廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300

血管性癡呆 ( Vascular Dementia，VD) 在我國老年期癡呆發(fā)病率中居于首位[1]。血管性癡呆多發(fā)生于腦梗死后，近年來我國人口老齡化趨勢明顯，腦梗死的發(fā)病率明顯升高，而腦梗死后血管性癡呆的發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，也給家庭、社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年8月住院的VD患者，共120例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和治療組。對照組60例，男32例，女28例，年齡50～78歲，平均年齡(60.12±12.34)歲，病程1～7個(gè)月，平均病程(3.7±0.5)個(gè)月。治療組60例，男31例，女29例，年齡51～79歲，平均年齡(59.56±13.12)歲，病程1～8個(gè)月，平均病程(3.6±0.6)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ( 研究用) 》[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(NINDS-AIREN)制訂的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1～8個(gè)月的患者，并經(jīng)查頭顱CT證實(shí)，排除占位性病變、精神病或伴嚴(yán)重的心腎功能損害的患者。

1.4 治療方法 對照組采用西藥治療，靜脈胞磷膽堿納注射液(三才石岐藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號 20160608，國藥準(zhǔn)字 H19999241，0.25 g/支)0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d；口服吡拉西坦片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號 160206，國藥準(zhǔn)字 H44020779，0.4 g/粒)0.8 g/次，3次/d。14 d 為1療程， 2個(gè)療程后觀察療效。治療組在對照組基礎(chǔ)上合用加味指迷湯和子午流注開穴療法治療。加味指迷湯組成：天麻14 g，炒白術(shù)13 g，黨參18 g，半夏12 g，陳皮10 g，膽南星10 g，白豆蔻8 g，枳殼8 g，石菖蒲12 g，丹參15 g，葛根15 g，水蛭10 g；用法： 加水2000 mL，煎取400 mL，分兩次溫服，1劑/d。子午流注開穴療法：取心經(jīng)、脾經(jīng)流注的時(shí)間，心經(jīng)選午時(shí)(11～13時(shí))，脾經(jīng)選巳時(shí)(9～11點(diǎn))。取穴以心經(jīng)的少沖、少海、青靈、神門、大敦，脾經(jīng)的隱白、大都、公孫、三陰交、商丘、陰陵泉等穴為主穴，同名經(jīng)其他穴為配穴。依據(jù)病情每次選穴2～4個(gè)，皮膚消毒后，進(jìn)針后留針30 min，1次/d。14 d為1療程， 2個(gè)療程后觀察療效。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]中所列的VD療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：癥狀和體征基本消失，反應(yīng)一般，且定向基本健全，可以生活自理；有效：癥狀和體征有所減輕，反應(yīng)仍遲鈍，生活基本可以自理；無效：主要癥狀和體征未改善甚至病情加重?？傆行?= ( 顯效例數(shù) + 有效例數(shù) ) /總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率86.67%，優(yōu)于對照組的68.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療組患者血液流變學(xué)的指標(biāo)在治療后明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

項(xiàng)目 對照組(n=60) 治療組(n=60) 治療前治療后治療前治療后全血相對黏度高切10.41±0.88 8.42±1.2711.86±0.616.45±0.86?低切15.67±1.4212.37±1.4215.18±1.878.36±0.62?全血還原黏度高切7.34±0.656.12±1.63 7.27±0.635.36±1.65?低切42.19±2.2839.89±3.2641.33±2.3437.15±2.11?血漿黏度值/mPa·s2.49±0.391.78±0.122.58±0.321.22±0.32?紅細(xì)胞壓積/%46.73±1.1444.68±1.5447.45±1.0641.32±1.13?紅細(xì)胞沉降率/mm/h25.18±2.0722.18±1.6725.62±2.2316.36±2.24?纖維蛋白原/g/L3.98±0.423.76±0.294.14±0.523.12±0.39?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“文癡”、“神呆”、“呆病”、“癡愚”等范疇，本病的形成以內(nèi)因?yàn)橹?，多由年老體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損等原因?qū)е職庋蛔悖I精虧耗，腦髓失養(yǎng)，或氣滯、痰濁、血瘀痹阻于腦絡(luò)而成，痰濁、血瘀相兼致痰瘀交結(jié)，使病情纏綿難愈[6]。西醫(yī)藥對防治VD有一定效果，特別是隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的成長與發(fā)展，已經(jīng)成為一種非常重要的方法，但缺乏根治性的特效藥物，常用西藥主要包括改善腦細(xì)胞代謝藥、改善腦循環(huán)藥、腦保護(hù)劑及鈣離子通道阻滯劑等[7]。吡拉西坦為腦代謝改善藥，具有抗物理因素和化學(xué)因素所導(dǎo)致的腦功能損傷作用，并能促進(jìn)腦內(nèi)ATP生成，促進(jìn)乙酰膽堿合成且能增強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，并具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝的作用[8]。近年來中醫(yī)學(xué)者不斷地對VD進(jìn)行研究，田金洲等[9]對近年來發(fā)表的中醫(yī)藥治療血管性癡呆的42篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)在血管性癡呆臨床辨證中，痰濁阻竅證達(dá)到75%，瘀血阻絡(luò)證達(dá)到64%。苗桂分等[10]認(rèn)為老年VD多屬中醫(yī)痰阻血瘀腦之清竅，元神為之迷蒙所致。王飛[11]認(rèn)為瘀血阻絡(luò)證是 VD 常見證型，伴隨年齡增長，營血漸衰，血流遲緩，腦腑血行失暢，經(jīng)脈受阻，日久成瘀，瘀血痹阻腦竅，腦髓失養(yǎng)而發(fā)為癡呆。因此“祛痰化瘀通絡(luò)”法為治療VD的重要治法。筆者根據(jù)上述文獻(xiàn)，在指迷湯的基礎(chǔ)上加用活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)類藥而成加味指迷湯，方中用天麻平肝潛陽，黨參益氣，白術(shù)健脾，白豆蔻醒脾化濕，枳殼理氣寬中，陳皮、半夏燥濕化痰，膽南星祛風(fēng)止痙，石菖蒲開竅寧神，化濕和胃，葛根解肌升陽，活絡(luò)舒筋，丹參祛瘀生新，水蛭通經(jīng)破血逐瘀，上述藥物合用，達(dá)到祛痰化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)之功。

子午流注開穴療法是通過井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴同陰陽五行進(jìn)行配合，對干支配合臟腑予以合理運(yùn)用，采取干支計(jì)年計(jì)月計(jì)日計(jì)時(shí)，對經(jīng)氣流注盛衰開合進(jìn)行準(zhǔn)確的推算，而后按時(shí)取穴治療[12]。近年來子午流注開穴療法在腦血管系統(tǒng)中應(yīng)用就取得了很好的效果。竇會芹[13]用子午流注針法治療缺血性中風(fēng)后遺癥30例，總有效率達(dá)93.3%，結(jié)果顯示子午流注針法對缺血性中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木不仁等癥狀具有較好的療效。黃予巍等[14]將11篇有關(guān)子午流注針法治療腦卒中的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)納入分析，結(jié)果顯示子午流注針法配合辨證取穴在臨床療效、改善神經(jīng)功能的缺損評分、血液流變學(xué)的指數(shù)變化等方面比較有顯著的療效，提示子午流注針法配合辨證取穴治療腦卒中的療效優(yōu)于常規(guī)辨證針刺療法。本研究選取心經(jīng)和脾經(jīng)流注的時(shí)辰開穴，結(jié)合口服加味指迷湯治療，結(jié)果療效顯著，可明顯改善血液流變學(xué)異常指標(biāo)，且明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用加味指迷湯合子午流注開穴療法治療血管性癡呆，總有效率達(dá)86.67%，療效優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療組，可明顯改善血液流變學(xué)異常指標(biāo)。近年來的研究認(rèn)為因腦動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致腦血流下降是引起血管性癡呆的主要因素，且脂代謝紊亂、血液黏稠度增高又是引起或加速動(dòng)脈硬化的重要因素[15]。提示改善血液流變學(xué)指標(biāo)可能是上述療法的作用機(jī)制之一。