高淑敏

（遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心護理部，遼寧 沈陽 110168）

為了探討在精神科臨床護理中實施自殺護理風險評估及采取相應的護理措施，對預防精神科住院患者自殺行為的作用，我院護理部制訂了三級護理風險評估制度及自殺護理風險評估量表，并應用到精神科臨床護理工作中，取得了一定的護理效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：采用方便取樣，選擇2015年3月～12月份新入院有自殺傾向的患者50例作為對照組，32例診斷為精神分裂癥，18例診斷為抑郁癥患者，其中男性30例，平均年齡40歲，女性20例，平均年齡39.2歲；2016年3月～12月新入院有自殺傾向的患者50例作為觀察組，31例診斷為精神分裂癥，19例診斷為抑郁癥，其中男性33例，平均年齡42.3歲，女性17例，平均年齡38.6歲。兩組均符合《中國精神障礙分類與診斷標準ICD-10》的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取一級護理風險評估，由當班護士或責任護士進行風險評估，評估工作在患者入院后2 h內完成，并安排相應的房間，嚴密進行護理交接班，實施相應的護理措施。

1.2.2 觀察組：采取三級評估，由接診護士、責任護士及護士長分別進行風險評估，對初級護士評估不全面的風險加以補充[1]。首先接診當班護士在患者入院后2 h內完成首次評；責組護士在其后2 h在進行評估及補充評估，護士長在24 h全面進行評估及補充評估，做到無縫隙評估。然后綜合三級評估結果對患者存在的問題進行分析，并和家屬進行信息溝通，最后針對存在的護理風險進行全面的、嚴格的三班交接，密切觀察患者的病情變化，實施相應的護理措施，提高護理安全。

1.3 資料的分析與處理：將兩組評估結果采用百分比的對比方法進行比較，見表1。

表1 對照組和觀察組自殺發(fā)生率對比（%）

2 結 果

表1顯示，觀察組通過三級護理風險評估及嚴密的護理措施后自殺發(fā)生率為0；而對照組是通過一級護理風險評估及相應的護理措施后，自殺發(fā)生率達4%。

3 討 論

3.1 精神癥狀是導致自殺的主要危險因素：自殺是指有意結束自己生命的行為，自殺行為給家庭、社會造成很大的影響。WHO的資料表明，一個人的自殺會使6個親人、朋友的生活深受影響[2]。在我國自殺者中50%以上有精神疾患，尤其以抑郁癥、精神分裂癥、酒依賴居多[3]。恢復期患者出院以后，不能長期堅持服藥，病情反復發(fā)作，對生活失去了信心，選擇了自殺的想法和行為。因此有效預防住院精神疾病患者的自殺是精神科安全護理工作的重要內容之一[4]。

3.2 三級護理風險評估可以提高患者的安全：患者受精神癥狀影響，隨時可出現自殺念頭，如及時給予護理風險評估，并采取相應的護理防范措施，可以阻止患者自殺行為的發(fā)生。我院臨床護理采取了三級護理風險動態(tài)評估，彌補了一級護理風險評估的缺如，及時發(fā)現患者的危險因素及行為，采取了積極的干預措施，使患者沒有出現不良后果。因此，采取動態(tài)三級評估患者的病情變化，及時發(fā)現患者自殺征兆，有效預防了護理不良事件的發(fā)生。因此，重視對患者自殺風險的動態(tài)評估能有效地預防患者自殺[5]。

各護理單元采取了動態(tài)風險評估，對自殺患者實施三級護理評估，既由當班護士、責任護士、護士長進行評估，重點評估患者住院的依從性（主動和被動）、疾病的主要臨床癥狀、患者對癥狀的應對方式、癥狀支配下的自殺與正常思維的自殺方式有一定的不同。對于恢復期的患者，大部分精神癥狀已恢復，自知力恢復良好，但對疾病復發(fā)很痛苦，尋找一切機會選擇自殺，因此對于此類患者，護士要加強與患者的溝通，及時發(fā)現患者的不良情緒，及時給予心理和行為干預治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少護理不良事件的發(fā)生。

4 小 結

三級護理評估對減少精神科住院患者發(fā)生自殺的影響有積極的作用。對存在自殺傾向的精神科住院患者進行三級護理風險評估的同時，正確實施三級護理評估制度及預警制度，做好對各種風險患者的動態(tài)評估，及時發(fā)現護理問題，并采取相應的干預措施，同時注重加強患者及照護人員的健康教育，提高患者服藥依從性，降低自殺率，最終達到護理安全的目標。