促使其建立健康的心理狀態(tài)，進(jìn)而推動(dòng)生理、心理協(xié)同社會(huì)方面的全方位康復(fù)，使患者不良心理及情緒障礙等得以矯正或徹底消除，改善軀體疾病癥狀，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。