劉春曉

（本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

異位妊娠主要指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程，俗稱宮外孕。異位妊娠的主要類型有：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠在異位妊娠中所占的比重最大，高達95%[1]。異位妊娠在婦產(chǎn)科中屬于高危病癥，一經(jīng)確診必須立即進行手術(shù)治療，否則便會危及到孕婦的生命健康，所以對異位妊娠的早期診斷具有積極的現(xiàn)實意義，能夠有效降低孕婦的病死率。本次研究主要對150例可能患有早期異位妊娠的超聲圖像進行分析，繼而探究早期異位妊娠診斷率的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽取2016年5月至2017年6月到我院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道超聲診斷可能患有早期異位妊娠的150例患者作為研究對象，本次研究符合醫(yī)學(xué)實驗倫理學(xué)原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均停經(jīng)4～6周且尿HCG呈陽性；③入院時意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體嚴重病殘、嚴重并發(fā)癥、急性病和精神疾病患者；②首次檢出宮內(nèi)早孕患者；③嚴重器質(zhì)性疾病患者、藥物過敏等[2]?；颊吣挲g22～42歲，平均年齡（32±2.4）歲，臨床癥狀有：無規(guī)律陰道出血34例、腹痛30例、不規(guī)律陰道出血合并腹痛18例，無明顯癥狀68例。

1.2 診斷方法：給患者應(yīng)用經(jīng)陰道超聲（philips-iu-22彩超）診斷，患者在檢測前需要排空膀胱，檢測時全膀胱截石位，診斷儀式將探頭頻率調(diào)節(jié)在6.0～10.0 MHz，在陰道探頭上套入安全套后經(jīng)陰道緩緩置入，對患者的子宮及雙側(cè)附件區(qū)進行橫向、縱向、斜向角度掃查，觀察宮腔是否存在孕囊，附件區(qū)是否存在包塊，其內(nèi)部探測是否存在胚芽或心管脈動，包塊附近有無血流、盆腔內(nèi)部有無積液，明確包塊大小、部位及性質(zhì)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的臨床各項指標(biāo)，統(tǒng)計經(jīng)陰道超聲早期異位妊娠的診斷概率、妊娠位置不確定概率、臨床癥狀不明顯概率、未破裂包塊中輸卵管環(huán)型概率概率，并分析醫(yī)師診斷資歷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)展開分析、處理，數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，使用百分數(shù)（%）表示技術(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗，進行t檢驗，以P＜0.05代表差異的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的數(shù)據(jù)分析：見表1。

表1 患者經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的數(shù)據(jù)分析

2.2 觀察早期異位妊娠患者的超聲表現(xiàn)：見表2。

表2 早期異位妊娠患者的超聲表現(xiàn)數(shù)據(jù)分析[n（%）]

2.3 經(jīng)陰道超聲診斷醫(yī)師的經(jīng)驗分析：在本次研究中，有10例患者在診斷中出現(xiàn)了誤診，其中8例誤診由5年以下工作經(jīng)驗的醫(yī)師操作的，2例誤診由5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師操作的，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

生殖系統(tǒng)功能異常是導(dǎo)致孕后出現(xiàn)異位妊娠的關(guān)鍵因素，使得患者的受精卵在子宮內(nèi)膜以外的其他組織發(fā)生著床。如果受精卵出現(xiàn)異位著床，就會造成胚胎畸形發(fā)育，此種情況對于孕婦的生命安全造成了嚴重的威脅。異位妊娠作為受精卵種植子宮外著床發(fā)育的一種病理性妊娠，其出現(xiàn)的概率極高，其中輸卵管妊娠的發(fā)生率最高。異位妊娠的典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道流血。對于異位妊娠能夠做到早預(yù)防、早診斷、早治療對于患者的預(yù)后情況有著積極的影響[4]。

近年來隨著經(jīng)陰道超聲診斷的不斷開發(fā)與應(yīng)用，很大程度的提升了早期異位妊娠的檢測率，其能夠?qū)⑴耘枨粌?nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確、清晰的呈現(xiàn)出來。經(jīng)陰道超聲診斷相比于經(jīng)腹部超聲具有顯著的優(yōu)勢，前者診斷前無需充盈膀胱，而且能夠在異位妊娠的早期作出準(zhǔn)確的診斷[5]。在本次研究中，早期異位妊娠的診斷率為68%，而導(dǎo)致診斷率較低的主要影響因素有：①妊娠位置不確定的概率較高，嚴重的影響了診斷的概率，還需要結(jié)合尿HCG的變化來判斷妊娠的位置；②臨床癥狀不明顯概率較高，不能有效的辨別出具體的病情，大大的延誤了早期的診斷；③未破裂型異位妊娠包塊中輸卵管環(huán)型的概率達72.2%，約為孕囊型的概率3倍，然而其超聲表現(xiàn)不典型嚴重影響了早期診斷的準(zhǔn)確率；④經(jīng)陰道超聲診斷醫(yī)師的經(jīng)驗不足難以對超聲影像進行準(zhǔn)確的識別和判斷。

綜合以上研究，經(jīng)陰道超聲異位妊娠診斷的影響因素有：妊娠位置不確定、臨床癥狀不明顯、未破裂經(jīng)陰道超聲圖像不典型、醫(yī)師診斷資歷不高。了解導(dǎo)致早期異位妊娠診斷率的影響因素就能更好的對各種潛在危險因素進行有效的控制，從而提升早期妊娠的診斷率。