沈穎燕 陳秀蘭 陳細(xì)蘭 陳聰 焦韻婷 賴(lài)偉華 熊志強(qiáng) 李桃

中圖分類(lèi)號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）23-3285-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.23.25

摘 要 目的：優(yōu)化智能藥柜內(nèi)藥品儲(chǔ)位，提高藥師調(diào)劑藥品的工作效率。方法：調(diào)取我院門(mén)診藥房智能化藥房CONSIS系統(tǒng)2017年6月的44 916張?zhí)幏?，運(yùn)用Excel中的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘工具，使用Apriori算法計(jì)算人工發(fā)藥頻次高的48種藥品的支持度、置信度，統(tǒng)計(jì)2種藥品出現(xiàn)在同一處方中的頻次。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果，將有關(guān)聯(lián)的藥品擺放在智能藥柜內(nèi)相鄰或相近的抽屜以縮短藥師取藥時(shí)間。比較智能藥柜內(nèi)藥品儲(chǔ)位調(diào)整前后實(shí)時(shí)窗口患者平均候藥時(shí)間，以評(píng)價(jià)調(diào)整效果。結(jié)果：根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則計(jì)算所得支持度和置信度結(jié)果，將出現(xiàn)在同一處方中頻次較高的藥品優(yōu)先放置在相鄰的智能藥柜內(nèi)，最終共調(diào)整了智能藥柜內(nèi)30個(gè)藥品的放置位置。藥品儲(chǔ)位調(diào)整前（2017年6月）、后（2017年11月）患者平均候藥時(shí)間分別為7.20、5.77 min（統(tǒng)計(jì)的處方分別為15 465、16 108張），兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則可定量測(cè)量藥品間的相關(guān)聯(lián)系以?xún)?yōu)化智能藥柜內(nèi)藥品儲(chǔ)位，從而提高藥師工作效率，縮短患者的候藥時(shí)間。

關(guān)鍵詞 智能化藥房；關(guān)聯(lián)規(guī)則；智能藥柜；藥品儲(chǔ)位；優(yōu)化

ABSTRACT OBJECTIVE： To optimize the drug storage position of intelligent drug cabinet， and to improve work efficiency of drug dispensing of pharmacist. METHODS： 44 916 prescriptions were collected from intelligent pharmacy CONSIS system in outpatient pharmacy of our hospital in Jun. 2017. Using association rule mining tools in Excel， Apriori algorithms was used to calculate the support and confidence of 48 drugs with high frequency of artificial drug dispensing. The frequency of 2 kinds of drug in same prescription was analyzed statistically. According to the results of association rule， the associated drugs were placed in the adjacent or nearby drawer of the intelligent drug cabinet to shorten the time for the pharmacist to take drug. The average waiting time of patients in pharmacy window were compared before and after adjusting the storage of drugs in intelligent drug cabinet so as to evaluate the effects of adjustment. RESULTS： According to the support and confidence of association rules， the drugs with high frequency in the same prescription would be placed in the adjacent intelligent drug cabinet. Finally， the position of 30 kinds of drugs had been adjusted. The average waiting time of patients were 7.20 and 5.77 min （15 465 and 16 108 prescriptions） before （Jun. 2017） and after （Nov. 2017） the adjustment of drug storage position； there was statistical significance（P<0.05）. CONCLUSIONS： Association rules can be used to measure drug correlation quantitatively to optimize drug storage position of intelligent drug cabinet， so as to improve work efficiency of pharmacy and shorten waiting time of patients.

KEYWORDS Intelligent pharmacy； Association rule； Intelligent drug cabinet； Drug storage position； Optimize

隨著“新醫(yī)改”政策在公立醫(yī)院改革中的廣泛推行[1-2]及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院藥房需要不斷完善自身信息化管理系統(tǒng)，并建設(shè)以自動(dòng)化設(shè)備為基礎(chǔ)的智能化藥房，從而提高自身的經(jīng)營(yíng)效率和服務(wù)品質(zhì)。如何嚴(yán)格管理與維護(hù)自動(dòng)化設(shè)備，合理分配人與機(jī)器之間的任務(wù)，在充分發(fā)揮自動(dòng)化設(shè)備的使用效益的同時(shí)防范相關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤，加強(qiáng)智能化藥房建設(shè)，成為現(xiàn)在醫(yī)院智能化藥房質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一[3-5]。

我院于2013年6月完成了智能化藥房CONSIS系統(tǒng)建設(shè)，其中智能藥柜作為自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備重要的組成部分，實(shí)現(xiàn)了藥品精細(xì)化管理，提高了藥品的儲(chǔ)存與調(diào)配管理水平[6]，使藥師有更多時(shí)間為醫(yī)護(hù)人員及患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。但目前，我國(guó)醫(yī)院藥房在智能化建設(shè)方面仍處于初級(jí)階段，智能藥柜在優(yōu)化庫(kù)存、提高配藥效率及安全性等方面有待完善[7]。同時(shí)，在智能藥柜藥品儲(chǔ)存管理方面的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，可供借鑒的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)較少。因此，為了提高智能藥柜的工作效率、縮短患者的候藥時(shí)間，我院藥學(xué)人員通過(guò)對(duì)我院門(mén)診藥房的處方數(shù)據(jù)、藥品信息和臨床用藥規(guī)律進(jìn)行分析，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則方法科學(xué)設(shè)置智能藥柜布局，將有關(guān)聯(lián)的藥品存放在相鄰的位置，并將發(fā)藥頻次少的藥品移出智能藥柜，獲得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下，希望為同行對(duì)智能藥柜的管理提供借鑒。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

調(diào)取我院門(mén)診藥房CONSIS系統(tǒng)2017年6月的44 916張?zhí)幏?，?duì)處方信息進(jìn)行數(shù)據(jù)提取分析，包括每張?zhí)幏缴系乃幤菲贩N、每個(gè)品種藥品的發(fā)藥量和發(fā)藥頻次。

2 統(tǒng)計(jì)人工發(fā)藥頻次排名高的藥品

統(tǒng)計(jì)出由藥師人工調(diào)配的品種共有236個(gè)，人工發(fā)藥次數(shù)共25 024次。最后選出人工發(fā)藥頻次最高的48種藥品并依次排序，這48種藥品人工發(fā)藥頻次占總?cè)斯ぐl(fā)藥頻次的81.1%，每種藥品發(fā)藥頻次均≥72次。人工發(fā)藥頻次排名前48位的藥品見(jiàn)表1。

3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

包含人工發(fā)藥頻次排名前48位的藥品的處方。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）未包含人工發(fā)藥頻次排名前48位的藥品的處方。（2）僅含有1種人工發(fā)藥頻次高的藥品的處方。

4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

關(guān)聯(lián)規(guī)則（Association rule）是在大量的看似沒(méi)有任何關(guān)系的數(shù)據(jù)中，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間存在的潛在的關(guān)聯(lián)關(guān)系，分析事物之間的關(guān)聯(lián)性[8]。比如可通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計(jì)出2個(gè)不同類(lèi)的藥品出現(xiàn)在同一處方中的可能性。

4.1 關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)預(yù)處理

運(yùn)用Excel的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘工具[9]，使用Apriori算法分析上述48個(gè)藥品品種使用情況。藥品數(shù)據(jù)處理時(shí)首先將數(shù)據(jù)輸入Excel表中，制成矩陣圖。若某藥品出現(xiàn)在處方中，則其取值定為“1”，若某藥品未出現(xiàn)在處方中，則不需錄入任何數(shù)據(jù)。在2017年6月份的44 916張?zhí)幏街?，針?duì)這48種藥品提取出 527條患者處方信息，即數(shù)據(jù)出現(xiàn)總條數(shù)（D）為527。由此建立Excel表格作為數(shù)據(jù)庫(kù)后才可運(yùn)用該軟件進(jìn)行計(jì)算。數(shù)據(jù)庫(kù)建立示例見(jiàn)圖1。

4.2 參考關(guān)聯(lián)規(guī)則調(diào)整藥品位置

運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則可分析不同品種藥品同時(shí)出現(xiàn)在同一處方中的可能性，即不同藥品間是否潛在某種關(guān)聯(lián)性。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則所得結(jié)果，將有關(guān)聯(lián)的藥品擺放在智能藥柜相鄰或相近的抽屜，為藥師設(shè)置智能藥柜布局提供科學(xué)客觀(guān)的建議。

4.2.1 參考關(guān)聯(lián)規(guī)則的支持度調(diào)整藥品在智能藥柜內(nèi)的位置 在關(guān)聯(lián)規(guī)則中，“藥品A =>藥品B”的支持度是指同時(shí)使用藥品A和藥品B的概率，用以度量藥品間關(guān)聯(lián)規(guī)則的頻次與重要性。記為“support（A=>B）=A和B同時(shí)出現(xiàn)頻次/數(shù)據(jù)出現(xiàn)總條數(shù)=count（A∪B）/count（D）”。以此計(jì)算48個(gè)藥品各品種間的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)出現(xiàn)的頻次及支持度排名前20的藥品見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，頻次排在第1的是氯吡格雷片與阿托伐他汀鈣片，38次，支持度為7.21，即可優(yōu)先將阿托伐他汀鈣片與氯吡格雷片放在智能藥柜內(nèi)的相鄰位置，其次將頻次排序第4的艾司唑侖片放在阿托伐他汀鈣片附近位置，頻次排序排序第6的瑞舒伐他汀鈣片則可放在氯吡格雷片附近的位置。另外，呋塞米片和螺內(nèi)酯片同時(shí)出現(xiàn)的頻次為26，支持度為4.93，排在第2位，可將這2種藥品可放在智能藥柜內(nèi)相鄰位置，然后將頻次排序第7的阿司匹林腸溶片放在螺內(nèi)酯附近的位置，將頻次排序第5的泮托拉唑腸溶片放在阿司匹林腸溶片附近的位置，由此類(lèi)推，最終確定這48個(gè)藥品在智能藥柜中的位置。

4.2.2 參考關(guān)聯(lián)規(guī)則的置信度調(diào)整藥品在智能藥柜內(nèi)的位置 在關(guān)聯(lián)規(guī)則中，“藥品A=>藥品B”的置信度是指在使用藥品A的基礎(chǔ)上再使用藥品B的概率，以此度量藥品間關(guān)聯(lián)規(guī)則的強(qiáng)度、可靠性。記為“confidence（A=>B）=A和B同時(shí)出現(xiàn)頻次/A出現(xiàn)的總頻次=count（A∪B）/count（A）”。

按置信度排序前20位的藥品見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，置信度排序第1的是坦索羅辛緩釋膠囊，泮托拉唑腸溶片與甲潑尼龍片，置信度為2.07，提示在處方中出現(xiàn)坦索羅辛緩釋膠囊、泮托拉唑腸溶片的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)甲潑尼龍片概率最高，可將這3個(gè)藥品優(yōu)先放在藥柜相近位置。排序第2的是阿法骨化醇軟膠囊 、 氯吡格雷片，復(fù)方甲氧那明膠囊可擺放在與這2個(gè)藥相近的位置，由此類(lèi)推。但同時(shí)注意須按藥房工作環(huán)境等實(shí)際情況調(diào)整藥品的位置。

在調(diào)整智能藥柜內(nèi)藥品位置時(shí)，均可參考關(guān)聯(lián)規(guī)則藥品間的支持度與置信度。但支持度更能體現(xiàn)2個(gè)藥品之間的相互關(guān)系，而置信度則可以體現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上藥品的關(guān)聯(lián)性。因此可根據(jù)具體實(shí)際工作情況，參考關(guān)聯(lián)規(guī)則藥品的支持度或置信度來(lái)調(diào)整藥品位置。

5 智能藥柜內(nèi)藥品儲(chǔ)位優(yōu)化效果

5.1 智能藥柜內(nèi)藥品儲(chǔ)位調(diào)整情況

本藥房參考關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，最終共調(diào)整了智能藥柜中30個(gè)藥品的儲(chǔ)位，將有關(guān)聯(lián)的藥品擺放在智能藥柜相鄰位置，并將出現(xiàn)頻次較高的藥品，例如氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥品放在藥師較容易拿取的地方，方便藥師取藥。另外在智能藥柜內(nèi)增加克感利咽口服液、抗病毒口服液、肺力咳口服液等14種原本由人工調(diào)配的機(jī)外藥品。

5.2 實(shí)時(shí)窗口患者候藥時(shí)間

收集我院藥房2017年6月15 465張?zhí)幏叫畔ⅲㄖ悄芩幑裰兴幤穬?chǔ)位調(diào)整前）與2017年11月16 108張?zhí)幏教幏叫畔ⅲㄖ悄芩幑裰兴幤穬?chǔ)位調(diào)整后），提取CONSIS系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)患者的候藥時(shí)間，比較智能藥柜中藥品儲(chǔ)位優(yōu)化前后實(shí)時(shí)窗口患者平均候藥時(shí)間。結(jié)果表明，通過(guò)調(diào)整智能藥柜藥品品種和藥品儲(chǔ)位，實(shí)時(shí)窗口患者平均候藥時(shí)間從優(yōu)化前的7.20 min縮短至5.77 min，縮短了1.43 min。使用SPSS 22.0軟件中配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，調(diào)整前、后兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

6 討論

6.1 采用關(guān)聯(lián)規(guī)則能有效優(yōu)化智能藥柜內(nèi)藥品儲(chǔ)位

智能藥柜作為自動(dòng)發(fā)藥機(jī)實(shí)時(shí)窗口藥品調(diào)劑的補(bǔ)充，分別擺放在智能化藥房實(shí)時(shí)窗口發(fā)藥藥師位置旁。由于智能藥柜屬于半自動(dòng)設(shè)備，當(dāng)藥柜系統(tǒng)收到信息后會(huì)自動(dòng)彈出抽屜，藥師根據(jù)指示人工取藥，所以在此過(guò)程中，人機(jī)配合十分重要[10]。為進(jìn)一步促進(jìn)人機(jī)的相互配合，提高藥師和智能藥柜的調(diào)配速度和準(zhǔn)確性，合理調(diào)整智能藥柜藥品儲(chǔ)存量和科學(xué)設(shè)置智能藥柜布局是關(guān)鍵[11-12]。我院藥師基于關(guān)聯(lián)規(guī)則，結(jié)合支持度、置信度的判定，對(duì)48種人工調(diào)配頻次高的藥品進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)不同品種藥品同時(shí)出現(xiàn)在同一張?zhí)幏街械目赡苄?，由此確定藥品擺放規(guī)律，重新調(diào)整智能藥柜內(nèi)藥品的儲(chǔ)位。從而方便藥師取藥，減輕藥師工作壓力，縮短患者候藥時(shí)間，也可為智能化藥房建設(shè)提供客觀(guān)的參考建議。

6.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則方法優(yōu)化藥品儲(chǔ)位優(yōu)缺點(diǎn)

在藥房的處方調(diào)配中，單張?zhí)幏浇?jīng)常出現(xiàn)包含2種或多種藥品的現(xiàn)象，但這幾種藥品之間并不能以藥理作用體現(xiàn)各藥品間的密切關(guān)系，難以找出其規(guī)律。而使用關(guān)聯(lián)規(guī)則，由于其算法結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，可基于規(guī)則支持度、置信度定量測(cè)量藥品間的關(guān)聯(lián)，從而可保證優(yōu)化藥品儲(chǔ)位的方法合理性與結(jié)果的客觀(guān)性。

但筆者認(rèn)為，在實(shí)際工作中還需注意由于季節(jié)變化或醫(yī)院用藥目錄的改變等原因而影響藥品的用量，故應(yīng)該根據(jù)藥房自身實(shí)際用藥變化調(diào)整藥品在智能藥柜內(nèi)的儲(chǔ)位。在關(guān)聯(lián)規(guī)則分析過(guò)程中，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件需要與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）結(jié)合，并需要收集大量的候選集，以及對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的全部記錄進(jìn)行重復(fù)掃描，故數(shù)據(jù)的預(yù)處理非常煩瑣復(fù)雜，可能會(huì)耗費(fèi)過(guò)多的人力物力資源[13]。所以本藥房在實(shí)際操作中，一旦確定好各藥品儲(chǔ)位，只在需要時(shí)統(tǒng)計(jì)單獨(dú)的需要拆零的新進(jìn)藥品，其中發(fā)藥頻次高者則單獨(dú)加入智能藥柜中。另外，若發(fā)現(xiàn)發(fā)藥頻次減少或不再使用的藥品，便立即移出智能藥柜即可，無(wú)需頻繁使用關(guān)聯(lián)規(guī)則重新調(diào)整智能藥柜內(nèi)的所有藥品。

6.3 數(shù)據(jù)挖掘在智能化藥房中的應(yīng)用

隨著信息化水平的不斷進(jìn)步，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)藥學(xué)領(lǐng)域中已被廣泛使用[14]，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠描述大量整體數(shù)據(jù)的潛在關(guān)系并預(yù)測(cè)其發(fā)展趨勢(shì)，找出具有較高決策價(jià)值者，為工作與管理等提供參考指導(dǎo)。對(duì)于智能化藥房藥品儲(chǔ)位設(shè)計(jì)，可運(yùn)用多種數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)藥品處方信息和藥房發(fā)藥量進(jìn)行分析，根據(jù)本院醫(yī)師臨床用藥特點(diǎn)結(jié)合距離優(yōu)先原則，對(duì)機(jī)內(nèi)外藥品儲(chǔ)位進(jìn)行更合理的設(shè)計(jì)，從而縮短取藥路徑，減少藥師工作壓力，提高智能化藥房工作效率[15-16]。

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（收稿日期：2018-06-18 修回日期：2018-09-10）

（編輯：劉 萍）