河南省周口市中心醫(yī)院（466000）翟喜靈

導(dǎo)尿管留置是基本的護(hù)理技術(shù)，在危重患者、手術(shù)患者、麻醉患者當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用，能夠有效治療排尿困難等癥狀，同時(shí)還能夠?qū)颊叩哪蛄窟M(jìn)行觀察，從而幫助患者引流尿液[1]。但是留置尿管在解除患者病痛的同時(shí)也為尿道口致病菌及細(xì)菌感染的發(fā)生提供了條件[2]。而一旦發(fā)生導(dǎo)尿管留置相關(guān)并發(fā)癥，將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成直接影響。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，由于操作以及導(dǎo)尿器具等因素的影響，尿路感染的發(fā)生率較高，從而在一定程度上提高了菌血癥和敗血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[4]。在本次研究中，對(duì)留置尿管患者采用了針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年1月，我院留置尿管患者共130例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（65例）和觀察組（65例），其中，對(duì)照組男38例，女27例；年齡在30歲～70歲之間，平均年齡為（41.6±6.1）歲。觀察組男37例，女28例；年齡在31歲～70歲之間，平均年齡為（41.7±6.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者留置尿管時(shí)間＞7天；包括結(jié)石、肝臟、腎臟、前列腺等疾?。涣糁媚蚬芮盎颊叩哪蚺囵B(yǎng)結(jié)果均呈陰性；患者及其家屬對(duì)本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染患者；全身感染患者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 健康宣教 在宣教過程中，保證教育內(nèi)容的系統(tǒng)性和全面性，為患者普及留置尿管的目的、尿路感染的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，提高患者的依從性。可將宣教知識(shí)印制成冊(cè)，并發(fā)放給患者及其家屬，提高他們的認(rèn)知水平及重視程度，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 適量應(yīng)用抗生素 在尿路感染的預(yù)防治療過程中，抗生素發(fā)揮著重要作用。但若濫用抗生素很容易導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)耐藥菌株，降低治療效果。護(hù)理人員應(yīng)掌握抗生素的使用劑量、方法、療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及禁忌癥等，在用藥過程中對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋醫(yī)師進(jìn)行抗生素療效評(píng)估。

1.2.3 預(yù)防護(hù)理 指導(dǎo)患者使用涼開水對(duì)尿道口進(jìn)行清潔，每日2次；盡量使用單向活瓣集尿袋，每周更換1次。告知患者集尿袋不能與地面接觸，同時(shí)必須低于恥骨聯(lián)合，并掌握觀察引流狀態(tài)的方法，保證引流通暢。囑咐患者定期放尿，通常為每2小時(shí)1次，同時(shí)有意識(shí)地排尿；定期進(jìn)行尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 注意患者清淡飲食，多吃魚、牛奶、瘦肉、豆制品、新鮮的蔬菜瓜果等，避免辛辣刺激食物。要求患者多喝水，每日飲水量應(yīng)超過2000mL，從而達(dá)到機(jī)械性的內(nèi)沖洗效果。且飲水應(yīng)盡量在白天飲用，避免夜尿增多，對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響。

1.2.5 規(guī)范操作技術(shù) 在實(shí)施導(dǎo)尿管留置操作前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的導(dǎo)尿管，從而減少對(duì)患者尿道的刺激。若患者的尿道口較為松弛，那么可使用18號(hào)導(dǎo)尿管。在插入導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)保證動(dòng)作嫻熟和操作正規(guī)，避免由于粗暴操作或反復(fù)操作而導(dǎo)致尿路感染。此外，在插管前應(yīng)對(duì)氣囊質(zhì)量進(jìn)行細(xì)致檢查，避免正常充盈卻出現(xiàn)氣囊破裂等問題，否則可能損傷患者的膀胱黏膜。

1.2.6 導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管留置期間患者體外的細(xì)菌容易在尿道口繁殖，從而引發(fā)尿路感染發(fā)生。值得注意的是，若尿管過細(xì)，那么無法與患者的尿道緊密結(jié)合，因此容易發(fā)生尿漏；而如果注水量過少，那么氣囊會(huì)浮于膀胱當(dāng)中，進(jìn)而減少了和尿道口的接觸面積，導(dǎo)致尿漏出現(xiàn)；但是如果注水量過多會(huì)導(dǎo)致膀胱三角區(qū)受到過度刺激，引發(fā)膀胱痙攣。因此注水量以32mL為最佳，而導(dǎo)尿管應(yīng)選擇22號(hào)的三腔氣囊導(dǎo)尿管，對(duì)患者膀胱保持流暢沖洗。

1.2.7 相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防 陣發(fā)性膀胱痙攣是導(dǎo)尿管留置期間最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，患者會(huì)出現(xiàn)尿脹、肛門墜脹、膀胱尿道陣發(fā)性疼痛、膀胱痙攣性收縮等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，消除其心理障礙，并囑咐患者切忌用力排便。將沖洗膀胱的生理鹽水溫度調(diào)整至32℃～34℃，使膀胱痙攣得到顯著緩解。另一方面，患者用力排便、感染、沖洗不暢會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性出血的發(fā)生，因此護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、粗纖維的食物，同時(shí)多喝水，從而預(yù)防便秘的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將尿道感染發(fā)生率癥以及患者滿意度作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。尿道感染評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：尿液培養(yǎng)重復(fù)2次均出現(xiàn)同樣的病原菌，且菌落數(shù)≥105/mL；尿沉渣分析儀檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞≥26/μL；患者體溫明顯升高。符合以上任意2項(xiàng)即為出現(xiàn)尿道感染[5]。患者滿意度調(diào)查表包括了病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作技術(shù)、護(hù)患溝通、尿道護(hù)理等6個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度成正比[6]。

附表1 兩組尿道感染發(fā)生率對(duì)比（[n(%)]）

附表2 兩組患者滿意度對(duì)比（±s，分）

附表2 兩組患者滿意度對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 病區(qū)環(huán)境 服務(wù)態(tài)度 健康教育 操作技術(shù) 護(hù)患溝通 尿道護(hù)理對(duì)照組 65 85.62±5.19 81.35±4.41 88.01±5.93 85.83±4.99 83.08±5.54 83.57±5.96觀察組 65 97.05±2.28 95.87±3.07 96.94±3.01 95.76±4.11 96.15±3.37 96.33±3.26 T值 16.256 21.786 10.826 12.384 16.250 15.143 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，研究過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組第3天的尿道感染發(fā)生率更低；在患者滿意度方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05；兩組患者第7天尿道感染發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。見附表1、附表2。

3 討論

留置尿管屬于常規(guī)的處置措施，但也是導(dǎo)致尿路感染發(fā)生的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，而如何控制和預(yù)防尿路感染的出現(xiàn)已經(jīng)成為了臨床研究和討論的重點(diǎn)問題。相關(guān)的研究報(bào)道稱，在留置尿管后，患者自身的尿道就失去了尿液的沖刷作用，因此在一定程度上提高了尿路感染等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后造成極大影響[7]。另一方面，導(dǎo)尿管表面本身就缺乏機(jī)體保護(hù)機(jī)制，因此細(xì)菌容易定植。這些細(xì)菌一旦在生物醫(yī)學(xué)材料表面吸附，就會(huì)分泌纖維蛋白、多糖基質(zhì)、脂多糖復(fù)合物，進(jìn)而產(chǎn)生粘連，同時(shí)對(duì)生物被膜進(jìn)行克隆。因此一旦患者留置尿管超過7天，就能夠從電子顯微鏡當(dāng)中看到形成的生物被膜，進(jìn)而提高尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加重患者痛苦[8]。

在本次研究中，對(duì)觀察組65例留置尿管患者采用了針對(duì)性護(hù)理，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組第3天尿道感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，第7天尿道感染發(fā)生率兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。針對(duì)性護(hù)理將患者的日常需求作為護(hù)理措施實(shí)施的依據(jù)，并將健康教育、行為干預(yù)等護(hù)理工作貫穿于護(hù)理服務(wù)的始終，從而顯著提高了患者對(duì)于導(dǎo)尿管留置的目的、意義的認(rèn)識(shí)程度，并提升了他們的健康意識(shí)和自我護(hù)理能力，因此有助于改善患者的健康結(jié)局，并保證其生活質(zhì)量[9]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理要求護(hù)理人員具有專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因此在很大程度上保證了護(hù)理措施實(shí)施的多維度、全方面、計(jì)劃性、系統(tǒng)性，并且具有覆蓋范圍廣、護(hù)理內(nèi)容全面等特點(diǎn)。另一方面，針對(duì)性護(hù)理在一定程度上還增強(qiáng)了患者與護(hù)理人員間的信任和感情，同時(shí)還能夠進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、交流溝通能力、協(xié)調(diào)能力、操作技能，因此能夠使護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到極大的提升，這樣也能夠使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到保障[10]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在留置尿管患者當(dāng)中，發(fā)生尿道感染的男性顯著多于女性，這是因?yàn)椴糠帜行曰颊呖紤]到護(hù)理人員都是女性，其害怕尷尬，心理負(fù)擔(dān)較重，因此不會(huì)積極配合護(hù)理服務(wù)，甚至部分患者不會(huì)提出相關(guān)的護(hù)理需求，從而導(dǎo)致尿道感染幾率的提升[11]。而在針對(duì)性護(hù)理當(dāng)中，通過健康宣教以及預(yù)防護(hù)理等措施，提高了患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度及其自護(hù)能力，并充分解除了尷尬，使患者預(yù)后更佳。

綜上所述，在留置尿管患者的護(hù)理過程中，針對(duì)性護(hù)理能夠顯著降低尿道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的自護(hù)能力，值得推廣應(yīng)用。