肖薇，賀曉連，王珩

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，其在女性群體中具有較高的發(fā)病率與死亡率。隨著人們思想觀念與生活習(xí)慣的不斷變化，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，對(duì)女性的健康造成極大的威脅[1]。臨床上主要采取手術(shù)方式治療乳腺癌，但手術(shù)容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)上肢活動(dòng)不便、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，從而影響其恢復(fù)效果[2-3]。因此，手術(shù)之后，應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的恢復(fù)效果與生活質(zhì)量。目前，臨床上主要采用品管圈管理對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)，為確定該措施的護(hù)理效果，本文就品管圈活動(dòng)在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者全程管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年10月～2017年10月52例乳腺癌患者作為本次研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各26例。其中，對(duì)照組年齡24～66歲，平均年齡（41.22±1.52）歲，文化程度：初中以上與初中以下分別為21例、5例；觀察組26例患者中，年齡23～65歲，平均年齡（40.20±1.67）歲，文化程度：初中以上與初中以下分別為19例、7例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間存在可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無(wú)精神方面的疾??；②患者經(jīng)過(guò)檢查，確診患有Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；③患者為完全民事行為能力人，對(duì)本次研究均有所了解，且同意參與本次研究。

品管圈的入選標(biāo)準(zhǔn)：①為乳腺科的專職醫(yī)護(hù)人員，且致力于改善乳腺癌患者治療中期以及后期的生活質(zhì)量；②醫(yī)護(hù)人員對(duì)本次研究均有所了解，且同意參與本次研究。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組則通過(guò)品管圈管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 前期工作 首先，成立患者品管圈，無(wú)精神疾病Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均可自愿參加品管圈，并自愿接受相關(guān)的管理與教育。一般而言，患者品管圈由1名醫(yī)生、2名護(hù)士以及若干名患者組成，并以“縮短上肢功能恢復(fù)”時(shí)間為目標(biāo)，從而提高護(hù)理的有效性與針對(duì)性。其次，成立醫(yī)護(hù)品管圈，本次研究的醫(yī)療品管圈主要由2名醫(yī)生與4名護(hù)士組成，并通過(guò)投票的方式確定本次活動(dòng)的主題為“加強(qiáng)功能鍛煉，改善患者整體生活質(zhì)量。”

1.2.2 健康宣教 成立品管圈后，護(hù)理人員應(yīng)給患者發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊(cè)，向患者講解乳腺癌的發(fā)病原因、產(chǎn)生的危害以及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)等，并反復(fù)講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義以及未能及時(shí)進(jìn)行鍛煉的不良影響，以提高其警惕性與鍛煉的積極性。

1.2.3 活動(dòng)實(shí)施 護(hù)理人員在患者住院時(shí)，可為其制定鍛煉卡，詳細(xì)記錄患者鍛煉的天數(shù)、每日鍛煉的時(shí)長(zhǎng)以及恢復(fù)的情況等。一般而言，術(shù)后3天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)腕、屈肘等鍛煉，以促進(jìn)患者體內(nèi)的血液流動(dòng)；手術(shù)后4天，護(hù)理人員可讓品管圈患者集體進(jìn)行鍛煉，如上肢上舉、彎腰轉(zhuǎn)身等，促進(jìn)身體功能得以慢慢恢復(fù)。對(duì)于未能堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉的患者，護(hù)士通過(guò)調(diào)查證實(shí)之后進(jìn)行上報(bào)，品管圈成員應(yīng)詳細(xì)詢問患者未能堅(jiān)持鍛煉的原因。如患者是由于鍛煉時(shí)身體疼痛難忍而放棄鍛煉，護(hù)理人員則應(yīng)向患者講解鍛煉時(shí)產(chǎn)生的疼痛不僅不會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果造成消極影響，還會(huì)加速身體的恢復(fù)，請(qǐng)患者不必過(guò)于焦慮，并告知患者每日鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)以自身承受能力為限?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員應(yīng)不定期進(jìn)行電話或上門隨訪，詳細(xì)了解患者的鍛煉情況與恢復(fù)效果，并動(dòng)員家屬共同監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。同時(shí)，要求患者間相互交流、相互鼓勵(lì)，共同進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理功能、自理能力，同時(shí)比較兩組的疼痛情況、肌力情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用本院自制的生活質(zhì)量評(píng)分表，于1個(gè)月后對(duì)患者的社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理功能、自理能力進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容分別為100分，分?jǐn)?shù)的高低與生活質(zhì)量的高低呈正比關(guān)系。同時(shí)，于1個(gè)月后對(duì)患者的疼痛情況、肌力情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，這三項(xiàng)內(nèi)容的總分分別為20分、30分、50分，分?jǐn)?shù)的高低與功能恢復(fù)情況的好壞呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的整體生活質(zhì)量比較 觀察組患者的社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理功能、自理能力均比對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較（，分）

自理能力78.50±1.86 87.34±1.88 6.47＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)26 26社會(huì)功能83.52±1.28 90.55±1.47 7.43＜0.05精神狀態(tài)81.36±1.52 91.21±1.02 8.93＜0.05生理功能79.64±1.94 88.17±1.90 5.99＜0.05

2.2 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者的疼痛情況、肌力情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較（，分）

表2 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較（，分）

合計(jì)78.50±1.26 87.34±1.80 9.73＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)26 26疼痛情況13.54±1.03 18.34±1.74 6.14＜0.05肌力情況23.76±1.32 27.21±1.57 3.53＜0.05關(guān)節(jié)活動(dòng)度43.17±2.04 48.08±2.70 3.23＜0.05

3 討論

乳腺癌手術(shù)本身對(duì)女性患者的生理、心理以及上肢功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響患者恢復(fù)效果及生活質(zhì)量。一般而言，患者術(shù)后的恢復(fù)效果不僅與飲食、用藥等方面有關(guān)，還與精神狀態(tài)、愉悅程度以及鍛煉情況等有關(guān)[4-5]。由此，本次品管圈活動(dòng)通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，并考慮到其家庭情況、生理及心理功能等，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)方式。

本次活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)品管圈均是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，能為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù)，且分工明確，有利于保證團(tuán)隊(duì)的整體護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，患者品管圈的組成也具有一定的科學(xué)性與合理性，每一個(gè)患者品管圈配備1名醫(yī)生與2名護(hù)理人員。在活動(dòng)開始之初，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為品管圈患者詳細(xì)介紹乳腺癌的相關(guān)情況，從而讓患者對(duì)該疾病有深入的了解與認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到術(shù)后功能鍛煉的重要性及意義，從而提高其鍛煉的主動(dòng)性與積極性[6-7]。在患者開始進(jìn)行鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為其制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，并每日指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度以患者的疼痛忍受能力為限，同時(shí)，讓患友們相互支持、相互指導(dǎo)、相互監(jiān)督，與醫(yī)護(hù)人員共同努力，以提高護(hù)理的效果[8-9]。在患者鍛煉受阻時(shí)，品管圈成員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論，找到合理的解決方案，為患者排除困難，在加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通同時(shí)提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)不定時(shí)進(jìn)行隨訪，通過(guò)對(duì)患者的鍛煉及恢復(fù)情況進(jìn)行了解，從而有效提高患者術(shù)后恢復(fù)的整體效果[10]。

綜上所述，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者全程采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行管理，能有效改善患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，并提高護(hù)理質(zhì)量及恢復(fù)的整體效果。