河南省漯河市第三人民醫(yī)院（462000）邵繼紅

排卵障礙相關的子宮異常出血（AUB-O）是婦科較為常見的疾病，在青春期少女中多發(fā)，直接影響了患者的身心健康，大多數(shù)治療均采用孕激素或雌激素進行止血治療，會給患者帶來諸多不良反應，在治療過程中會發(fā)生突破性出血，在停藥后同時會發(fā)生撤退性出血[1]。媽富隆為復合型甾體避孕藥，對青春期AUB-O有較好效果，并且臨床副作用較小。本次研究應用媽富隆聯(lián)合歸脾湯加針灸關元、氣海、足三里、三陰交、隱白穴治療AUB-O臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院門診治療的AUB-O患者120例，年齡范圍13～20歲，平均年齡15.4歲，均為未婚女性，無性生活史，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期較長、月經(jīng)量多、陰道發(fā)生不規(guī)則出血，出血時間10～53天，平均出血時間25.4天，其中52例患者合并不同程度的貧血。經(jīng)血液檢查及婦科B超聲檢查，可排除生殖器官器質(zhì)性病變和血液系統(tǒng)疾病，對患者進行隨機分組，每組患者60例。兩組患者的臨床資料比較在平均年齡、貧血程度、出血時間等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果可比較。

附表 觀察組和對照組患者臨床治療效果比較

1.2 方法 對照組給予媽富隆進行止血治療，初始劑量每次1片，每8小時服用1次，出血量較少的患者應每12小時服用1次，患者出血情況得到控制后可改為晚睡前服用1片，連續(xù)服藥21天，對于貧血較嚴重的患者可將服藥時間延長，最長不超過42天，在下次月經(jīng)來潮后服用1個周期，共服用3個周期。觀察組應用媽富隆的同時聯(lián)合應用歸脾湯加減味治療[2]，組方為：黃芪30g，黨參24g，龍眼肉、炒白術(shù)、當歸、烏賊骨、茯苓、牡蠣各15g，炙甘草、木香各12g。對于體質(zhì)偏寒患者可加炮姜、艾葉各9g，體質(zhì)偏熱患者可加地骨皮、生地黃15g，腎虛患者可加入菟絲子、續(xù)斷，氣血瘀滯患者可加赤芍、益母草，以上中藥煎服早晚各服一次，治療3個月。加針刺以上穴位采用平補平瀉手法，得氣后留針30分鐘，艾灸20分鐘。

1.3 療效評價 痊愈標準：月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復正常；顯效標準：治療后患者月經(jīng)規(guī)律，來潮3～6次；有效標準：患者治療后出血量明顯減少，點滴出血無異常，恢復經(jīng)期小于3次；無效標準：治療后陰道流血無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)和標準差表示，計數(shù)資料用百分率表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗，當P＜0.05則統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組總有效率，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見附表。

3 討論

AUB-O出血主要因下丘腦-垂體-卵巢軸激素發(fā)育尚未成熟，導致垂體黃體生成素具有較高峰值，但是卵泡發(fā)育還未成熟，并無卵子排出，導致子宮內(nèi)膜受激素刺激發(fā)生孕酮對抗，治療上應以補充孕激素、雌激素進行止血治療[3]。媽富隆為低劑量高效孕激素藥物，子宮內(nèi)膜親和力明顯高于黃體酮和炔諾酮，并且激素活性較低，應用媽富隆有效抑制垂體分泌可促進性腺激素生成，與大劑量應用孕激素或雌激素比較，胃腸道不良反應較輕。中醫(yī)認為，AUB-O是因肝腎不足，肝腎陰虛，脾腎陽虛，血氣瘀滯導致的。歸脾湯加減味對補脾益氣、固沖統(tǒng)攝為基礎，組方中有茯苓、黨參、黃芩、炙甘草進行補氣健脾治療，煅牡蠣、烏賊骨等有止血收澀作用[4]。兩種藥物聯(lián)合應用可治療AUB-O，具有較好的止血效果，針刺益氣溫中，升陽固攝，以任脈、足太陰脾經(jīng)為主。關元：為任脈要穴，能補氣并調(diào)補沖任。氣海：脾虛中氣不足者，配合氣海以益氣。足三里：為肝脾腎三經(jīng)交會之穴，滋陰養(yǎng)血。隱白：為足太陰，井穴，脾經(jīng)經(jīng)氣源頭，諸穴配合，共奏補氣養(yǎng)血，藏血統(tǒng)血之效。共同應用臨床效果顯著。

綜上所述，媽富隆聯(lián)合歸脾湯治療功能性子宮出血，止血效果顯著，在停藥后撤藥性出血發(fā)生較少，患者治療依從性較好，可在臨床中廣泛應用。